吳漆波，鮑紀(jì)明

（舟山市定海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，浙江舟山 316000）

碘是人體必不可少的微量元素之一，主要從食物、飲水中攝取，也是甲狀腺激素合成的重要成分。妊娠是特殊的生理時(shí)期，對(duì)碘的攝入量高于一般人群，孕期容易缺碘，會(huì)影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育是不可逆的[1]。而過(guò)度補(bǔ)碘又影響孕婦和胎兒甲狀腺功能。研究表明，在人體碘平衡的情況下，每日人尿中碘的排泄量近似等于碘的攝入量，檢測(cè)尿液中碘水平可推斷機(jī)體碘代謝情況。因此，及時(shí)檢測(cè)孕婦孕期的碘營(yíng)養(yǎng)水平非常重要。研究證明，人體的碘營(yíng)養(yǎng)水平主要體現(xiàn)在尿碘平均水平中[2]。為了解本地區(qū)目前食鹽中碘含量是否滿足孕婦碘營(yíng)養(yǎng)要求，依據(jù)《浙江省碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》及相關(guān)文件，對(duì)2018—2020年舟山海島定海區(qū)孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

將定海區(qū)劃分為5個(gè)方位，分別是東、西、南、北以及中部地區(qū)，在這5個(gè)方位中隨機(jī)選擇5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，隨機(jī)選擇21名孕婦，采集孕婦尿液10 mL，裝入密封容器，隨后送檢，置4 ℃保存，共采集315份孕婦尿樣。

1.2 檢測(cè)方法

檢測(cè)試劑盒為武漢眾生，嚴(yán)格按照《尿中碘的測(cè)定 第1部分：砷鈰催化分光光度法》（WS/T 107.1—2016）進(jìn)行尿碘檢測(cè)。每批樣品都要進(jìn)行內(nèi)控，此外還需要設(shè)置空白組和對(duì)照組，在每批樣品中隨機(jī)抽取10%作為平行樣品。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）推薦的人群碘營(yíng)養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定孕婦的尿碘濃度小于150 μg·L-1為碘缺乏，尿碘 濃 度150～249 μg·L-1為 碘 適 宜，尿 碘 濃 度 為 250～499 μg·L-1為超過(guò)碘適宜量；尿碘濃度大于等于500 μg·L-1為碘過(guò)量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

孕婦尿碘檢測(cè)數(shù)據(jù)采取中位數(shù)進(jìn)行描述，應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；比較偏態(tài)分布兩組定量資料，采用Mann-Whitney U法檢驗(yàn)分析；比較多組定量資料，采用Kruskal-Wallis H法檢驗(yàn)分析，且P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)差異有意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 各個(gè)年份的孕婦尿碘結(jié)果

315份孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果中，尿碘濃度低于 150 μg·L-1有208份，占66.03%；尿碘濃度在150～ 249 μg·L-1有77份，占24.44%；尿碘濃度在250～ 499 μg·L-1有30份，占9.53%。總體尿碘中位數(shù)為109.9 μg·L-1?？傮w表現(xiàn)為這3年孕婦的尿碘處于碘缺乏狀態(tài)，比例超過(guò)65%，且僅有1/4的孕婦尿碘處于碘適宜狀態(tài)。經(jīng)Kruskal-Wallis H法分析，各個(gè)年份孕婦尿碘濃度，差異統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（χ2=5.818，且P=0.055＞0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 各個(gè)孕期的孕婦尿碘結(jié)果

315份孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果中，各個(gè)孕期尿碘中位數(shù)均＜150 μg·L-1，孕婦碘缺乏所占的比例均超過(guò)60%。經(jīng)Kruskal-Wallis H法分析，各個(gè)孕期孕婦尿碘的濃度，差異統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（χ2=1.482，且P=0.477＞0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 不同年齡段孕婦尿碘結(jié)果

315份孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果中，不同年齡段孕婦尿碘中位數(shù)均＜150 μg·L-1，孕婦碘缺乏所占的比例均超過(guò)60%。經(jīng)Mann-Whitney U法分析，不同年齡段孕婦尿碘的濃度，差異統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（χ2=1.417，且P=0.157＞0.05）（見(jiàn)表3）。

表1 各個(gè)年份的孕婦尿碘結(jié)果表

表2 各個(gè)孕期的孕婦尿碘結(jié)果表

2.4 各個(gè)地區(qū)的孕婦尿碘結(jié)果

315份孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果中，各個(gè)地區(qū)的孕婦尿碘中位數(shù)均＜150 μg·L-1，碘缺乏所占的比例均超過(guò)60%。且雙橋鎮(zhèn)孕婦尿碘中位數(shù)86.3 μg·L-1，＜100 μg·L-1，碘嚴(yán)重缺乏，所占比例超過(guò)80%。經(jīng)Kruskal-Wallis H法分析，各個(gè)地區(qū)孕婦尿碘的濃度，差異統(tǒng)計(jì)有意義（χ2=13.26，且P=0.010＜0.05）（見(jiàn)表4）。

3 結(jié)論與討論

碘缺乏病主要是環(huán)境缺碘，人體攝入碘不足所致。而舟山海島地區(qū)外環(huán)境普遍缺碘，是浙江省重點(diǎn)監(jiān)測(cè)碘人群的地區(qū)，同時(shí)孕婦是碘缺乏防治的重點(diǎn)人群。

尿碘中位數(shù)可反映人群近期碘攝入量和碘營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。2018—2020年舟山定海區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平無(wú)顯著性波動(dòng)，尿碘中位數(shù)分別是109.9μg·L-1， 98.1 μg·L-1，123.8 μg·L-1，但在315份孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果中，尿碘中位數(shù)109.9 μg·L-1，＜150μg·L-1，占66.03%。碘營(yíng)養(yǎng)水平明顯低于WHO、UNICEF、ICCIDD所提出的適宜量水平，說(shuō)明舟山定海區(qū)孕婦碘嚴(yán)重缺乏[5-7]。與楊晴等[8]監(jiān)測(cè)的孕婦尿碘中位數(shù)118.0 μg·L，＜150 μg·L-1，占65.81%，碘營(yíng)養(yǎng)水平低于正常適宜量水平相符。盡管本地區(qū)作為沿海城市，但近3年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反映大部分孕婦處于碘缺乏狀態(tài)，僅有10%左右孕婦處于碘過(guò)量狀態(tài)，可見(jiàn)碘缺乏在本地區(qū)普遍存在。孕婦沒(méi)有掌握專業(yè)的碘鹽知識(shí)是導(dǎo)致其孕期碘營(yíng)養(yǎng)不足的根本原因，生活在沿海地區(qū)的孕婦認(rèn)為可通過(guò)食用海產(chǎn)品補(bǔ)充碘營(yíng)養(yǎng)，因此她們不再攝入碘鹽。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)孕婦孕期尿碘檢測(cè)以及指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理補(bǔ)碘的必要性。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2018—2020年舟山定海區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平無(wú)明顯差異，各個(gè)孕期及不同年齡段孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平也無(wú)明顯差異。各個(gè)期孕婦尿碘中位數(shù)均＜150 μg·L-1，碘缺乏占比均高達(dá)60%，說(shuō)明此地區(qū)各個(gè)年份、各個(gè)孕期及不同年齡段孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平處于缺乏狀態(tài)。此外，本次監(jiān)測(cè)結(jié)果還顯示，各個(gè)地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平有明顯差異。與其他4個(gè)地區(qū)相比，雙橋鎮(zhèn)孕婦尿碘明顯低下，中位數(shù) 86.3 μg·L-1＜100 μg·L-1，碘 嚴(yán) 重 缺 乏 比 例 高 達(dá)82.54%，說(shuō)明雙橋鎮(zhèn)孕婦缺碘更嚴(yán)重。這可能與該鄉(xiāng)鎮(zhèn)水碘水平、膳食模式及碘營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知、重視不夠及居民的經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)[9]。

綜上所述，舟山定海區(qū)近年來(lái)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平嚴(yán)重缺乏，碘適宜僅占24.44%，不足1/4，整體水平值過(guò)低。而妊娠是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，隨著妊娠期胎兒的甲狀腺合成甲狀腺激素增加，胎兒對(duì)碘的需求量也逐步增加。研究表明，孕婦對(duì)碘的需求量為正常人的100%～130%[10]。孕婦因孕期嘔吐造成食欲低下，或妊娠相關(guān)性疾病如高血壓、糖尿病等選擇低鹽飲食，導(dǎo)致孕婦在孕期碘攝入不足。因此，需強(qiáng)化孕期碘營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康教育力度，提高孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)水平。相比成年人來(lái)說(shuō)，孕婦需要攝入更多的碘，因此希望孕婦在整個(gè)孕期做到以下4點(diǎn)：①以攝入合格碘鹽為主，再輔以富碘產(chǎn)品；②定時(shí)檢測(cè)自身的尿碘水平；③根據(jù)自身的尿碘水平靈活補(bǔ)充碘量；④建立孕婦的尿碘檔案，保證孕婦碘營(yíng)養(yǎng)維持在適宜水平，防止碘缺乏對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響。

表3 不同年齡階段孕婦尿碘結(jié)果表

表4 各個(gè)地區(qū)的孕婦尿碘結(jié)果表