■文/關潔敏 上海市虹口區(qū)牙病防治所口腔修復科主治醫(yī)師
種植牙作為迄今為止最接近于天然牙的義齒修復方式,受到廣泛的關注,越來越多重視口腔健康、對生活質量有要求的患者愿意用這種方式來修復自體缺失的牙齒。可很多人認為,做了種植牙就可以一勞永逸了,其實并非如此。
我們在臨床上經常會聽到患者詢問:“做了種植牙是不是就一勞永逸了?”我通常都會告訴他們,種植牙雖然不會蛀,但是它像我們自己的牙一樣,保護得不好,它會得牙周病,也就是我們常說的種植體周圍炎。
種植體周圍炎是指種植體周圍的軟、硬組織由于受到細菌等侵擾而引起的炎性感染性疾病。和牙周炎一樣,種植體周圍炎最初可能僅僅表現為軟組織——牙齦的紅腫出血,隨著炎癥向根方的進展,種植體—骨界面受到破壞,種植體會松動甚至脫落。
與牙周炎類似,種植體周圍炎本質上是一種以菌斑生物膜為始動因素的感染性疾病。在口腔內,天然牙被牙齦覆蓋的淺表擁有復雜的齦下菌群,正常狀態(tài)下這些微生物是保持穩(wěn)定狀態(tài)的,當種植牙植入后,相鄰天然牙上這些微生物會向種植體周圍轉移,大約兩周后,種植體周圍也會形成類似的菌群,并保持穩(wěn)定。在牙周炎患者的口腔中,這些菌群中的牙周致病菌十分的活躍,它們不僅破壞天然牙周圍的牙周膜組織和骨組織,引起牙周炎,也同樣會破壞種植體——骨界面。
那是不是把全口牙都拔光就可以消除牙周炎和牙周致病菌了呢?有研究表明,即使沒有了天然牙,牙周炎患者的口腔其他部位,例如舌背、頰黏膜,甚至唾液也可以檢出多種牙周致病菌。所以牙周炎病史是種植治療的危險因素已經達成共識,統(tǒng)計發(fā)現,經過系統(tǒng)牙周治療的有牙周炎病史的患者種植體周圍炎風險高于牙周健康者,而牙周炎未得到良好控制的,風險將進一步增加。
吸煙是另一個引起種植體失敗的危險因素。多項研究表明,吸煙與種植體周圍炎有顯著相關性,這可能與吸煙導致外周血循環(huán)量減少以及多形核白細胞、巨噬細胞功能減低,增加術后創(chuàng)口愈合時期并發(fā)癥風險有關。吸煙者種植體周圍骨吸收量明顯高于不吸煙者,所以伴隨骨增量的種植手術,吸煙引起種植失敗的風險更高。
另外,血糖控制不佳的糖尿病患者,由于種植術后創(chuàng)口愈合延遲,也會增加感染種植體周圍炎的風險。
1.術前準備
手術前患者應該配合醫(yī)生戒煙戒酒,控制血糖,進行牙周炎的綜合治療,控制感染,建立良好的口腔微環(huán)境。
醫(yī)生在制定手術方案時,也要充分考慮修復體的選擇和設計,以及咬合關系,使得手術后能夠更加有利于修復體的菌斑控制和應力分散。
2.手術操作
手術室要嚴格實行無菌操作。注意冷卻,防止備洞中產熱過多。按照種植系統(tǒng)要求合理使用器械盒內工具。種植體之間以及種植體與天然牙間要留有足夠安全距離,頰舌側也要留出一定厚度的骨組織,必要時進行骨增量手術,以免在骨改建過程中出現骨喪失。
3.術后牙周維護
手術后的菌斑控制和牙周維護對于預防種植體周圍炎,實現種植體的長期穩(wěn)定十分重要?;颊咭匾暱谇恍l(wèi)生的自我維護,學會使用牙刷、牙線、沖牙器等工具清潔天然牙和種植牙。
除了做好日常維護,一般建議種植修復完成后3個月、6個月復診檢查;如無異常,此后每半年至一年復診一次,同時進行牙周潔治,必要時,進行牙周刮治和根面平整。
4.早期發(fā)現和治療
種植體周圍炎早期只是軟組織——牙齦的損害,如果能夠做到定期復診,早發(fā)現早干預,種植體周圍炎是可以得到有效的控制的。種植體周圍炎的治療包括手術治療和非手術治療,但是一旦骨吸收達到一定程度,治療效果并不確切。所以防患于未然在種植體周圍炎的防治中是最重要的。
種植牙的出現,因其美觀、舒適等諸多優(yōu)點,深受患者和醫(yī)生的喜愛,但是我們也不能回避種植牙可能產生的問題。作為醫(yī)生,要與患者充分溝通,幫助患者合理地選擇修復方式。作為患者,要積極配合醫(yī)生,遵照醫(yī)囑,定期維護。隨著細胞生物技術的發(fā)展,我們也期待“種植牙”未來能告別金屬植體,真正從牙槽骨中“長出來”。