王松

（朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

盆底肌功能障礙是產(chǎn)后婦女常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為盆腔疼痛、壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔器官及子宮脫垂等，發(fā)病率約為40%，嚴(yán)重影響中、老年女性身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前臨床上多采用保守的盆底肌訓(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練方式，但由于個體差異的客觀存在，造成該康復(fù)方法的康復(fù)效果存在局限性[2]。生物刺激反饋儀是近幾年出現(xiàn)的一種針對盆底肌功能障礙進(jìn)行治療的新型治療方法。基于此，本研究旨在分析生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年12月本院收治的72 例產(chǎn)后盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦作為研究對象，依照入院編號的單雙數(shù)分為對照組與觀察組，各36 例。對照組年齡26～34 歲，平均年齡（30.71±2.28）歲；新生兒體質(zhì)量2.5～4.7 kg，平均體質(zhì)量（3.29±0.44）kg；陰道分娩29例，剖腹產(chǎn)7例；盆底一類綜合肌力20 例，盆底二類綜合肌力16 例。觀察組年齡25～35歲，平均年齡（31.03±2.22）歲；新生兒體質(zhì)量2.6～4.6 kg，平均體質(zhì)量（3.26±0.38）kg；陰道分娩31 例，剖腹產(chǎn)5 例；盆底一類綜合肌力21例，盆底二類綜合肌力15例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后盆腔功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整；產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書；足月妊娠，均為單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙或認(rèn)知障礙者；有盆腔相關(guān)疾病史，或接受過子宮肌瘤手術(shù)的產(chǎn)婦；病程超過1年的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位姿勢并將雙腿屈曲分開，在訓(xùn)練過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸并開展肌肉管理及收縮訓(xùn)練，即吸氣時保持肛周肌肉及會陰肌肉處于緊縮狀態(tài)，每次保持3 s，經(jīng)過3 s 后慢慢呼氣放松全身，堅持每次訓(xùn)練20～30 min，每天2 次，連續(xù)訓(xùn)練14周，依據(jù)康復(fù)情況對訓(xùn)練時間進(jìn)行調(diào)整。

觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用生物刺激反饋儀進(jìn)行治療，采用通澤盆底康復(fù)治療儀，于產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入電極，利用電極刺激提高尿道閉合壓力，進(jìn)而加強(qiáng)膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性。首先，調(diào)整脈沖寬至250 US 頻率參數(shù)為50 Hz，進(jìn)行初次電刺激治療，其強(qiáng)度主要以產(chǎn)婦感到盆腔底部肌肉出現(xiàn)強(qiáng)力收縮而不疼痛為準(zhǔn)，主要目的為喚醒產(chǎn)婦盆腔底肌深層的收縮感覺；其次，將脈寬調(diào)至320～747 US及頻率參數(shù)為8～32 Hz 后對產(chǎn)婦實施生物刺激反饋，旨在對產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維進(jìn)行收縮訓(xùn)練；再次，將脈寬調(diào)至20～320 US及頻率調(diào)至20～80 Hz后對產(chǎn)婦實施生物刺激反饋，進(jìn)而促使產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維收縮。每次30 min，每周2次，連續(xù)治療14周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、盆底肌力、陰道肌電壓及陰道肌張力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦盆底肌力在治療后恢復(fù)到正常水平為顯效；產(chǎn)婦盆底肌力在治療后明顯得到提升，肌力恢復(fù)達(dá)到3級以上為有效；產(chǎn)婦盆底肌力在治療后無任何改變?yōu)闊o效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前，兩組盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組盆底肌力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌力比較（，級）

表2 兩組治療前后盆底肌力比較（，級）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值治療后3.73±0.65a 4.51±0.51a 2.50＜0.05Ⅰ類肌纖維治療前1.16±0.66 1.17±0.73 0.03＞0.05治療后3.48±0.53a 4.47±0.59a 2.81＜0.05Ⅱ類肌纖維治療前1.14±0.37 1.15±0.42 0.04＞0.05

2.3 兩組治療前后陰道肌電壓及陰道肌張力比較治療前，兩組陰道肌電壓及陰道肌張力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組陰道肌電壓及陰道肌張力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后陰道肌電壓及陰道肌張力比較（）

表3 兩組治療前后陰道肌電壓及陰道肌張力比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值治療后96.23±4.51a 108.78±4.75a 4.61＜0.05陰道肌電壓（μV）治療前2.74±2.01 2.76±2.05 0.02>0.05治療后10.32±2.78a 17.79±4.03a 4.34＜0.05陰道肌張力（cmH2O）治療前79.26±3.18 80.02±2.98 0.40＞0.05

3 討論

女性健康的盆底肌肉群具有承托器官并將子宮、膀胱等器官維持在正確位置的重要功能，但由于女性在妊娠以及分娩時容易對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維造成過度拉伸與損傷，導(dǎo)致盆底肌力逐漸降低，承托與維持功能退減，進(jìn)而出現(xiàn)盆腔疼痛、壓力性尿失禁、盆腔器官及子宮脫垂等癥狀，不僅降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還會在較大程度上對其心理造成沉重負(fù)擔(dān)[3-5]。基于此，為了幫助產(chǎn)婦恢復(fù)其分娩后的盆底肌力，臨床治療多以采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練為主，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要是引導(dǎo)產(chǎn)婦自主進(jìn)行陰道肌收縮強(qiáng)度與次數(shù)的訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到提高盆底肌收縮力的目的，但由于康復(fù)訓(xùn)練需要較長的時間，產(chǎn)婦在治療的過程中較難保持良好的依從性，且由于個體差異，導(dǎo)致治療結(jié)果不理想[6-7]。生物刺激反饋儀是一種針對盆底肌功能障礙進(jìn)行治療的新型治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)集合了生物反饋治療與電刺激治療、肌電信號處理等技術(shù)，治療方式主要是將電極放在陰道內(nèi)，然后通過不同脈寬與頻率的微電流分別刺激Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維，促使盆底肌肉群收縮；同時，依照系統(tǒng)反饋回來的圖文信息結(jié)果進(jìn)而相應(yīng)地調(diào)整盆底肌肉的刺激強(qiáng)度及訓(xùn)練方案，主要針對肌肉活動進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變其對盆底傳出神經(jīng)的回應(yīng)，修復(fù)并激活盆底受損細(xì)胞的功能，促進(jìn)盆底肌肉群彈性及強(qiáng)度的恢復(fù)，增強(qiáng)尿道閉合壓力與逼尿肌控尿能力，最終達(dá)到恢復(fù)盆底肌力的目的[8-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組盆底肌力、陰道肌電壓及陰道肌張力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組盆底肌力、陰道肌電壓及陰道肌張力均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。表明采用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦，可有效提高盆底血運(yùn)以及肌肉張力，明顯提高產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的級數(shù)、陰道肌電壓，從而有效增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌功能。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦，可有效增強(qiáng)其產(chǎn)后的盆底肌功能，治療效果較為理想，值得臨床應(yīng)用與推廣。