郭盈盈，黃艷紅，程琳，麻金梅，陳茵翹

（廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西南寧 530222）

足部真菌感染是皮膚科常見的感染性疾病之一，臨床上常見的有角化過度型、丘疹鱗屑型、水皰型、浸漬糜爛型以及混合型等幾種類型，會使足部出現(xiàn)紅斑、瘙癢、小水泡和脫皮等癥狀[1]。中醫(yī)認為真菌感染是患者自身濕熱下注，感染濕毒，日久化燥傷陰所致，病情遷延、反復(fù)不愈，應(yīng)選擇祛風殺蟲、止癢、清熱燥濕的方劑為主治療方法[2]。本文研制一種治療足部真菌感染的中藥藥包，并針對該病36例患者開展治療研究，現(xiàn)將藥包的制作方法及療效研究報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

中醫(yī)認為足部真菌感染主要是由于濕、熱、蟲三邪合而外侵足部所致。臨床多用具有清熱燥濕、殺蟲止癢的中藥外洗。因此本文選用茯苓、白礬、蛇床子、地膚子、土槿皮、苦參、黃芩、黃連、大黃、大楓子、蒲公英和馬齒莧（南寧市丹丹中藥材經(jīng)營部生產(chǎn)）作為藥包的材料。

1.2 使用方法

根據(jù)各種藥材藥性及功能的不同，配方組成如下：茯苓、地膚子各20 g，土槿皮、蛇床子各15 g，苦參、黃芩、黃連和白礬各10 g，大黃、大楓子、蒲公英和馬齒莧各5 g，經(jīng)打粉機打粉后，充分混勻，取130 g作為一份藥包的藥量，裝包密封。洗凈雙腳，在干凈的盆或桶中加入100 ℃熱水5 L，將藥包材料倒入并浸泡10 min，隨后將腳浸泡20 min，移出擦干。每日一次，10 d為1個療程，丘疹鱗屑型和水皰型患者給予3個治療療程，浸漬糜爛型和角化過度型患者給予4個治療療程，真菌感染程度較重的患者可適當延長治療療程。

1.3 納入標準

為區(qū)分不同類型真菌感染用藥的治愈程度及治愈時間，選取20～45歲身體狀況良好、無重大疾病并具有單一癥狀的患者為受試對象。排除患者：①糖尿病患者，足部感染會引起局部組織破潰、壞死等，還能誘發(fā)急性心腦血管事件、全身膿毒癥，故糖尿病患者不納入受試對象[3]；②使用其他藥膏或藥包的足部真菌感染患者，避免藥效混淆加重感染程度；③混合型真菌感染患者；④孕婦、兒童。

1.4 注意事項

藥包中的藥材需用高溫的水充分浸發(fā)；該藥包10 d為1個療程，需連續(xù)使用才能達到最佳療效；藥包應(yīng)單獨使用，切忌與任何護膚品或其他激素類產(chǎn)品同用；治療期間浸泡處出現(xiàn)皮膚、甲面變黃的情況屬正?，F(xiàn)象；若出現(xiàn)刺痛或灼燒感應(yīng)立即停止使用。

1.5 治療記錄及療效評判標準

1.5.1 治療過程記錄

在受試者使用藥包前，做好當下的真菌感染情況記錄。角化過度型受試者，著重記錄皮質(zhì)增厚的主要部位范圍、脫皮的性質(zhì)、氣味等；丘疹鱗屑型受試者，著重記錄癥狀開始時間，發(fā)病時期、患處癥狀；水皰型受試者著重記錄水皰的部位范圍數(shù)量、破損程度、感染現(xiàn)象等；浸漬糜爛型受試者，著重記錄糜爛位置范圍、滲液感染情況等。給予受試者2個療程的藥包，指導其正確的使用方法及注意事項；及時關(guān)注受試者患處的皮膚狀態(tài)并記錄，療程可視情況延長或縮短。

1.5.2 療效評判標準

無瘙癢感、氣味癥狀，紅斑消退無鱗屑，水皰處結(jié)痂，無新的脫皮現(xiàn)象且皮損處恢復(fù)，糜爛處軟化的角質(zhì)脫去且皮損處傷口愈合，觀察1個月不復(fù)發(fā)即為治愈；使用藥包前后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失后復(fù)發(fā)即為無效。

2 結(jié)果與分析

觀察并記錄各類型真菌感染患者治療情況，發(fā)現(xiàn)36例患者中丘疹鱗屑型及輕度水皰型真菌感染患者治愈時間多為16～20 d，浸漬糜爛型患者多在21～25 d得到治愈。而重度水皰型真菌感染患者治愈時間較慢。結(jié)果詳見圖1。

圖1 不同足部真菌類型患者使用中藥藥包的治療時間

為進一步研究該藥包對各類型真菌感染患者治愈情況，本文統(tǒng)計了使用該藥包的各類型真菌感染患者的有效治愈病例及無效病例，結(jié)果如表1所示。

表1 各類型真菌感染患者使用藥包治愈情況

本組36例患者中，有效治愈34例，無效2例，治愈率為94.44%、無效率為5.56%。其中該藥包針對丘疹鱗屑型及浸漬糜爛型真菌感染治愈率較高，角化過度型真菌感染治愈率偏低，且治愈時間較長，該癥狀嚴重者需延長療程以確保不復(fù)發(fā)。下面對各類型足部真菌感染的癥狀與治療過程特點分別進行詳細論述。

2.1 角化過度型

（1）角質(zhì)增厚類：皮質(zhì)增厚多見于腳跟、腳掌，有大片狀脫落皮質(zhì)，皮損范圍廣，伴有瘙癢氣味癥狀。使用該藥包治療2個療程后，受試者的瘙癢氣味癥狀基本消失，原有蛻皮部位恢復(fù)，未產(chǎn)生新的皮屑。（2）甲板增厚類：皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所致的甲真菌病[4]。甲板表面凹凸不平，甲色暗沉，患甲周圍伴有小塊狀脫皮、瘙癢及氣味，見圖2。嚴重者其他甲板受患甲感染出現(xiàn)真菌感染。使用該藥包治療2個療程后，受試者瘙癢、氣味癥狀消失，患甲處長出未被真菌感染的新甲，見圖3。由于甲真菌病患處位于甲板，故應(yīng)延長其療程以確保完全殺滅真菌。結(jié)合受試者使用情況，角化過度型真菌感染由于患處細胞呈角化狀態(tài)，皮膚通透性較差，不利于藥效的滲透，若只采用藥包泡腳的方式會延長治療時間，加大患者的焦慮和抵觸情緒，因此考慮采用將藥包改良成軟膏和霜劑，既加大藥效，又便于使用，更易于被患者所接受。

圖2 治療前甲狀

圖3 兩個療程后甲狀

2.2 丘疹鱗屑型

本文借鑒《中國臨床皮膚病學》鱗屑丘疹型手足癬診斷標準，嚴格區(qū)分丘疹鱗屑型和角化過度型真菌感染。受試者好發(fā)于足腹側(cè)和趾間，患處有干燥小水皰丘疹、紅斑氣味等癥狀，伴有小片狀鱗屑皮損脫落。使用該藥包治療2個療程后，受試者丘疹、紅斑、氣味等癥狀治愈，皮損處恢復(fù)。

2.3 水皰型

受試者足底、足側(cè)緣、趾間好發(fā)米粒大小的小水皰，擠破后流出透明或黃白色的清夜，皮損處呈紅色，極度瘙癢，足部多汗異味重。使用該藥包治療2個療程后，受試者瘙癢、氣味癥狀消失，水皰皺縮后出現(xiàn)輕微脫皮現(xiàn)象。結(jié)合受試者使用感受，考慮結(jié)合涂抹藥膏或藥水治療。水皰型真菌感染在熱水泡腳后再涂抹藥水，利于促進療效，且藥水攜帶方便使用簡便，可增加涂抹的次數(shù)，相較于中藥藥包需全腳浸泡，藥膏、藥水更能針對于局部皮膚。目前已有大量研究成功完成藥膏的制作，使治療具有高效性、便易性[5]。

2.4 浸漬糜爛型

受試者趾間糜爛、角質(zhì)層軟化多伴有脫皮現(xiàn)象，足部多汗異味重。嚴重者糜爛處化膿感染，劇烈瘙癢。使用該藥包治療2個療程后，受試者瘙癢、氣味癥狀消失，糜爛處傷口愈合，軟化的角質(zhì)脫落。浸漬糜爛性患者，熱水的刺激會使患者有不適感；考慮將中藥制成藥粉撒在患處，以減少刺激，或制成藥膏利用紗布包裹于患處，從而促進藥效的吸收，保護患處免受二次損傷。

3 討論

近年來，真菌感染的病例逐年上升且菌種也趨于多樣化[6]，現(xiàn)代西醫(yī)多采用外涂藥膏治療，雖然能夠在一段時間內(nèi)緩解癥狀，但足部溫暖潮濕，長期使用易反復(fù)發(fā)生真菌感染[7]。

受試者足部伴有多汗潮濕、瘙癢氣味，大多數(shù)研究認為這些癥狀主要由外感濕熱之毒下注足部所致，治療上主要以清熱解毒、祛濕透邪為主[8]。故采用地膚子、苦參清熱利濕，土槿皮、蛇床子殺蟲止癢。針對使用中藥藥包令皮膚表面變黃的現(xiàn)象，考慮以中藥封包治療的方式將加熱好的藥包外敷在患處[9]，同樣達到治療真菌感染的效果。治療真菌感染要從源頭上降低真菌感染的發(fā)生率，注意個人足部衛(wèi)生，勤換洗鞋襪，不用公共拖鞋避免交叉感染，鍛煉身體增強免疫力。

本文共納入足部真菌感染患者36例，多見水皰型及角化過度型足部真菌感染患者。經(jīng)過4個療程的中藥藥包治療，治愈率達94.44%，無效率為5.56%。丘疹鱗屑型真菌感染患者使用中藥藥包治愈時間更短，針對角化過度型真菌感染患者可延長治療療程以確保清除真菌。基于以上研究發(fā)現(xiàn)，該藥包可有效消除患處紅斑、瘙癢、小水泡、脫皮以及糜爛等癥狀，能夠治愈足部真菌感染，治愈率較高，制作簡單，療效較為顯著，無明顯副作用，值得進一步的探討。