馬俊婷 賀 威

（安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，安徽 合肥 230032）

0 引言

中國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)正在蓬勃發(fā)展，對外交流機(jī)會(huì)不斷增加，來華交流的醫(yī)學(xué)留學(xué)生日益增多。安徽醫(yī)科大學(xué)正式招收六年制英語授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)歷教育的自費(fèi)留學(xué)生（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，MBBS）已有十多年，每屆60人左右?！八幚韺W(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)必修課程之一，亦是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，存在知識點(diǎn)多，新藥物不斷涌現(xiàn)，理論知識與臨床實(shí)際用藥脫節(jié)等特點(diǎn)。學(xué)生普遍反映藥理學(xué)“三多一難”（即藥物多、臨床用途多、不良反應(yīng)多，難記憶）。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式背景下，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣缺乏和積極性較低。在教學(xué)過程中迫切需要教師在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，尋找出新型教學(xué)方法。因此，筆者采用案例引導(dǎo)式聯(lián)合以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)（Case based study-reference induced self education，CBS-RISE），結(jié)合藥理學(xué)基本知識點(diǎn)的集中講授。不僅極大激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還提高學(xué)生的思考、分析和解決問題的能力，促進(jìn)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的有效提升。本文介紹聯(lián)合應(yīng)用CBS-RISE和傳統(tǒng)知識講授（Lecture-based learning，LBL）兩種教學(xué)法，擬探討二者聯(lián)合應(yīng)用在留學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)中的重要性及可能途徑[1]。

1 CBS-RISE教學(xué)法

1.1 CBS-RISE教學(xué)法含義

CBS指在教學(xué)過程中，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容選取典型臨床案例，圍繞臨床案例提出一系列相關(guān)又具有發(fā)散性的問題，以這些問題為基礎(chǔ)開展教學(xué)。RISE指在教學(xué)過程中，教師設(shè)置問題，推薦相關(guān)文獻(xiàn)、參考資料，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)或資料尋找問題的答案。CBS為RISE的開展設(shè)定了教學(xué)方向，RISE為CBS提供了分析和解決問題的途徑，兩者相輔相成[2]。

1.2 CBS-RISE教學(xué)法實(shí)施的必要性

CBS-RISE教學(xué)法以培養(yǎng)學(xué)生科研意識為目標(biāo)，通過臨床案例為引入，以文獻(xiàn)閱讀為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)法，其目的是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科研探索精神。

首先，來華留學(xué)生性格活潑好動(dòng)，存在教育水平、文化素質(zhì)以及學(xué)習(xí)能力參差不齊等特點(diǎn)。大部分留學(xué)生在課堂上不認(rèn)真聽講，與同學(xué)交頭接耳，吃零食，玩手機(jī)，表現(xiàn)散漫懈怠。他們對傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式不適應(yīng)，專心聽課的留學(xué)生寥寥無幾。

其次，藥理學(xué)是一門涉及生理學(xué)、病理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容的綜合性課程。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，每年都會(huì)有許多新藥進(jìn)入市場，也有許多老藥研究發(fā)現(xiàn)具有新的藥理作用、臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)。所以，學(xué)習(xí)藥理學(xué)要緊密聯(lián)系藥物研究最新發(fā)現(xiàn)和最新進(jìn)展，不斷更新知識要點(diǎn)。

最后，改變教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法是高等學(xué)校教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一。建構(gòu)既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用又能充分體現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知主體作用的新型教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的全面創(chuàng)新。研究表明，與LBL相比，CBS教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，且寓理論于實(shí)例和問題之中，對學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維等方面能力的培養(yǎng)都具有一定優(yōu)勢[3]。目前已逐漸成為國際流行的醫(yī)學(xué)教育模式，也是我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索的新方向。

2 CBS-RISE教學(xué)法與LBL教學(xué)方法的比較

目前廣泛采用的LBL教學(xué)模式以大班課的形式結(jié)合多媒體等現(xiàn)代化手段講授教學(xué)內(nèi)容。雖然講授的知識體系具有系統(tǒng)性，教師容易控制教學(xué)進(jìn)程，但是學(xué)生處于被動(dòng)地接受狀態(tài)，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，學(xué)生將所學(xué)知識運(yùn)用到實(shí)際病例中的能力較差。CBS-RISE教學(xué)與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法相比，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力：CBS-RISE教學(xué)方法可鍛煉學(xué)生搜集資料的能力、分析和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及科研思維能力。（2）提高教師綜合素質(zhì)：授課教師自身要有深厚專業(yè)知識，只有不斷學(xué)習(xí)和提高能力，才能對學(xué)生的討論過程中遇到的突發(fā)問題進(jìn)行回答、組織和引導(dǎo)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。（3）顯著提高教學(xué)質(zhì)量。教師針對教學(xué)內(nèi)容和設(shè)定的問題，以臨床病例導(dǎo)入可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)地查閱資料，通過分析資料得出結(jié)論并進(jìn)行討論。通過這種教學(xué)模式提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加深理論知識點(diǎn)的記憶。然而，CBS-RISE教學(xué)模式在具體實(shí)施時(shí)也存在不足之處，具體不足如下：（1）CBS-RISE教學(xué)模式缺乏教學(xué)的系統(tǒng)性，對教學(xué)進(jìn)度很難控制。（2）CBS-RISE教學(xué)法不僅要求教師投入大量的時(shí)間做充分的準(zhǔn)備，而且對于學(xué)生查閱文獻(xiàn)、討論和交流，需要花費(fèi)大量的時(shí)間。因此，在留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐探索中，師生都要積極配合，師生思想觀念需要轉(zhuǎn)變，師生的主觀能動(dòng)性需要充分調(diào)動(dòng)。通過CBS-RISE和LBL聯(lián)合應(yīng)用于教學(xué)中，有效提高留學(xué)生藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4]。

3 CBS-RISE聯(lián)合LBL教學(xué)法的具體實(shí)施

3.1 選擇合適的教材，編寫教學(xué)大綱

針對留學(xué)生自身的特點(diǎn)和不同教材的特點(diǎn)，筆者選用了清華大學(xué)出版社出版的，婁建石主編的《藥理學(xué)》英文版教材，供來華留學(xué)生雙語教學(xué)使用。針對此教材，結(jié)合以前的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，組織多名教授以及教學(xué)一線的老師共同編寫采用雙模式（LBL+CBS-RISE）教學(xué)的藥理學(xué)教學(xué)大綱。

3.2 在教學(xué)中合理應(yīng)用兩種教學(xué)模式

留學(xué)生“藥理學(xué)”課程共計(jì)90學(xué)時(shí)，其中理論課60學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課30學(xué)時(shí)。針對藥物的體內(nèi)過程，藥理作用以及不良反應(yīng)內(nèi)容采用集中講授方法。針對藥物的臨床應(yīng)用以及使用禁忌注意事項(xiàng)則采用臨床案例分析，設(shè)計(jì)問題和推薦閱讀的文獻(xiàn)。通過釘釘群發(fā)送給每位學(xué)生，讓學(xué)生對選定的臨床案例進(jìn)行分組討論和總結(jié)歸納。

3.3 選好臨床病例，編寫好教師指南

根據(jù)教學(xué)大綱的要求，針對每個(gè)章節(jié)的代表藥物從臨床上篩選并確定下來經(jīng)典的病例。病例涵蓋信息量大，突出用藥情況。病例涉及面廣，如有機(jī)磷中毒及其解救。此外，在選擇病例時(shí)要選擇符合當(dāng)前實(shí)際用藥情況的病例，如抗高血壓藥物中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物、血管緊張素II受體拮抗劑、長效鈣拮抗劑等。為了避免不同的教師對問題理解不同，做出的解答可能有差異，筆者編寫了教師指南，對每個(gè)問題提供了參考答案。

3.4 文獻(xiàn)查閱，總結(jié)和討論

教師向留學(xué)生介紹并提供相關(guān)網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫的查詢資源，在設(shè)計(jì)的問題后面做了相關(guān)參考文獻(xiàn)推薦，引導(dǎo)學(xué)生在課外進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、資料查閱和討論提綱準(zhǔn)備。在文獻(xiàn)的查詢和閱讀過程中，教師會(huì)在班級釘釘群里及時(shí)回答學(xué)生提出的問題，從而保證預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.5 分組交流，提交報(bào)告總結(jié)

按照6人一組建立學(xué)習(xí)小組，每兩個(gè)小組配備一名指導(dǎo)教師。圍繞問題學(xué)生首先通過檢索閱讀英文文獻(xiàn)，然后組內(nèi)討論尋求最佳解釋。在課堂上每組隨機(jī)選出一位同學(xué)代表進(jìn)行組間匯報(bào)，匯報(bào)過程中教師鼓勵(lì)學(xué)生自主發(fā)揮。

匯報(bào)結(jié)束時(shí)教師逐一進(jìn)行全方位、多角度歸納總結(jié)，提出現(xiàn)階段上述議題的最可行的解決方案，并對學(xué)生的分析思路和處理方法進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評。課程結(jié)束后，學(xué)生以小論文形式上交總結(jié)報(bào)告。

3.6 評價(jià)考核

留學(xué)生藥理學(xué)最終成績采用形成性評價(jià)方式獲得，由平時(shí)成績（30%）+實(shí)驗(yàn)課成績（20%）+期末考試成績（50%）構(gòu)成[5]。平時(shí)成績包括出勤情況，針對臨床案例問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱的準(zhǔn)備情況，平時(shí)成績占最終考評成績的30%。將來華留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)參與度、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手技能以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫整合為一次實(shí)驗(yàn)課成績。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)成績占最終考評成績的20%。藥理學(xué)教研室授課教師從題庫中抽取相關(guān)題目，組卷成A、B兩份試卷，期末考試卷面成績占最終考評成績的50%。

4 結(jié)語

CBS-RISE教學(xué)法以學(xué)生為主體，一方面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)留學(xué)生科研能力，提高他們綜合學(xué)習(xí)能力；另一方面教師在整個(gè)過程中起到引導(dǎo)和指導(dǎo)的作用。這要求教師需要具備相應(yīng)的基本能力，并且具有能夠評判學(xué)生對與錯(cuò)的能力。在CBS-RISE教學(xué)法實(shí)施過程中也存在著一些問題。首先，除了藥理學(xué)這門課程之外，留學(xué)生還有其他專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，所以花費(fèi)在藥理學(xué)課程時(shí)間有限。再加上留學(xué)生本身學(xué)習(xí)能力參差不齊，勢必影響學(xué)習(xí)效果。其次，CBS-RISE要求每兩組有一名指導(dǎo)教師，這要求多名教師參與教學(xué)中。教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏也會(huì)不利于整個(gè)教學(xué)進(jìn)度的推進(jìn)。最后，目前教研室多數(shù)教師不具有良好的英語口語能力，在與留學(xué)生交流上還存在一定的障礙，這大大限制了CBS-RISE教學(xué)法在留學(xué)生藥理學(xué)中的應(yīng)用。為了克服這些問題，有待留學(xué)生不斷轉(zhuǎn)變觀念，教師不斷提高自身素質(zhì)，以及現(xiàn)代教育技術(shù)不斷發(fā)展，進(jìn)一步完善國際教育改革。