公立醫(yī)院智慧財務(wù)建設(shè)對策及路徑探索

廖晴川 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

引言

智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的運用為醫(yī)院財務(wù)管理模式的創(chuàng)新提供了條件。在這一背景下，信息化已經(jīng)變?yōu)榱酸t(yī)院進(jìn)行各項工作的前提。大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展可以為醫(yī)院財務(wù)信息化發(fā)展提供技術(shù)條件，智慧財務(wù)已經(jīng)變?yōu)榱素攧?wù)管理工作的關(guān)鍵手段，開展智慧財務(wù)建設(shè)成了公立醫(yī)院發(fā)展大勢所趨[1]。在這一背景下，運用智慧財務(wù)體系可以有效促進(jìn)醫(yī)院的財務(wù)管理工作轉(zhuǎn)型，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、智慧財務(wù)在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用價值

第一，可以使財務(wù)工作更加高效開展。將大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)進(jìn)行使用，可以在較短的時間內(nèi)獲取到大量的信息，高效地進(jìn)行處理、加工，從而為醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)工作的開展提供支持[2]。

第二，進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲工作。借助于信息化技術(shù)對于財務(wù)檔案進(jìn)行搜集、歸納，并提高信息安全程度，可以使財務(wù)信息存儲更具安全性，防止由于實體檔案會占據(jù)較大空間、容易被損害等問題的出現(xiàn)，并確保財務(wù)數(shù)據(jù)是可追溯的。

第三，有助于實現(xiàn)傳統(tǒng)財務(wù)人員轉(zhuǎn)型。智慧財務(wù)的實施，將在一定程度上解放傳統(tǒng)財務(wù)尤其是門診和住院收費及核算崗的人力，實現(xiàn)在一定程度上減少臨床醫(yī)技科室行政業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)的同時，夯實公立醫(yī)院運營管理基礎(chǔ)。

二、智慧財務(wù)體系下公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）財務(wù)信息化程度較低

綜合性公立醫(yī)院中的部門較多，經(jīng)濟活動類型復(fù)雜，人為登記過程中很可能會出現(xiàn)遺漏或者是錯記，導(dǎo)致預(yù)算編制出現(xiàn)問題。而且考慮到業(yè)務(wù)需求需要進(jìn)行多項審批，并交由不同審批人員負(fù)責(zé)，很可能會降低工作人員效率，導(dǎo)致報銷工作難以及時進(jìn)行。從審批人員的角度來看，進(jìn)行零散、重復(fù)的簽字花費時間比較久，容易打亂其工作思維和路徑。財務(wù)人員手工計算報銷金額尤其是報銷單中有大量藥品和耗材清單時，很可能會由于業(yè)務(wù)量增加而錯誤頻發(fā)。在這一情況下，借助于信息化技術(shù)開展線上報銷工作，縮短審批流程，可以使相關(guān)工作更加高效開展。

并且，部分公立醫(yī)院雖然構(gòu)建了會計核算系統(tǒng)、門診住院收費系統(tǒng)等，但是在對管理會計系統(tǒng)進(jìn)行運用時仍然會被眾多因素所約束。比如說，醫(yī)保支付方式變更、成本核算建設(shè)相關(guān)內(nèi)容較少，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)信息化使用范圍較為狹隘。

（二）尚未構(gòu)建包括現(xiàn)金流在內(nèi)的完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制

在傳統(tǒng)模式下開展財務(wù)風(fēng)險管控工作會將事后控制作為關(guān)鍵，事前和事中監(jiān)督管控力度不夠。當(dāng)前，公立醫(yī)院較為常見的風(fēng)險是現(xiàn)金流風(fēng)險，現(xiàn)金流的減少和增加都會使醫(yī)院出現(xiàn)較為嚴(yán)重的資金問題，成了當(dāng)前公立醫(yī)院不容忽視的問題。比如說，在某地突發(fā)新冠肺炎疫情后，部分醫(yī)院可能會關(guān)停門診，即使不關(guān)停門診，由于人員流動受限，也會直接導(dǎo)致門診患者減少，醫(yī)療收入和現(xiàn)金流減少。并且，在疫情防控期間，公立醫(yī)院需購買較多防護物資，對于承擔(dān)公共任務(wù)較重的醫(yī)院，派出力量所需成本較重，這些也會導(dǎo)致醫(yī)院需要投入的成本明顯上漲。因此，公立醫(yī)院要加大力度開展財務(wù)風(fēng)險特別是現(xiàn)金流管理控制工作，打造可以包含業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的動態(tài)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。

（三）整合程度有待提升

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)相互獨立。所用的財務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)、資產(chǎn)、人事管理系統(tǒng)等，缺乏關(guān)聯(lián)性，這就導(dǎo)致其無法達(dá)成信息資源共享這一目標(biāo)。并且，因為不同的信息系統(tǒng)來自不同的供應(yīng)商，各系統(tǒng)并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏兼容性，無法對所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行匯總。

比如說門診收費、住院收費等資料被記錄在信息系統(tǒng)中，絕大多數(shù)醫(yī)院無法和財務(wù)核算系統(tǒng)建立聯(lián)系，因此，在開展會計核算時仍然需要由人員手工進(jìn)行操作。財務(wù)和采購系統(tǒng)并不具有聯(lián)系，導(dǎo)致醫(yī)院的物資流、資金流、信息流難以達(dá)成閉環(huán)，很可能會出現(xiàn)賬目和現(xiàn)實并不相符的情況。從某種角度來說，也提高了績效核算的困難程度。各系統(tǒng)之間無法進(jìn)行整合，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以達(dá)成共享目標(biāo)，需要重復(fù)進(jìn)行操作，造成人力資源和設(shè)備浪費，不利于財務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。

三、公立醫(yī)院智慧財務(wù)建設(shè)路徑

在新時期，開展公立醫(yī)院智慧財務(wù)建設(shè)工作有著非常關(guān)鍵的作用，能夠有效地提高公立醫(yī)院財務(wù)工作水平，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供支持。醫(yī)院相關(guān)人員可以從以下幾點出發(fā)進(jìn)行工作：

（一）加強會計核算系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的聯(lián)系

加強各系統(tǒng)之間的聯(lián)系可以改善當(dāng)前各系統(tǒng)相互獨立，難以達(dá)成信息資源共享這一情況。財務(wù)人員通過系統(tǒng)直接的聯(lián)系，形成收入憑證，防止多次重復(fù)操作的情況。加強對收益流程的各個環(huán)節(jié)的控制，運用系統(tǒng)規(guī)則庫、機器人、自然語言進(jìn)行處理；運用先進(jìn)的知識圖譜技術(shù)，提高收款流水、票據(jù)的接收、提取、入賬到應(yīng)收賬對賬的效率。建立和完善分級、分類的稅收管理體系。要建立健全的原始憑證管理體系，特別是原始憑證的領(lǐng)用、使用、注銷等行為，避免原始憑證的管理漏洞，改進(jìn)原始憑證的管理，確保收費工作的質(zhì)量。對醫(yī)院的審核實行三層在線審核，即收費員，住院審核負(fù)責(zé)人，財務(wù)部審核負(fù)責(zé)人。正確、及時、全面地組織營業(yè)收入的會計處理，并為公司的經(jīng)營管理提供依據(jù)。對相關(guān)部門、檢查費、治療費等進(jìn)行定期的監(jiān)督，不得私自增加、自立、自定收費等。自動收取款項。在采集到交易流水后，按照規(guī)則進(jìn)行有效的匹配；采用自然語言處理和規(guī)則引擎，對患者、合同、項目進(jìn)行匹配，實現(xiàn)自動回款的自動確認(rèn)。機器人也可以通過輸入的數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)，進(jìn)行自動回收，并通過人工回收來彌補機器人不能識別的部分。

（二）嚴(yán)格運用新會計制度標(biāo)準(zhǔn)

在新時期，我國出臺了新會計制度，在開展財務(wù)核算時，需要做好財務(wù)會計、預(yù)算會計工作，并分析財務(wù)會計和預(yù)算會計的不同之處。除此之外，新制度對會計核算的要求越發(fā)細(xì)致。醫(yī)院可以及時地更新財務(wù)軟件，并在這個過程中，充分考慮到新制度需要制定預(yù)算會計報表模塊和自動生成模塊，借助于財務(wù)系統(tǒng)降低財務(wù)人員負(fù)擔(dān)，使相關(guān)工作更加高效開展。對HIS業(yè)務(wù)的實時數(shù)據(jù)、門診費用明細(xì)、住院費用明細(xì)、第三方支付預(yù)付款明細(xì)等進(jìn)行了對比，對出現(xiàn)異常的交易信息進(jìn)行了紅色提示，并將其發(fā)送給相應(yīng)的操作人員，以便及時進(jìn)行分析，并及時處理。采用多元關(guān)系數(shù)據(jù)檢驗，保證了多方資料的正確計算。工藝動態(tài)監(jiān)測。支持查詢詳細(xì)信息和確認(rèn)退款狀態(tài)等異常交易信息的處理，防止出現(xiàn)漏收、錯收、資金截流等現(xiàn)象，確保資金的安全。根據(jù)需要，設(shè)定不同的監(jiān)測狀況，并能根據(jù)各種規(guī)則自動作出判定，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行及時反饋。對新實施的新技術(shù)，按規(guī)定的服務(wù)項目進(jìn)行費用核算，并由院長辦公會審核，報請有關(guān)主管價格部門審批，并由財務(wù)科通知實施。對外社會服務(wù)收入，包括：租金收入、利息收入、各種廢品、包裝物等變價收入，應(yīng)按照統(tǒng)一的管理體系，記入相應(yīng)的收入賬戶，由有關(guān)部門承擔(dān)；不準(zhǔn)私自開“小金庫”，必須上繳財務(wù)部。

（三）創(chuàng)新智慧結(jié)算手段

借助于云平臺和大數(shù)據(jù)技術(shù)可以加強數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，做好存儲、對賬、計算工作，打造專門的資金結(jié)算、對賬平臺。

第一，要運用多種手段進(jìn)行支付結(jié)算工作：運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展線上診斷、使用多種不同支付手段；避免患者需要排隊較長時間的情況出現(xiàn)。在這個過程中，還可以打造“銀醫(yī)直連”退費系統(tǒng)，借助于信息化措施開展退費處理工作，使其更加方便，防止可用現(xiàn)金較少引發(fā)的風(fēng)險。并且，在這個過程中，還需要運用住院自助機，做好預(yù)繳費工作，防止人員接觸過多、流程過于煩瑣的情況。

第二，要合理地運用多種收款手段，使財務(wù)部門加大力度建設(shè)醫(yī)院資金對賬平臺，將日常資金對賬工作落實到位，提高醫(yī)院資金的安全程度。結(jié)合自然語言處理、人工智能、RPA等新技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院的經(jīng)營和運作中得到了廣泛的運用，通過信息化的方式建立了門診、住院兩個模塊的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)會計平臺的數(shù)據(jù)對接，并完善了自動的對賬機制，特別是在HIS的基礎(chǔ)上，加強了對賬務(wù)的管理。財務(wù)核算平臺從醫(yī)院系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對企業(yè)總賬單的自動生成?？梢詫崿F(xiàn)支付寶、微信、銀行等多種支付模式的連接，并將不同的支付模式進(jìn)行統(tǒng)一的管理。并與HIS系統(tǒng)、微信、支付寶、銀聯(lián)等第三方支付系統(tǒng)進(jìn)行了整合銀行等）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的自動三方核對。

本系統(tǒng)的自動核對功能，主要用于顯示醫(yī)院出現(xiàn)錯誤的筆數(shù)和金額，協(xié)助財務(wù)人員迅速找出錯誤產(chǎn)生的原因，并能在確保資金安全的情況下，實現(xiàn)對賬自動化，并產(chǎn)生各類報表，向相關(guān)部門匯報；醫(yī)院還可以利用報表的統(tǒng)計資料進(jìn)行分析和預(yù)測，從而改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略。

（四）對于就醫(yī)環(huán)節(jié)作出調(diào)整

當(dāng)前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院管理層較為關(guān)注出院流程優(yōu)化工作，很多還成立了專門的小組，可以為各業(yè)務(wù)流程和信息資源共享工作的開展提供條件，推動醫(yī)院信息化發(fā)展。在這個過程中，醫(yī)院還需要借助于信息化技術(shù)措施進(jìn)行醫(yī)保審核工作，做好特殊門診報銷工作，并主動研發(fā)小程序，智能化開展就醫(yī)環(huán)節(jié)。在對賬階段，機器人會定時啟動對賬，通過醫(yī)院和第三方平臺的交易明細(xì)、HIS業(yè)務(wù)明細(xì)、醫(yī)院內(nèi)部流水明細(xì)等進(jìn)行實時的結(jié)算，并通過對賬、POS對賬、第三方平臺對賬；會計核對，醫(yī)保核對等。支持多種智能對賬模式，支持定制的規(guī)則庫，并利用預(yù)設(shè)的對賬規(guī)則，從銀行的數(shù)據(jù)和會計系統(tǒng)中獲取關(guān)鍵字段；實現(xiàn)銀行交易明細(xì)查詢，醫(yī)院和銀行之間的核對。將結(jié)算單與出納系統(tǒng)實時匯入，并能及時向患者報告未達(dá)賬項、已達(dá)賬項等?？僧a(chǎn)生對賬余額調(diào)節(jié)表，分析報表等，實現(xiàn)對賬交易的全程監(jiān)控和調(diào)節(jié)[3]。根據(jù)核對結(jié)果，將核對信息發(fā)給有核對錯誤的患者，并將正確的確認(rèn)郵件發(fā)給核對無誤的患者。

財務(wù)內(nèi)部審計應(yīng)定期對現(xiàn)金、銀行存款等進(jìn)行定期盤點，以避免出現(xiàn)舞弊行為。醫(yī)院有多種收入來源，包括上級補助收入、事業(yè)收入等，因此，要進(jìn)行審計監(jiān)督，要對不同的項目實行嚴(yán)格的審計監(jiān)督，檢查業(yè)務(wù)流程是否符合有關(guān)的法律、法規(guī)。具體的檢查包括了各種詳細(xì)的分類、收入的發(fā)生情況等，并對發(fā)生的金額的準(zhǔn)確性進(jìn)行了審核，并對有關(guān)記錄的準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行了檢查，以便對收入的各項指標(biāo)進(jìn)行審核。通過對收入審計的監(jiān)督，可以及時地了解和掌握機構(gòu)的收入不合理情況，并對其進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

在醫(yī)院信息化的建設(shè)中，以人性化的會計服務(wù)為先決條件，以數(shù)據(jù)的規(guī)范化為依據(jù)，以管理政策的統(tǒng)一性為保障；標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部控制是核心，提高決策支持的效率，是構(gòu)建智能化金融體系不可或缺的要素?；谶@樣的認(rèn)識，新技術(shù)的應(yīng)用和信息化建設(shè)應(yīng)貫穿于整個服務(wù)流程。

（五）加強業(yè)財融合

第一，要加強財務(wù)報銷、預(yù)算、合同管理系統(tǒng)之間的聯(lián)系，將報銷金額控制在一定范圍內(nèi)。在對報銷系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用時，需要根據(jù)合同要求對超出預(yù)算或者是沒有進(jìn)行預(yù)算的報銷業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)警，避免沒有合理控制預(yù)算的行為出現(xiàn)。并且，進(jìn)行系統(tǒng)融合，還能夠提高財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門對合同執(zhí)行進(jìn)度和預(yù)算落實情況的認(rèn)識，確保合同和預(yù)算能夠被落實到位，提高合同風(fēng)險管理和全面預(yù)算管理水平。

第二，加強會計核算系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、物流系統(tǒng)之間的聯(lián)系，做好物資追蹤管理工作。財務(wù)管理人員能夠運用系統(tǒng)生成物資使用、存儲憑證，降低重復(fù)操作情況。系統(tǒng)需要記載物資的運用狀態(tài)，對于超出額度使用或者是隨意應(yīng)用的情況進(jìn)行預(yù)警。臨床科室要分析出現(xiàn)問題原因，避免計費錯誤的情況。

第三，要將資產(chǎn)管理系統(tǒng)和其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)相聯(lián)系。明確醫(yī)療設(shè)備的運用狀態(tài)和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的損害、消耗等，并將其和成本核算系統(tǒng)成本相聯(lián)系，提高資產(chǎn)管理和成本控制能力。

第四，要加強會計核算系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，加強業(yè)財融合，科學(xué)合理地應(yīng)用各項資源。財務(wù)人員能夠?qū)τ谙到y(tǒng)進(jìn)行運用，自動生成多種會計憑證，防止由于人為記賬所引發(fā)的問題。降低財務(wù)人員任務(wù)負(fù)擔(dān)，提高其數(shù)據(jù)分析能力，使財務(wù)人員轉(zhuǎn)型為管理人才，確保管理人員可以在第一時間了解業(yè)務(wù)量和工作效果等，管理工作的開展能夠有所憑證。

（六）做好內(nèi)控管理工作

內(nèi)部控制可以為預(yù)防財務(wù)風(fēng)險提供支持。但是當(dāng)前大部分財務(wù)工作仍然交由人工進(jìn)行操作，很可能會由于一些因素影響引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。公立醫(yī)院需要考慮到我國相關(guān)法律法規(guī)，并考慮到醫(yī)院現(xiàn)實情況，運用信息化技術(shù)將內(nèi)部控制落實到位。比如說，可以將風(fēng)險管理觀念融入線上預(yù)算管理、合同管理、財務(wù)報銷等系統(tǒng)中，加強系統(tǒng)之間的聯(lián)系，合理地使用經(jīng)費，防止超出預(yù)算的行為，提高預(yù)算規(guī)范性[4]。再比如說，還需要做好物資盤點工作，對于物資入庫、出庫工作進(jìn)行管理，確保物資能夠被追溯。在這個過程中，還需要運用財務(wù)系統(tǒng)對于各個部門物資應(yīng)用狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)督管控，提高物資運用的科學(xué)性。除此之外，還需要和核算系統(tǒng)相聯(lián)系，達(dá)成數(shù)據(jù)共享目標(biāo)，為財務(wù)處理工作的開展提供條件。

公立醫(yī)院還需要運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，將風(fēng)險管理觀念融入財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，達(dá)成事前預(yù)警、事中把控、事后控制的防控系統(tǒng)，確保財務(wù)管理工作可以和醫(yī)院日常管理工作相聯(lián)系，使財務(wù)活動被融入人力資源、財務(wù)管理各工作中，將財務(wù)風(fēng)險控制在一定范圍內(nèi)。

結(jié)語

總之，在當(dāng)今時代云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)快速發(fā)展，數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)爆炸式增長。各項技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用到醫(yī)院整體業(yè)務(wù)之中。財務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵任務(wù)，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的應(yīng)用、新醫(yī)改政策的進(jìn)一步推進(jìn)，構(gòu)建智慧財務(wù)已經(jīng)變?yōu)榱藭r代發(fā)展必然。