徐根英 劉旗 江麗娟

江西省貴溪市人民醫(yī)院，貴溪市 335400

隨著老齡化程度的加劇，我國糖尿病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢。研究顯示[1]，長期高血糖狀態(tài)可引起小血管及周圍神經(jīng)損傷，引起多種并發(fā)癥。糖尿病腎病是常見糖尿病血管并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、腎功能進(jìn)行性下降等情況，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。目前研究顯示[2]，糖尿病腎病疾病進(jìn)展可引起腎臟纖維化，最終引發(fā)尿毒癥。糖尿病腎病目前的治療原則為控制血糖、改善微血管功能，同時結(jié)合飲食控制和運(yùn)動指導(dǎo)。隨著相關(guān)研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者疾病相關(guān)知識水平的低下和對病情的恐懼，可引發(fā)患者多種負(fù)性情緒，影響患者治療依從性，進(jìn)而影響預(yù)后[3]。相關(guān)研究顯示[4]，糖尿病腎病治療效果與治療依從性密切相關(guān)，而治療依從性與患者對疾病認(rèn)知水平和負(fù)性情緒關(guān)系密切。有文獻(xiàn)報告[5]，心理護(hù)理可緩解糖尿病腎病患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，改善預(yù)后。激勵式心理護(hù)理是一種使用激勵式語言和行動的護(hù)理模式，可為患者提供正向驅(qū)動力，使患者獲得積極情緒并配合臨床治療。目前關(guān)于激勵式心理護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用相關(guān)報告較少。本研究探討激勵式心理護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2021年10月我院收治的69例糖尿病腎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識》[6]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者具備正常文字和語言溝通能力；(3)精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史者；(2)入組前3個月內(nèi)口服糖皮質(zhì)類激素藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑者；(3)合并惡性腫瘤、感染性疾病、腎移植者和維持性透析者；(4)合并其他原因所致腎損傷者；(5)合并除腎臟外臟器功能嚴(yán)重障礙者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(34例)和觀察組(35例)。對照組中男性18例，女性16例；年齡43～80歲，平均(57.69±5.29)歲；病程3～17年，平均(8.52±1.53)年；體重52.49～87.69 kg，平均(67.49±9.62)kg；Mogensen分期[1]：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，高血壓9例，冠心病4例，高脂血癥3例。觀察組中男性17例，女18例；年齡43～79歲，平均(56.79±6.25)歲；病程3～16年，平均(8.48±2.19)年；體重53.95～84.66 kg，平均(66.98±7.43)kg；Mogensen分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病6例，高血壓7例，冠心病5例，高脂血癥4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者入院后行常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，包括血糖控制(空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2h血糖<10.0 mmol/L)、降血脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、血壓控制(收縮壓/舒張壓<130/80 mmHg)、適量運(yùn)動和健康教育。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加激勵式心理護(hù)理，具體方法如下：(1)語言激勵：護(hù)士在與患者接觸期間靈活使用激勵性語言與患者溝通，使用正向結(jié)構(gòu)的詞語如“恢復(fù)良好”“繼續(xù)努力”等，避免使用“惡化”“情況不樂觀”等負(fù)面傾向的詞語，此外護(hù)士在溝通過程中使用正性暗示性語言，使患者明白配合治療可獲得良好治療效果，使患者得到激勵。(2)案例激勵：明確患者病情，整理與其病情相似者治療成功的案例，向其展示案例治療前后體征指標(biāo)和轉(zhuǎn)歸情況等，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其獲得激勵。(3)數(shù)據(jù)激勵：護(hù)士整理既往患者的治療數(shù)據(jù)資料，如血糖指標(biāo)、尿蛋白指標(biāo)、患者反饋情況等，制作成為圖像或視頻資料，使患者能夠直觀了解疾病的治療方案，并從中獲得激勵。(4)情感激勵：在治療期間護(hù)士指導(dǎo)患者多與家屬和朋友溝通，使患者感受到情感支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而獲得激勵。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后 30 d，抽取患者清晨空腹外周靜脈血、餐后2 h外周靜脈血送檢，應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動生化分析儀檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，應(yīng)用Bio-rad D10全自動糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 負(fù)性情緒 分別于干預(yù)前、干預(yù)完成后次日，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[8]評估患者焦慮和抑郁情況。HAMA包括焦慮心境、抑郁心境、心血管系統(tǒng)癥狀等14個條目，每個條目評分為0～4分，總分越高表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。HAMD包括自發(fā)表述傾向、自殺念頭、疑病等17個條目，大部分條目評分為0～4分，少數(shù)項(xiàng)目評分為0～2分，總分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3 治療依從性評分 干預(yù)完成后次日，應(yīng)用自制治療依從性問卷對患者飲食控制、定量用藥、監(jiān)測血糖、堅(jiān)持服藥和運(yùn)動療法5個方面進(jìn)行評估，每個方面評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后30 d，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組(均P<0.05)，但兩組糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較 (x±s)

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)完成后次日，觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 (x±s，分)

2.3 兩組干預(yù)后治療依從性的比較 干預(yù)完成后次日，觀察組飲食控制、定量用藥、監(jiān)測血糖、堅(jiān)持服藥和運(yùn)動療法方面評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后治療依從性的比較 (x±s，分)

3 討 論

糖尿病腎病是常見糖尿病并發(fā)癥：糖尿病患者長期高糖狀態(tài)可引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球血管損傷，引起基底膜增厚，腎小球系膜擴(kuò)張，同時出現(xiàn)胞外基質(zhì)增生。目前研究顯示[9]，糖尿病腎病是引起糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因，同時也可顯著地降低患者生活質(zhì)量。研究指出保持糖尿病患者長期的血糖穩(wěn)定與正常能夠顯著改善患者預(yù)后[10]，同時在降低全因死亡率和心血管疾病發(fā)生率方面也具有積極意義。目前在糖尿病腎病的治療方面，以控制血糖為基礎(chǔ)，結(jié)合改善微血管病變藥物，可取得一定療效，其中是否堅(jiān)持長期用藥是影響糖尿病腎病患者治療效果的重要因素。研究顯示[4]，糖尿病腎病患者普遍存在較重的負(fù)性情緒，這會影響患者治療依從性和治療效果。目前改善患者的負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。

研究顯示[11]，心理護(hù)理能改善糖尿病患者的負(fù)性情緒，同時提高患者治療依從性。激勵式心理護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，使用積極的語言和正性行為激發(fā)患者內(nèi)在信心，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。激勵式心理護(hù)理目前在縮短自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程、提高卒中后遺癥患者康復(fù)效果、改善腫瘤患者負(fù)性情緒等方面應(yīng)用廣泛[12-14]，但關(guān)于該模式在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用報告較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)結(jié)束后30 d的空腹血糖、餐后2 h血糖水平和HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，治療依從性各方面評分均高于對照組。激勵式心理護(hù)理分為語言激勵、案例激勵、數(shù)據(jù)激勵和情感激勵4個模塊，在語言激勵模塊中，護(hù)理人員通過使用正向結(jié)構(gòu)詞語和正性暗示性語言激勵患者，使患者明白配合治療可獲得良好治療效果，同時能使患者緩解或消除因缺乏疾病知識而產(chǎn)生的恐懼心理[15]。在案例激勵模塊和數(shù)據(jù)激勵模塊中，護(hù)理人員整理治療成功案例的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)和轉(zhuǎn)歸情況，應(yīng)用可視化方式向患者展示，可為患者樹立一個治療目標(biāo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心[16]。在情感激勵模塊中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多與家屬和朋友溝通，使患者通過傾訴的方式釋放內(nèi)心壓力，得到家屬和朋友的情感支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。

綜上所述，激勵式心理護(hù)理干預(yù)能改善糖尿病腎病患者的血糖水平和負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性。