熊承成 張 艷 方險峰

三峽大學第一臨床醫(yī)學院(宜昌市中心人民醫(yī)院)皮膚科，湖北宜昌,443000

臨床資料患者，男，2歲。因“右足底橙色斑片2天”來我院就診。家屬2天前發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)足跟兩個橙色斑片，無痛癢，斑片周邊無紅腫，予以使用清水清洗不能去除。為求進一步診治，來我院就診。既往身體健康，家中未儲備有任何顏料性用品，家屬回憶出現(xiàn)斑片前在家中見到昆蟲椿象，與網(wǎng)絡(luò)查詢椿象圖片一致。體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：右足跟可見兩個橙色斑片，較小斑片約直徑0.5 cm，較大斑片約0.5 cm×0.8 cm(圖1)。皮膚鏡檢查：足底皮膚表面的橙色色素沉著，中間色素融合，周邊色素沿皮嵴分布(圖2)。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查，查詢相關(guān)文獻后診斷：椿象致足底橙色色素斑。予以酒精清洗斑片無變化，2周后電話回訪，患者足底橙色色素斑消退。

討論椿象(stink bug)，別名臭屁蟲、放屁蟲、臭大姐等，它是半翅目昆蟲的總稱。全世界種類有5000多種，分布于中美洲、亞洲地區(qū)如日本、中國以及我國的臺灣地區(qū)，成蟲幾乎全年可見，尤其夏天出現(xiàn)的最多，而冬季數(shù)量較少。椿象大部分為害蟲，少部分為益蟲，當受到攻擊時，它可以從腹部的頂端釋放出大量的毒霧噴向攻擊者[1]。在天氣暖和時，在戶外樹木多地方常見該蟲，天氣轉(zhuǎn)涼可能在室內(nèi)見到，人體接椿象導致皮損分為兩種：1、椿象致色素橙色沉著斑；2、椿象接觸性皮炎。本文介紹的椿象所致皮損在國外的文獻中有報道，在國內(nèi)外的互聯(lián)網(wǎng)站上可以搜索到相應(yīng)的信息以及圖片，但國內(nèi)沒有文獻報道。該皮疹表現(xiàn)由日本醫(yī)生報道及研究的較多，最早報道的文獻一例嬰兒被椿象叮咬后出現(xiàn)口周水皰癥狀[2]；后續(xù)逐漸報道了較多椿象導致接觸性皮炎癥狀，表現(xiàn)有輕微刺痛反應(yīng)，出現(xiàn)條狀或片狀紅斑、黃斑、色素沉著，發(fā)生在足部、面部、軀干部位[3-8]；在美國也有文獻報道，一位皮膚科醫(yī)生腋下軀干接觸椿象(茶翅椿)后出現(xiàn)紅黃色斑片，有刺激感，使用糖皮質(zhì)激素軟膏后癥狀消失，斑片2周后完全消失[9]。另外一些文獻報道患者足底、手等角質(zhì)層較厚處出現(xiàn)無癥狀的黃色、橙色斑片；黃色、橙色斑片出現(xiàn)患者足部時，患者大多數(shù)不清楚原因，一些患者發(fā)現(xiàn)家中出現(xiàn)過椿象，而少部分患者有赤足踩到椿象情況；對于手部的斑片，患者有直接接觸行為[10-16]?；颊叱霈F(xiàn)特殊顏色皮疹可能是椿象在遇到危險時釋放出化學物質(zhì)，該化學物質(zhì)包含兩種醛反式-2-癸烯醛和反式-2-辛烯醛，有難聞氣味，接觸皮膚后可以出現(xiàn)無色至黃色的色素斑，難以清洗[9]。

圖1 右足跟外側(cè)可見兩處橙色斑片 圖2 足底皮膚表面的橙色色素沉著，中間色素融合，周邊色素沿皮嵴分到該蟲的部位有難聞的氣味，有的有不易清洗的色素斑。

日本醫(yī)生對椿象致皮損研究分析，并行椿象體液和蟲體的斑貼試驗，以及皮膚鏡檢查。研究發(fā)現(xiàn)椿象叮咬皮膚會出現(xiàn)紅腫、水皰等皮損，這樣的病例少，一般考慮毒素反應(yīng)；椿象接觸皮膚薄的部位會出現(xiàn)接觸性皮炎，與蟲體釋放毒素刺激皮膚有關(guān)；椿象接觸足底以及手掌角質(zhì)層厚的部位僅出現(xiàn)橙色、黃色、黃紅色斑片，并且接觸時間越長，顏色越明顯。皮膚鏡的模式可分為：不均勻色素沉著和均勻色素沉著型，前者發(fā)生部位多為面部及軀干四肢，后者多為足底，表現(xiàn)為以皮嵴一致性的黃色、黃橙、褐色的色素斑[17]。有文獻對足部的斑片行病理檢查，發(fā)現(xiàn)角質(zhì)層可見嗜堿性物質(zhì)，真皮無炎癥反應(yīng)，且用角質(zhì)剝脫藥治療有效，進一步證明足部皮損為著色[18]。

本文屬于椿象致足底著色的表現(xiàn)，臨床上需要與下列疾病鑒別：1、胼胝：該病為發(fā)生于足跖部位的境界不清的黃色角化性斑片，質(zhì)地硬，可有壓痛，為長期機械刺激引起；2、顏料著色:有接觸史，大部分容易清洗，一般一周內(nèi)顏色可消退；3、足底淤血斑:一般有機械刺激，不易清洗，時間長可逐漸吸收消退。建議在戶外以及家中見到椿象不要主動激惹，如有接觸及時清洗用藥； 平時生活中如發(fā)現(xiàn)不明原因足底橘色或黃色斑片，排除顏料著色因素，要考慮有接觸椿象可能，無需擔心和特殊治療，皮疹一般2～3周可自行消退；如有明顯刺痛不適及時到醫(yī)院皮膚科就診。