毛桐俊，王 芳，孫國(guó)民，談文峰

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.風(fēng)濕免疫科；b.心臟科，江蘇 南京 210029；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，安徽 蕪湖 241001；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 常州 213003)

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，近年來(lái)高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)和脂肪肝(fatty liver disease，F(xiàn)LD)患病率均持續(xù)增高，已成為威脅人們身心健康的常見(jiàn)且嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。HUA可引起痛風(fēng)和泌尿系結(jié)石，同時(shí)與心血管疾病、慢性腎病、代謝綜合征等疾病相關(guān),HUA已受到多學(xué)科的關(guān)注，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外更新HUA診治指南。因此，本研究調(diào)查了江蘇省常州市青龍街道社區(qū)2019年45歲以上中老年人HUA及FLD的患病率，分析影響HUA發(fā)生的相關(guān)因素，從而為HUA和FLD的防治提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年1～4月在常州市青龍街道社區(qū)進(jìn)行體檢的年齡≥45歲中老年受檢者共計(jì)6 336例，并進(jìn)行詳盡的體格檢查和問(wèn)卷調(diào)查，211例受檢者因患有病毒性肝炎、可能存在藥物性肝損以及問(wèn)卷調(diào)查資料不全者排除在外。最終共計(jì)6 125例受檢者納入橫斷面研究，其中男2 789例，女3 336例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查方式獲得年齡、性別、有無(wú)高血壓、糖尿病(diabetes mellitus,DM)、病毒性肝炎、藥物性肝損傷等病史和當(dāng)前用藥史。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的體檢中心醫(yī)護(hù)人員測(cè)量受檢者的身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓，以上項(xiàng)目均測(cè)量3次，取平均值。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算為體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。使用中國(guó)肥胖工作組推薦BMI分類:消瘦(BMI<18.5 kg/m2)，正常(18.5≤BMI<24 kg/m2),超重(24≤BMI<28 kg/m2),肥胖(BMI≥28 kg/m2)[3]。禁食12 h后測(cè)定血尿酸(SUA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(SUN)、空腹血糖(FBG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.3 指標(biāo)定義 本研究中HUA定義為空腹SUA水平>420 μmol/L[4],SUA≤420 μmol/L納入非高尿酸血癥組(non-hyperuricemia，NUA)組。血脂異常以TC>5.72 mmol/L、TG>1.70 mmol/L、HDL<0.90 mmol/L、LDL>3.10 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)[5]。高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg[6]，包括本次血壓測(cè)定低于此數(shù)值，但有高血壓既往史且目前服用降壓藥物者。DM為FBG≥7.0 mmol/L，加測(cè)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L者，并包括FBG值低于7.0 mmol/L，但有DM既往史且服用降糖藥物者。超聲診斷FLD標(biāo)準(zhǔn)參照2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)FLD和酒精性肝病學(xué)組/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)制定的指南：肝臟前場(chǎng)回聲增強(qiáng)(“明亮肝”)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減以及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚等特征診斷FLD[7]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象HUA及FLD患病率分析 常州青龍街道社區(qū)中老年人群SUA水平平均為(306.6±97.2)mg/dL,其中男性(342.6±98.4)mg/dL，女性(276.0±85.8)mg/dL。共檢出HUA患者745例(患病率為12.16%)，其中男性HUA患病率[19.47%(543/2 789)]高于女性[6.06%(202/3 336)](χ2=255.841,P<0.001)。

常州青龍街道社區(qū)中老年人群中FLD患病率為48.4%(2 963/6 125),其中男性FLD患病率[51.3%(1 431/2 789)]高于女性[45.9%(1 532/3 336)](χ2=17.641,P<0.001)。

2.2 常州青龍街道社區(qū)中老年人群HUA患者相關(guān)因素分析 HUA組年齡、SCr、BUN、ALT、AST、TG、BMI水平均高于NUA組(P<0.05)；HUA組HDL、TC、LDL水平均低于NUA組(P<0.05)；HUA組FLD及高血壓患病率高于NUA組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組人口學(xué)、臨床資料及實(shí)驗(yàn)室特征(n=6 125)

2.3 影響HUA發(fā)生的多因素回歸分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，按照P<0.10的標(biāo)準(zhǔn)共有13個(gè)變量進(jìn)入多因素Logistic回歸模型(向前法)。結(jié)果顯示，SCr升高、BUN升高、AST升高、TG升高、患FLD、高BMI(超重/肥胖)均是發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；女性、HDL水平升高是發(fā)生HUA的保護(hù)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 HUA多因素回歸分析

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)HUA患病率逐年上升。2000～2014年中國(guó)大陸HUA和痛風(fēng)的患病率薈萃分析中顯示，HUA患病率為13.3%，痛風(fēng)患病率為1.1%[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道中國(guó)HUA患病率達(dá)17.4%[9]，2015～2019年有上升趨勢(shì)，部分省份HUA患病率>20%，在四川省甘孜藏族自治州HUA患病率達(dá)37.2%，男性高于女性(41%vs.34.4%，P=0.011)[1]。

本研究中，常州青龍街道社區(qū)中老年人群中HUA患病率為12.16%，與國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者近十年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果存在一定差異[10-12]，考慮與不同年份、不同地區(qū)、不同民族及不同飲食習(xí)慣存在差異相關(guān)。在愛(ài)爾蘭人群中的研究表明2006～2014年HUA患病率逐年增高，2014年愛(ài)爾蘭人群中男性、女性HUA患病率為25.0%、24.1%,且各年齡組HUA患病率均有上升，致使愛(ài)爾蘭衛(wèi)生系統(tǒng)中HUA的負(fù)擔(dān)大[11]。本研究表明男性HUA患病率高于女性(19.47%vs.6.06%)，可能與男性人群中飲酒、攝入高脂食品比例較高等因素相關(guān)，本研究未將飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等生活行為方式納入研究，今后可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)一步完善。

已知SUA水平升高主要與慢性腎功能衰竭、高血壓、胰島素抵抗、血脂異常、肥胖代謝綜合征、女性主動(dòng)脈弓鈣化相關(guān)[13-15]。HUA組與NUA組進(jìn)行相關(guān)因素分析，結(jié)果顯示，HUA組年齡、SCr、BUN、ALT、AST、TG、BMI、FLD及高血壓患病率均高于NUA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HUA組HDL水平低于NUA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；HUA多因素回歸分析顯示，SCr、BUN、AST和TG升高，以及患FLD、高BMI均是發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，各危險(xiǎn)因素作用由大到小依次為TG升高、SCr升高、BMI(肥胖)、FLD、BUN升高、AST升高、BMI(超重)。女性、HDL水平升高是HUA的保護(hù)因素。

本研究有一定局限性。首先，這是一項(xiàng)單中心橫斷面研究，僅納入中老年人群，缺少青中年人群的數(shù)據(jù)，同時(shí)該樣本采集數(shù)據(jù)局限于一個(gè)地區(qū)，存在一定選擇偏倚。其次，既往史為患者自我報(bào)告，報(bào)告偏倚無(wú)法避免，某些藥物可能會(huì)影響血清尿酸水平，但我們沒(méi)有受試者關(guān)于藥物使用的詳細(xì)數(shù)據(jù)報(bào)告。再次，我們沒(méi)有將患者飲食習(xí)慣、生活方式、文化水平、吸煙、飲酒等指標(biāo)納入統(tǒng)計(jì)，不能更細(xì)致分析生活行為習(xí)慣在HUA發(fā)生中的作用。總而言之，與隊(duì)列研究相比，橫斷面研究在本研究中存在一些共同的局限性，這可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。然而，本研究中常州青龍街道社區(qū)中老年人群HUA患病率為12.16%，男性HUA檢出率明顯高于女性是明確的，雖然本研究存在一定局限性，但不會(huì)影響這一結(jié)論。

男性、高TG、SCr升高、低HDL、高BMI、患FLD、BUN升高、AST升高是HUA發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于有HUA高危因素的人群，進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)積極健康生活方式，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BMI，定期監(jiān)測(cè)并糾正異常血脂水平，對(duì)預(yù)防HUA與FLD的發(fā)生有重要的臨床意義。