■文/余靜靜 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科主治醫(yī)師、博士

很多中年人平時忙于工作，口腔出現(xiàn)一點(diǎn)小問題或者不舒服，并不會引起他們的重視，比如牙齒冷熱刺激疼、刷牙出血、吃飯塞牙等，他們都不當(dāng)回事。很多牙病被一拖再拖，直到問題加重，影響到日常生活了才去就診。其實(shí)，識別常見的口腔問題，及時治療，才能做到口腔健康。

九成中老年人患有齲齒

齲病是人類最常見的慢性疾病之一，也是發(fā)病率最高的疾病之一。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國近九成的中年人和幾乎所有的老年人口腔內(nèi)都有齲齒，而治療率卻很低。尤其是老年人，齲病治療率僅4%，形勢十分嚴(yán)峻。齲病發(fā)生率居高不下的原因之一就是沒有得到大眾足夠的重視。

細(xì)菌、食物、宿主（牙和唾液），再加上一定的時間，集齊這四個因素就能將牙齒破壞。這也是齲病發(fā)生的“四聯(lián)因素”。通俗地說，導(dǎo)致齲病的原因就是牙齒沒清潔干凈，不愛刷牙用牙線，還經(jīng)常吃甜食，牙齒發(fā)育不好，唾液少，一段時間后就很可能得齲病。

齲病四聯(lián)因素

一般情況下，齲病并不會危及生命，而且進(jìn)展緩慢，早期也沒有明顯癥狀。甚至有人認(rèn)為，齲病是一種正常的牙齒老齡化現(xiàn)象。但是，隨著齲病的發(fā)展，特別是齲損往牙齒內(nèi)部發(fā)展，可引起牙髓病、根尖周病和頜骨炎癥等。牙齒不斷被破壞，會逐漸形成牙冠缺損，再到成為殘根，最終不得不拔掉。細(xì)菌和炎癥還會進(jìn)一步破壞牙槽骨，感染、破壞頜骨。此外，齲齒還會作為病灶，引起內(nèi)臟器官疾病。

目前的技術(shù)還不能讓牙齒硬組織再生，因此，齲病的治療目的是終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓，利用生物材料恢復(fù)牙齒正常的形態(tài)和功能。在齲病早期還沒造成牙體損壞時，可以通過藥物或材料再礦化等技術(shù)，讓正在脫礦的牙體重新礦化。當(dāng)齲病造成了牙體損壞時，無法通過再礦化恢復(fù)，只能補(bǔ)牙，也就是采取機(jī)械方法去除齲壞組織，再利用生物材料將牙洞充填，恢復(fù)牙齒原有的解剖結(jié)構(gòu)。

預(yù)防齲病要從病因入手。首先是控制菌斑的形成，牙菌斑每天都會形成，尤其在夜晚睡覺、口腔不活動的時候。所以，如果能做到每天早晚認(rèn)真刷牙，飯后漱口，使用牙線或牙間隙刷清理牙縫，將滯留在牙面上的牙菌斑和食物殘渣清潔干凈，細(xì)菌就不能繁殖產(chǎn)酸，進(jìn)而破壞牙齒。第二就是從飲食入手，少吃甜食和飲料，多吃富含纖維、蛋白質(zhì)和維生素的健康食物。第三就是改善宿主因素（牙齒、唾液）。發(fā)育良好的牙齒可以抵抗細(xì)菌的侵害，正常的唾液可以促進(jìn)牙齒再礦化、沖刷牙面，使牙面保持干凈。所以，及時治療存在發(fā)育缺陷或深窩溝的牙齒，以及唾液腺疾病，可以降低齲病發(fā)生的概率。

不可忽視的牙周病

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國中老年人的牙周健康率不到10%。牙周病是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的首要疾病，不僅影響牙齒的安危，對全身系統(tǒng)性疾病也有雪上加霜的作用。牙周炎可能會加重糖尿?。谎啦酃俏盏幕颊咝哪X血管的發(fā)病率也會增加。由于牙齒松動使得咀嚼效率降低，增加胃腸道負(fù)擔(dān)，易引起消化道疾病。

人類的口腔是一個復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境，是細(xì)菌附著、滋生繁殖的良好場所。牙周病主要是牙周致病菌和人體免疫系統(tǒng)等多種因素互相作用的結(jié)果。大量牙周致病菌攻擊、損傷牙周組織，人體的免疫系統(tǒng)會通過牙周組織對細(xì)菌和造成的破壞進(jìn)行防御抵抗、修復(fù)，而人體的抵抗過程也會損傷牙周組織。如果牙周致病菌形成的牙菌斑和牙結(jié)石長期得不到有效清除，這個攻擊和抵抗炎癥的過程就不斷刺激、損害牙周組織，導(dǎo)致牙周組織退縮、牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動、脫落。另外，吸煙、喝酒以及全身性疾病也會誘發(fā)或者加重牙周病。

口腔疾病影響心腦血管健康

牙齦出血通常是牙周病的早期癥狀，如果出現(xiàn)牙齦炎出血、牙周袋溢膿、口腔異味和牙齒松動等癥狀，那很可能就是牙周病。根據(jù)不同的情況牙周病有不同的治療方法，牙周病的主要治療方法包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療。

基礎(chǔ)治療主要針對造成牙周病的病因進(jìn)行治療，消除各種可能的致病因素，消除和控制牙周組織的炎癥。醫(yī)生通常會先進(jìn)行常規(guī)的齦上潔治、齦下刮治根面平整，還可能結(jié)合必要的牙體牙髓的治療和咬合調(diào)整，拔除無保留價值的患牙，根據(jù)牙周炎情況采取相應(yīng)的藥物治療等。這個階段還有一個很重要的內(nèi)容，就是患者應(yīng)戒煙戒酒，堅持每天做好個人口腔衛(wèi)生保健。根據(jù)醫(yī)生對牙周治療的效果評估，可能還會有牙周手術(shù)治療和修復(fù)治療等。在整個治療期間，患者要依從醫(yī)生的醫(yī)囑，定期檢查，監(jiān)控牙周組織的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

預(yù)防牙周疾病的關(guān)鍵是控制菌斑，包括自我預(yù)防和專業(yè)預(yù)防。自我預(yù)防需要我們在日常生活中保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：掌握正確的刷牙方法，使用牙線、牙間刷或者沖牙器。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙很重要。專業(yè)預(yù)防則需要我們定期地去醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查和潔牙，去除牙菌斑和牙結(jié)石，每年至少潔牙一次。及時就醫(yī)，去除口腔內(nèi)局部不良因素：改善食物嵌塞、改善不良修復(fù)體等；還需要積極配合醫(yī)生治療和控制全身性疾病如糖尿病等。

有些塞牙是疾病

很多人不明白為什么自己年輕的時候還好，隨著年齡增大，就開始塞牙。有些人認(rèn)為塞牙是年齡大的正?，F(xiàn)象，但其實(shí)這是一種病理表現(xiàn)。如果不及時處理，放任發(fā)展，可能會進(jìn)一步加重塞牙癥狀，甚至引起其他口腔問題。堆積在牙縫隙里的食物腐敗、發(fā)酵，產(chǎn)生口腔異味，細(xì)菌滋生。輕則導(dǎo)致口臭逐漸加重，牙齦腫脹出血，牙齒出現(xiàn)更大的齲洞，重則導(dǎo)致牙齒松動脫落。

引起食物嵌塞的原因有很多，主要是牙齒出現(xiàn)問題。

齲病：牙齒出現(xiàn)齲洞，特別是牙縫處的齲洞，是食物嵌塞的“絕佳”位置。

修復(fù)體外形不良：有些齲壞牙齒修補(bǔ)后或者做牙冠后仍然塞牙，很可能是牙齒鄰接關(guān)系沒有得到很好的恢復(fù)。

牙列擁擠不齊：牙齒歪歪扭扭、層層疊疊地排列，沒有形成良好的鄰接關(guān)系，在咀嚼的時候往往會將食物壓進(jìn)不齊的牙間隙，造成塞牙。

牙周病：健康的牙齒之間應(yīng)是粉色有彈性的牙齦乳頭充滿，而牙周炎會導(dǎo)致牙齦萎縮，牙槽骨吸收，鄰牙之間的間隙暴露并增大，咀嚼時食物就會從水平方向被擠進(jìn)牙縫。

牙齒伸長：牙齒嚴(yán)重齲壞或者脫落后沒有及時修復(fù)，造成對頜牙齒伸長，相鄰的牙齒高度不一，咀嚼時異常的咬合力就會將食物壓進(jìn)牙間隙。

已經(jīng)出現(xiàn)食物嵌塞，首先要找醫(yī)生檢查，找出導(dǎo)致嵌塞的原因，并針對病因進(jìn)行治療。如牙齒本身的齲病、磨耗等，可進(jìn)行充填修復(fù)；牙齒排列不整齊，牙齒錯位，可及時矯正牙齒；修復(fù)體、種植體鄰接關(guān)系不好，可調(diào)整修復(fù)體和鄰牙關(guān)系；牙齒缺失，可及時修復(fù)缺失牙，調(diào)整伸長牙；智齒傾斜，可拔除阻生的智齒；如為牙周病，則需要積極治療。

除了及時治療相應(yīng)的口腔疾病，生活中也要加強(qiáng)自我口腔護(hù)理，及時清理食物殘渣和牙菌斑，如飯后漱口，使用牙線清潔牙縫，早晚認(rèn)真刷牙，也可使用沖牙器和牙間隙刷輔助清潔牙縫。

牙齒敏感可預(yù)防可緩解

牙齒敏感是中老年人的又一大痛處，雖然問題不嚴(yán)重，但卻嚴(yán)重影響大家的生活?！八⒀谰兔舾小薄拔诶滹L(fēng)、喝口冷水牙齒就打顫”“吃點(diǎn)酸水果牙齒就倒了”……牙齒敏感，也叫牙本質(zhì)敏感，是一種很常見的現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計，每10個中國人就有3人患有牙本質(zhì)敏感。

正常的牙齒不會因?yàn)槔錈崴崽鸫碳ざ舾?，因?yàn)檠例X的最外層有堅硬的牙釉質(zhì)，這是一層堅固的鎧甲，為內(nèi)層柔軟的牙本質(zhì)擋住刺激。當(dāng)牙釉質(zhì)受損、牙齦萎縮等原因?qū)е卵辣举|(zhì)暴露在外時，冷熱酸甜等刺激就會直接作用在牙本質(zhì)，通過牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動傳導(dǎo)到牙髓的神經(jīng)，就出現(xiàn)了短而尖銳的酸痛癥狀。

多種原因會破壞牙釉質(zhì)等包繞牙本質(zhì)的組織，導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，產(chǎn)生牙本質(zhì)敏感。導(dǎo)致牙齒敏感的可能有以下原因：

機(jī)械磨損牙齒：刷牙太用力，尤其是習(xí)慣橫刷牙齒；牙刷刷毛太硬。

酸性物質(zhì)破壞牙釉質(zhì)：酸性食物、飲料，酸性物質(zhì)對牙釉質(zhì)有分解軟化作用，尤其是進(jìn)食后馬上刷牙，更容易破壞牙釉質(zhì)；酸性藥物；工作環(huán)境帶“酸”（如電池工業(yè)車間、氯制劑消毒的游泳池等）；胃食管反流、妊娠反應(yīng)等情況下的胃酸。

病理原因：牙齦退縮導(dǎo)致牙根表面的牙本質(zhì)暴露，使得牙齒容易因外界刺激而敏感。

牙齒敏感需要針對性地進(jìn)行治療。對于輕度的牙本質(zhì)敏感的牙齒，一般采用比較簡單的脫敏方法，就是用各種脫敏材料將暴露的牙本質(zhì)小管阻塞封閉起來，比如氟化物、氯化鍶、氟化銨銀、樹脂類封閉劑，以及激光治療等等。對于敏感較嚴(yán)重的較大的牙體缺損，比如牙頸部的楔狀缺損，可以在專業(yè)醫(yī)生的判斷后進(jìn)行填充治療，哪里缺損補(bǔ)哪里。以上方法都解決不了的牙敏感問題，可以采取做牙冠或者去除牙髓來治療。

輕度或者早期的牙敏感可以在日常的口腔護(hù)理中進(jìn)行預(yù)防和緩解。首先是從病因上預(yù)防牙本質(zhì)暴露，比如采用正確的刷牙方法；使用中軟毛的牙刷；刷牙力量不能過大；減少酸性食物和飲料的攝入；進(jìn)食酸性食物和飲料后及時漱口，至少1小時后再刷牙；謹(jǐn)慎使用家庭牙齒漂白產(chǎn)品；定期口腔檢查，及時診治牙周疾病、夜磨牙癥、牙齒過度磨耗等相關(guān)疾病。