梁鴻雁，曾利華，黃蘭芳，鄧春羊

（1.遂川縣疾控中心檢驗(yàn)科，江西 遂川 343900；2.遂川縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 遂川 343900）

食物中毒屬于常見的公共衛(wèi)生事件，臨床伴有腹瀉、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡[1，2]。因此，臨床及時(shí)對(duì)病原菌進(jìn)行確定，并給予針對(duì)性的治療具有至關(guān)重要的作用。食物中毒通常是由于攝入的食物被細(xì)菌污染或食物中存在毒素，不同病因患者臨床表現(xiàn)存在差異[3]。相關(guān)調(diào)查顯示[4]，細(xì)菌性食物中毒在臨床食物中毒中發(fā)生率最高。但細(xì)菌性食物中毒與消化性系統(tǒng)疾病臨床癥狀較為相似，臨床容易造成誤診[5]。因此，研究細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)情況，并進(jìn)行微生物檢驗(yàn)是治療和預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的有效方法[6]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年6 月我院確診的66 例細(xì)菌性食物患者臨床資料，分析細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)情況及微生物檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月我院確診的66 例細(xì)菌性食物患者為研究對(duì)象，其中男34 例，女32 例；年齡10～72 歲，平均年齡（43.19±8.01）歲；發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.10±0.89）h?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《細(xì)菌性性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]、《細(xì)菌性性食物中毒例報(bào)告工作指南》[8]、《細(xì)菌性性食物中毒臨床診療與防治指南》[9]中細(xì)菌性食物中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肢體功能均正常；③均病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)生命威脅；④患者均伴有不同程度惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心、腦、血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤其它原因造成的中毒。

1.3 方法

1.3.1 儀器、試劑 棉拭子、無(wú)菌生理鹽水試劑、溫箱、冰箱、恒溫水浴箱，均由上海生物科技有限公司提供。試劑由本疾控中心提供，主要包括營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基、XLD 瓊脂、MAC 瓊脂、B-P 瓊脂、肉湯培養(yǎng)基、堿性蛋白胨水、伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基、顯色培養(yǎng)基。分離培養(yǎng)基、增菌均由北京生物科技有限公司提供，診斷血清由天津生物制品研究所提供，生化微量管、細(xì)菌生化鑒定條產(chǎn)均由天津生物有限公司提供。

1.3.2 標(biāo)本 主要檢測(cè)的標(biāo)本是患者的嘔吐物、糞便、殘余食品、廚房工具、廚師手拭子等。

1.3.3 檢測(cè)方法 將采集的樣本置于培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)增菌，并將樣本均勻涂抹于檢驗(yàn)平板上，部分肛拭子樣本，直接利用適量稀釋液進(jìn)行稀釋，直接涂抹在平板玻片上[10]；使用格蘭試劑對(duì)樣本平板玻片進(jìn)行染色，然后通過(guò)顯微鏡對(duì)細(xì)菌染色反應(yīng)、形態(tài)、數(shù)量進(jìn)行判斷，并對(duì)病原菌種類進(jìn)行初步判斷[11]；對(duì)細(xì)菌采取分離培養(yǎng)，如果分離效果不理想，使用血漿凝固酶平板對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離[12]；采用血清凝集對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)生生化反應(yīng)、培養(yǎng)形態(tài)與其他細(xì)菌相同的情況，依據(jù)不同生物制品血清進(jìn)行對(duì)照檢驗(yàn)[13]。所有檢驗(yàn)均按照《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)匯編GB4789 系列》[14]中的相關(guān)內(nèi)容施以微生物檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)食物中毒病原學(xué)發(fā)生狀況（臨床癥狀、潛伏期、樣本來(lái)源、季節(jié)分布、場(chǎng)所分布）進(jìn)行分析，并對(duì)病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌性食物中毒臨床癥狀 細(xì)菌性食物中毒患者腹瀉發(fā)生率高于腹痛、嘔吐、發(fā)熱，且腹痛發(fā)生率高于嘔吐和發(fā)熱發(fā)生率，嘔吐發(fā)生率高于發(fā)熱發(fā)生率（P＜0.05），見表1。

表1 細(xì)菌性食物中毒臨床癥狀（n，%）

2.2 細(xì)菌性食物中毒潛伏期 細(xì)菌性食物中毒患者潛伏期為1～15 h，潛伏期＜8 h 發(fā)生率大于潛期＞10 h和潛伏期8～10 h，且潛伏期＞10 h 發(fā)生率大于潛伏期8～10 h（P＜0.05），見表2。

表2 細(xì)菌性食物中毒潛伏期（n，%）

2.3 細(xì)菌性食物中毒樣本來(lái)源 細(xì)菌性食物中毒患者糞便細(xì)菌微生物檢出率高于肛拭子、嘔吐物、殘余食品、廚師手拭子（P＜0.05），見表3。

表3 細(xì)菌性食物中毒樣本來(lái)源（n，%）

2.4 細(xì)菌性食物中毒場(chǎng)所分布 細(xì)菌性食物中毒食堂或飯店發(fā)生率高于流動(dòng)攤點(diǎn)、大排檔、學(xué)校（P＜0.05），見表4。

表4 細(xì)菌性食物中毒場(chǎng)所分布（n，%）

2.5 細(xì)菌性食物中毒發(fā)病季節(jié)分布 細(xì)菌性食物中毒夏季發(fā)生率高于秋季、春季、冬季，且秋季高于春季和冬季（P＜0.05），見表5。

表5 細(xì)菌性食物中毒發(fā)病季節(jié)分布（n，%）

2.6 細(xì)菌性食物中毒微生物檢驗(yàn)結(jié)果 在細(xì)菌性微生物檢驗(yàn)中，副溶血性弧菌的檢出率高于金黃色葡萄球菌、志賀氏菌、變形桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、致瀉性大腸埃希菌（P＜0.05），見表6。

表6 細(xì)菌性食物中毒微生物檢驗(yàn)結(jié)果（n，%）

3 討論

食物中毒屬于公共衛(wèi)生突發(fā)事件，而細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與食品衛(wèi)生密切相關(guān)。細(xì)菌在被污染的食物中很容易快速繁殖，并產(chǎn)生毒素，如果人誤食了變質(zhì)、過(guò)期以及沒有熟透的食物就會(huì)引發(fā)腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀，對(duì)患者的健康具有嚴(yán)重的危害[15]。疾控中心作為重要的預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)，明確細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)特點(diǎn)，給予針對(duì)性的預(yù)防，是預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的關(guān)鍵[16]。同時(shí)細(xì)菌微生物檢驗(yàn)，可快速明確中毒細(xì)菌致病菌，進(jìn)一步為預(yù)防以及細(xì)菌性食物中毒后的治療提供參考，使患者快速恢復(fù)康復(fù)，減輕細(xì)菌性中毒對(duì)患者造成的危害[17]。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性食物中毒患者腹瀉發(fā)生率高于腹痛、嘔吐、發(fā)熱（P＜0.05），該結(jié)論提示細(xì)菌性中毒患者均存在腹瀉癥狀，并且大多數(shù)伴有腹痛癥狀。因此，臨床對(duì)于突發(fā)腹瀉、腹痛患者應(yīng)懷疑為細(xì)菌性食物中毒，并進(jìn)一步進(jìn)行鑒別診斷，以及時(shí)給予有效治療。同時(shí)研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性食物中毒患者潛伏期為1～15 h，潛伏期＜8 h 發(fā)生率大于潛伏期＞10 h、潛伏期8～10 h，（P＜0.05），提示細(xì)菌性食物中毒的潛伏期一樣，且呈不均勻分布，多發(fā)生在8 h以內(nèi)，但潛伏期＞10 h 發(fā)生率大于8～10 h 發(fā)生率。因此，臨床對(duì)于疑似細(xì)菌性食物中毒患者應(yīng)予以10 h以上的監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生漏診，或耽誤病情。糞便是細(xì)菌微生物檢出率最多的樣本來(lái)源，該結(jié)論提示在細(xì)菌性食物中毒患者中，糞便是主要的檢出樣本，對(duì)此臨床對(duì)細(xì)菌性食物中毒患者取樣時(shí)應(yīng)采用首選糞便進(jìn)行檢測(cè)，有利于提高相關(guān)細(xì)菌性微生物的檢出，進(jìn)一步確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，糞便取樣過(guò)程中應(yīng)確保樣本質(zhì)量，無(wú)尿液等物質(zhì)混入，并避免消毒，從而確保臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[18]。細(xì)菌性食物中毒食堂或飯店發(fā)生率高于流動(dòng)攤點(diǎn)、大排檔、學(xué)校（P＜0.05），提示飯店和食堂是細(xì)菌性食物中毒高發(fā)場(chǎng)所。由此，作為疾控中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高發(fā)場(chǎng)所食品生產(chǎn)和加工的安全監(jiān)督與管理，提高食品衛(wèi)生安全性，進(jìn)而有效預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。細(xì)菌性食物中毒夏季發(fā)生率高于秋季、春季、冬季，且秋季高于春季和冬季（P＜0.05），提示夏季、秋季是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié)。分析認(rèn)為可能是由于夏季和秋季氣溫相對(duì)較高，食物不易儲(chǔ)存，容易發(fā)生細(xì)菌滋生，從而增加細(xì)菌性食物中毒發(fā)生率。因此，疾控中心應(yīng)加強(qiáng)夏秋季節(jié)食品安全監(jiān)督和管理，以預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。此外，在細(xì)菌性微生物檢驗(yàn)中，副溶血性弧菌的檢出率最高，提示副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌為主要病原菌，可能是由于以上細(xì)菌等多為腸道致病菌，可經(jīng)過(guò)污染的食物進(jìn)入人體，從而誘發(fā)細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。

綜上所述，細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)具有一定的特點(diǎn)，主要多發(fā)于夏秋季節(jié)，場(chǎng)所主要為食堂或飯店，臨床表現(xiàn)主要為腹瀉和腹痛，潛伏期分布不均勻，糞便樣本檢出率較高。對(duì)此當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)加強(qiáng)對(duì)夏秋季食堂或飯店食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理，并針對(duì)病原學(xué)特點(diǎn)完善預(yù)防機(jī)制，以減少和預(yù)防細(xì)菌性食物中毒發(fā)生率，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌微生物檢測(cè)，以期進(jìn)一步為后續(xù)治療提供可靠的指導(dǎo)。