周芳，盧文紅

(國家衛(wèi)生健康委科學技術(shù)研究所，北京 100081)

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，從維護全民健康和實現(xiàn)國家長遠發(fā)展出發(fā)，身體力行、率先垂范，鋪設一條以人民為中心的“健康之路”。黨的十九大以來，實施健康中國戰(zhàn)略，推進健康中國行動，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。

生殖健康是提高生命質(zhì)量所必需，是人們幸福生活的基本前提。生殖健康包括避孕節(jié)育、母嬰保健、性傳播疾病和生殖系統(tǒng)疾病的預防與治療、性健康等內(nèi)容，反映了人類生存和生活質(zhì)量，相關(guān)目標也寫進了千年發(fā)展目標和2030年可持續(xù)發(fā)展議程中。生殖健康的決定性因素中，醫(yī)療衛(wèi)生保健的可獲得性、使用情況和效率起著重要所用。預防和解決生殖健康的相關(guān)問題，保護與促進人群的生殖健康和提高生活質(zhì)量的各種技術(shù)和社會服務是當務之急。生殖健康的新概念逐步被人們所接受，國際人口與發(fā)展大會后，國家計生部門及時地利用這個概念開展計劃生育技術(shù)服務。中華人民共和國國務院308號令中《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》在婦幼衛(wèi)生工作中加入了“以保障生殖健康為目的”的理念。

我國政府提出在2010年前完成育齡夫婦享有初級和基本生殖健康保健服務的目標，將每年的10月28日定為男性健康日。男性在家庭和社會中所承擔的重要角色，決定了男性生殖健康的重要性。因男性避孕措施的有效性和安全性，男性節(jié)育已被人們廣泛接受，隨之，男科學也在不斷地發(fā)展和提高。隨著社會的進步，人們的生活方式不斷發(fā)生重要的變化，男性所承受的壓力與日俱增。高學歷、二胎政策的開放和生育觀念的改變，使越來越多家庭推遲生育計劃，導致高齡生育的比例逐年增加，延遲生育也已經(jīng)成為越來越普遍的現(xiàn)象。同時高齡生育存在潛在的生育風險。這些都是我們社會面臨的亟待解決的問題。

2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中指出積極應對人口老齡化。2019年11月，中共中央和國務院印發(fā)了《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》。2021年5月11日，第七次全國人口普查結(jié)果顯示，中國60歲及以上人口占比超18%，其中65歲及以上人口占8.87%，人口老齡化程度進一步加深。而且隨著社會人口老齡化，在重視治療老齡人口的基礎(chǔ)性疾病的同時也不容忽視老齡人口生殖健康。逐步改善老齡人口的生殖健康狀況，是當今社會和醫(yī)務工作人員所面臨的挑戰(zhàn)。

一、中老年男性生殖健康的現(xiàn)狀

對老齡人口的生殖健康狀況的調(diào)查研究相對較少。之前的相關(guān)研究中，大部分的評估指標偏重于婦女和兒童，缺乏一套有效監(jiān)測中老年男性生殖健康的體系和指標。而中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等慢性病發(fā)病率逐漸升高，引起了學者對中老年男性的相關(guān)研究的重視。

2005年Holden等[1]采用電話訪談方式，對澳大利亞中老年男性的生殖健康、社會人口因素和一般生活狀況等進行了調(diào)查，結(jié)果顯示澳大利亞中老年男性生殖健康障礙發(fā)病率較高，相關(guān)問題引起了人們對改善男性生殖健康的服務和教育方式的關(guān)注。同年，姜輝[2]等進行了中老年男性對性功能障礙的認知和態(tài)度的相關(guān)研究。2009年周善杰等[3]對河北阜城市1 498例40～69歲的中老年研究對象的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，中老年男性對于雄激素水平及生理作用、雄激素低下和“男性更年期”[男性遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)]等知曉率非常低。提示需要加強中老年男性生殖健康的教育、宣傳和科普工作。

“十二五”期間預計60歲以上老年人突破2億，老齡化急劇加速時期即將來臨?！笆濉眹铱萍贾斡媱澲小陡昶谏辰】惮F(xiàn)狀評估及健康指導》，是由華中科技大學和國家衛(wèi)生健康委科研所等共同承擔的課題。對更年期人群生殖健康現(xiàn)狀評估，針對嚴重影響老年人健康與生存質(zhì)量的各種生殖系統(tǒng)疾病和心理疾病等，開展系統(tǒng)的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響中老年健康的危害因素，為男女更年期人群如何健康、平穩(wěn)過渡到老齡階段提供正確指導。

2014年對江蘇省中老年男性生殖健康狀況和健康指導的研究[4]對中老年男性的總睪酮(TT)、游離睪酮(fT)、睪酮分泌指數(shù)(TSI)和游離睪酮指數(shù)(fTI)等進行檢測，得到了LOH診斷和檢測的切點值。目前研究使得我們對國內(nèi)中老年男性的整體水平有了初步的認識。2018年國家衛(wèi)生健康委科研所中國醫(yī)學科學院創(chuàng)新課題“高齡男性生育力前瞻隊列研究”通過調(diào)查問卷對中老年男性的生活習慣、性生活史以及疾病史進行調(diào)研。2021年，華中科技大學同濟醫(yī)學院生殖健康研究所等單位的研究人員在心血管疾病領(lǐng)域權(quán)威雜志JAHA上發(fā)表了一篇研究文章“中老年男性血清睪酮和黃體生成素與血壓和心血管疾病風險的關(guān)系”，這是一項多中心、基于人群、跨領(lǐng)域的研究，在2013年至2016年期間，研究人員在中國6個省進行的多階段隨機、整群抽樣中，對6 296名男性進行了一項橫斷面研究，通過問卷調(diào)查獲得了基本信息和臨床癥狀。研究人員還測定了男性血壓和血漿中總睪酮、游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白和黃體生成素水平。此研究結(jié)論是，總睪酮降低可能是高血壓患病的風險標志；較高和較低水平的睪酮都與較高的心血管風險有關(guān)；原發(fā)性腺功能減退可能是嚴重高血壓男性發(fā)生嚴重心血管疾病的風險標志[5]。

二、中老年男性生殖系統(tǒng)健康聚焦的問題

中老年男性的泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性生活、避孕節(jié)育以及雄激素水平低下等研究有待深入開展。雖然目前對中老年人基礎(chǔ)性疾病的治療和預防比較完善，但對于生殖系統(tǒng)的疾病仍然不夠重視。由于中國傳統(tǒng)思想的影響，諱疾忌醫(yī)在生殖系統(tǒng)疾病上體現(xiàn)的淋漓盡致。因此要打破傳統(tǒng)觀念，使中老年患者能夠重視中老年男性生殖健康的問題。

泌尿生殖系統(tǒng)的疾病在中老年人群中的發(fā)生率顯著增加，性功能障礙、前列腺疾病和癌癥、以及LOH是常見男性生殖健康疾病。成年男性游離睪酮水平和睪酮分泌指數(shù)，隨著年齡的老化而降低。使得中老年男性也會出現(xiàn)類似“女性更年期”癥狀，即LOH。這是一種與年齡增長相關(guān)的臨床和生物化學綜合征，其特征為血清睪酮水平降低并伴有一定的臨床癥狀，如性功能減退、抑郁、瘦體量下降、骨質(zhì)疏松及代謝異常等。目前，可以通過多種手段對其進行篩查，例如利用生物敏感性較高的代謝組學，進行先期診斷和新藥篩選。另外，區(qū)分哪些是老齡化引起的疾病，哪些是性腺功能衰退引起的疾病亦是一個值得重視的研究問題。

三、促進和指導中老年男性生殖健康

針對中老年男性生殖健康的現(xiàn)狀，社會各方面應著力于提高促進和指導中老年生殖健康的能力。首先應該對中老年男性生殖健康加以充分的認識和重視，讓中老年男性正視生殖系統(tǒng)健康是身體健康的一部分。通過各種途徑對中老年男性進行充分的宣傳和教育。邀請生殖科醫(yī)生和專家參與其中，通過系列專題講座和宣傳教育視頻，來提高中老年男性對生殖系統(tǒng)健康相關(guān)的認識。其次，通過社區(qū)醫(yī)院對中老年男性進行健康生活的指導和監(jiān)測，包括精神和心理方面的指導，同時，對中老年男性飲食、運動和睡眠多方面加以綜合指導。家庭成員也要對中老年男性在生活中和心理上給予足夠的幫助。

隨著中國老齡人口的增加，中老年男性生殖健康必將引起全社會的關(guān)注。其關(guān)系社會的和諧和家庭的穩(wěn)定，需要醫(yī)生和全社會的人員共同努力，給予中老年男性更多心理上和身體上的關(guān)愛，全面提高中老年男性的生殖健康。