★武文斌 劉艷娟 楊明煒（.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 武漢 40000；.同濟(jì)醫(yī)院 武漢 40000；.同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所 武漢 4000）

2019年12月末，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）以湖北武漢為中心爆發(fā)并在全國(guó)蔓延傳播，一時(shí)間人們陷入對(duì)COVID-19的恐慌、焦慮和悲觀之中，各種不良情緒也隨著疫情播散開(kāi)來(lái)，對(duì)疫情的防治產(chǎn)生負(fù)面影響。

恐慌、焦慮、悲觀等情緒屬中醫(yī)情志范疇。情志是人的精神意識(shí)對(duì)客觀外界事物的反應(yīng)，屬于正常的精神活動(dòng)范圍。中醫(yī)將人體情志變化概稱為七情，指喜怒憂思悲恐驚七種情緒變化。七情一般不會(huì)使人致病，只有突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過(guò)了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，才會(huì)使人體氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，成為致病因素。鑒于瘟疫的強(qiáng)傳染性和人們對(duì)瘟疫的歧視與恐懼，緊張、悲觀、懷疑等不良情緒是人們常見(jiàn)的心理反應(yīng)［1］。在疫病流行期間，這些持續(xù)的強(qiáng)烈的情志刺激，作為致病因素會(huì)傷及臟腑，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，影響機(jī)體對(duì)疾病的感染和預(yù)后。本文旨在探討COVID-19流行期間，情志因素對(duì)COVID-19發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的影響，以期為COVID-19的防控提供參考。

1 情志因素在疾病預(yù)防中的作用

中醫(yī)理論認(rèn)為，人的形體與精神活動(dòng)密不可分，在預(yù)防疾病時(shí)要做到形神兼養(yǎng)，不僅要注意常規(guī)衛(wèi)生等形體上的防護(hù)措施，還要注重精神上的調(diào)攝，使形體強(qiáng)健，精神充沛，身體和精神協(xié)調(diào)發(fā)展?！端貑?wèn)·上古天真論》認(rèn)為：“恬淡虛無(wú)，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！闭f(shuō)明“養(yǎng)生貴乎養(yǎng)神”，通過(guò)怡養(yǎng)心神、調(diào)攝情志等方法，使形神高度統(tǒng)一，提高人體對(duì)疾病的抵抗力。

1.1 情志因素易傷正氣

在中醫(yī)學(xué)中，情緒調(diào)控以五臟為中心，通過(guò)五臟精氣、臟腑活動(dòng)、心神任物、外界物感四者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，產(chǎn)生了各種情志變化［2］。而情志也可以反過(guò)來(lái)作用于臟腑氣血，通過(guò)臟腑氣血影響人體正氣。正氣是指人體的生理功能和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力及康復(fù)能力。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛?！奔膊〉陌l(fā)生與否，取決于正氣和病邪兩個(gè)方面斗爭(zhēng)的勝負(fù)，人體的正氣起著決定性作用。清代劉奎《松峰說(shuō)疫》指出：“如家中傳染者，緣家有病人，旦夕憂患，飲食少進(jìn)則氣餒，感其病氣，從口鼻而入?！保?］隨著疫情的暴發(fā)，恐慌、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒大肆傳播，持續(xù)的嚴(yán)重的負(fù)面情緒造成人體氣機(jī)失調(diào)、氣血逆亂，以致臟腑功能紊亂。臟腑氣血生理功能失調(diào)損害了人體的正氣。其中肺主一身之氣，肺為嬌臟易感受外邪，而疫戾之邪多從口鼻而入，因此，在正氣虧虛時(shí)，外邪往往首先侵襲肺臟，從作為肺之門戶的口鼻進(jìn)入，正如新型冠狀病毒（2019-nCoV）從飛沫傳播，導(dǎo)致患者肺部病變。清代鄭肖巖《鼠疫約編》中記載：“避疫圣法，若能靜心調(diào)息，一志凝神，以運(yùn)氣法行之，無(wú)不靈驗(yàn)。”［4］強(qiáng)調(diào)在瘟疫流行期間，注重精神調(diào)攝能保證易感人群精力的旺盛、體魄的強(qiáng)健、正氣的充實(shí)，從而起到預(yù)防瘟疫的作用。

1.2 情志因素易致氣機(jī)失調(diào)

在COVID-19流行期間，對(duì)受疫情影響人群的情緒-軀體健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疫情流行期間人群普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)也伴隨了納差、失眠、乏力和懈怠等癥狀。情志因素易損傷臟腑，影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)、氣血逆亂，從而出現(xiàn)了一系列臟腑功能失調(diào)癥狀。正如《素問(wèn)·舉痛論》所言：“怒則氣上”“喜則氣緩”“悲則氣消”“恐則氣下”“驚則氣亂”“思則氣結(jié)”。氣機(jī)郁結(jié)不暢，脾運(yùn)化無(wú)力，胃受納腐熟失職，便會(huì)出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿。氣血逆亂則耗傷心神，心神失養(yǎng)可導(dǎo)致健忘、失眠、多夢(mèng)等。而氣機(jī)渙散時(shí)又可導(dǎo)致心神憚散不藏，神不守舍，出現(xiàn)乏力、懈怠、精神不能集中等表現(xiàn)?，F(xiàn)代研究證實(shí)：在人體感受到來(lái)自于體內(nèi)外的情緒刺激、應(yīng)激等可被識(shí)別的生物信號(hào)時(shí)，可通過(guò)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等信息因子傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂［5］。在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)感受情志刺激時(shí)，可通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌多種神經(jīng)遞質(zhì)和激素，與人體各器官細(xì)胞表面上的相應(yīng)受體結(jié)合，從而出現(xiàn)納差、失眠、乏力和懈怠等亞健康表現(xiàn)。情志刺激容易導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，身體機(jī)能出現(xiàn)紊亂，對(duì)于疾病的抵抗能力也相應(yīng)降低，使機(jī)體在瘟疫肆虐時(shí)更易被感染，感染后又容易出現(xiàn)多個(gè)臟器的損傷。

通過(guò)對(duì)部分COVID-19患者臨床資料進(jìn)行分析后顯示：患者平均年齡（44.00±15.17）歲，其中14.29%的患者有不良的生活習(xí)慣，11.43%的患者具有基礎(chǔ)疾?。?］。COVID-19在人群中普遍易感，同等的接觸機(jī)會(huì)下，老年人、有基礎(chǔ)疾病的人以及抵抗力差的人感染幾率更大，因此在除了避免去人多聚集的場(chǎng)所、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、戴口罩等外在防護(hù)措施以外，還要注重精神上的調(diào)攝，來(lái)調(diào)整自身的免疫狀態(tài)和提高免疫力。在COVID-19的預(yù)防過(guò)程中，保持樂(lè)觀的態(tài)度、豁達(dá)的胸懷、良好的心態(tài)，避免外界環(huán)境的不良刺激，可以增強(qiáng)正氣抗病能力，預(yù)防瘟疫。

2 情志因素在疾病發(fā)生中的作用

中醫(yī)理論認(rèn)為，當(dāng)人體感受到的情志刺激超過(guò)人體所能調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致情志疾病的發(fā)生。七情致病往往直接傷及相應(yīng)臟腑，影響臟腑功能而產(chǎn)生病理變化；同時(shí)七情常常通過(guò)影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致全身各個(gè)臟腑功能失調(diào)，從而出現(xiàn)多個(gè)臟腑系統(tǒng)的病理變化。因此，七情致病，常常產(chǎn)生以一臟為中心，兼以各個(gè)臟腑系統(tǒng)癥狀的復(fù)雜證候。

2.1 七情易傷內(nèi)臟

《靈樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)則傷臟?！逼咔檫^(guò)激或持久刺激可直接傷及相應(yīng)臟腑，影響臟腑功能而產(chǎn)生病理變化。不同的情志刺激傷及不同的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“悲傷肺”“恐傷腎”。

2.1.1 悲傷肺 COVID-19病位主要在肺，感染后多以發(fā)熱、干咳、呼吸困難、乏力等肺系癥狀為首發(fā)癥狀?！端貑?wèn)·舉痛論》中記載：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！盋OVID-19疫情中蔓延的負(fù)面情緒以恐、悲兩種情緒為主導(dǎo)，肺在五志中主悲，悲傷情緒的失調(diào)會(huì)導(dǎo)致上焦氣機(jī)阻滯，營(yíng)衛(wèi)之氣郁結(jié)胸中，氣郁化熱，使肺氣被內(nèi)熱耗傷。肺氣耗傷，氣機(jī)渙散，功能減退，可見(jiàn)氣短胸悶、呼吸困難、乏力懶言等癥。一方面是外邪對(duì)肺臟的侵害，另一方面是負(fù)面情緒對(duì)肺臟的損傷，肺臟內(nèi)外受擾，肺臟的呼吸功能受損，從而加重咳嗽、咽痛、呼吸困難等一系列肺系癥狀。

2.1.2 情志傷臟?？梢?jiàn)心、肝、脾的癥狀 患病后的恐慌、焦慮、悲觀情緒，除了對(duì)肺的影響以外，也導(dǎo)致了其他臟腑癥狀的出現(xiàn)。心為五臟六腑之大主，明代張景岳在《類經(jīng)》中提出：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，無(wú)不從心而發(fā)?！保?］情志影響心神，使COVID-19患者出現(xiàn)心神不寧、心慌胸悶、健忘、失眠甚至精神失常的癥狀。

同時(shí)，情志刺激還可以阻滯臟腑氣機(jī)?！鹅`樞·口問(wèn)》中記載：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣?！睂?duì)瘟疫的恐懼導(dǎo)致了精氣的脫失，精氣脫失以后會(huì)造成上焦阻塞，同時(shí)COVID-19因外邪侵?jǐn)_肺臟，使肺臟的宣發(fā)、肅降功能失司，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)之氣欲從上焦而出卻不得出［8］，從而使本應(yīng)從上焦而出的衛(wèi)氣還于下焦，造成了三焦氣機(jī)的郁滯。氣機(jī)阻滯，使肝的疏泄失司，脾的運(yùn)化無(wú)力，胃的受納腐熟失職，便在COVID-19患者中出現(xiàn)胸悶脅痛、脘腹脹滿、便溏納呆等癥狀。COVID-19不僅造成肺部的損害，也出現(xiàn)了其他各個(gè)系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多器官功能的衰竭，因此在COVID-19確診后要重視疾病的傳變，在防止其病變惡化的同時(shí)注意避免對(duì)其他臟器產(chǎn)生影響。

2.2 內(nèi)臟變化也可引起精神情志的變化

《素問(wèn)·宣明五氣》中說(shuō)：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！薄鹅`樞·本神》中說(shuō)：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！薄靶臍馓搫t悲，實(shí)則笑不休?！彼?，當(dāng)患病后，不論急性病還是慢性病，都可導(dǎo)致精神情志的變化。情緒刺激下丘腦和垂體，使其產(chǎn)生激素、細(xì)胞因子等物質(zhì)作用于人體的神經(jīng)系統(tǒng)，情緒的刺激加上病毒的侵害，使神經(jīng)元出現(xiàn)了形態(tài)及功能上的改變，影響了人體神經(jīng)系統(tǒng)傳遞、儲(chǔ)存和加工信息的功能，以至于出現(xiàn)了心理活動(dòng)上的改變，從而出現(xiàn)了一系列神經(jīng)精神癥狀。

2019-nCoV屬于冠狀病毒科、冠狀病毒亞科，與冠狀病毒（SARS-CoV）在起源上有著密切關(guān)系，同為SARS相關(guān)冠狀病毒。COVID-19與2003年的非典型肺炎有很多相似之處?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)，SARS合并負(fù)面情緒的患者病理檢查可見(jiàn)不同程度的腦水腫及神經(jīng)元脫髓鞘現(xiàn)象［9］，提示負(fù)面情緒對(duì)SARS患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。2019-nCoV與SARSCoV同屬于β冠狀病毒屬，兩者進(jìn)入細(xì)胞的途徑以及對(duì)細(xì)胞的損害具有高度的一致性。COVID-19感染者也見(jiàn)有神志異常的報(bào)道，部分患者在隔離狀態(tài)下確診為COVID-19后，出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁乃至被害妄想等癥狀［10］。重視疾病的傳變，提前對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行心理學(xué)或精神干預(yù)，有助于預(yù)防COVID-19對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

3 情志因素對(duì)治療及預(yù)后的影響

截至目前，針對(duì)COVID-19尚無(wú)特效藥，治療多以支持、對(duì)癥、提高免疫力為主。如果克服緊張焦慮悲觀的情緒，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，無(wú)疑也是一種有效提高免疫力的方法。

3.1 情志因素對(duì)治療的影響

在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第六版）》的中醫(yī)治療中，臨床治療期方劑“清肺排毒湯”，由麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯4個(gè)方劑加減配伍而成，用以清熱、除濕、疏肝、鎮(zhèn)咳。其中應(yīng)用了藿香、陳皮、柴胡、枳實(shí)、白術(shù)等疏肝醒脾的藥物，用以調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情緒。積極樂(lè)觀的情緒能夠提高人體的免疫力，大量研究及臨床實(shí)踐證明：情緒變化對(duì)免疫功能有著十分明顯的影響。在人情緒愉快時(shí)能夠增強(qiáng)免疫功能，表現(xiàn)為TB細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的反應(yīng)性及NK細(xì)胞的活性增加，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，IgG、IgM水平升高等［11］。在現(xiàn)階段，治療COVID-19尚未有特效藥物，仍是以對(duì)癥治療為主，機(jī)體自身免疫力對(duì)COVID-19的治療效果有著極為重要的意義。不僅如此，良好的情緒還能增加患者的依從性，提高患者的主觀治療意愿。對(duì)肺炎患者預(yù)后的研究已證實(shí)：積極的心理護(hù)理有利于肺炎患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)醫(yī)患合作，提高生存質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量［12］。在COVID-19疫情期間對(duì)隔離患者心理狀況調(diào)查研究顯示：隔離患者在焦慮、抑郁程度上明顯高于普通人群，部分患者甚至出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)。在對(duì)這些患者及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)及心理支持等干預(yù)后，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能達(dá)到更好的治療效果［13］。鑒于此，現(xiàn)階段在COVID-19治療過(guò)程中，若配合基礎(chǔ)治療的同時(shí)，盡早給予中醫(yī)情志治療，將有更好的療效。

良好的情緒不僅對(duì)身體機(jī)能的恢復(fù)有著促進(jìn)作用，也可以改善心理狀態(tài)和精神問(wèn)題。以情勝情法是根據(jù)情志及五臟間存在的五行生克原理，用互相制約、互相克制的情志，來(lái)轉(zhuǎn)移和干擾原來(lái)對(duì)機(jī)體有害的情志，借以達(dá)到協(xié)調(diào)情志的目的。在COVID-19患者的心理治療中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其積極鼓勵(lì)、細(xì)聽(tīng)訴說(shuō)，并給予《春天來(lái)了》《塞上曲》等喜慶的歌曲進(jìn)行音樂(lè)治療，正是以情勝情法中“憂傷肺，喜勝憂”的應(yīng)用，通過(guò)給予患者開(kāi)心的情緒刺激，來(lái)抑制患者的悲觀情緒，緩解壓力，提高患者的信心。靈活運(yùn)用以情勝情法，可以改善COVID-19患者的心理狀態(tài)，以此來(lái)治療患者的心理問(wèn)題。

3.2 情志因素對(duì)預(yù)后的影響

在COVID-19患者病情恢復(fù)過(guò)程中，情緒的調(diào)節(jié)也是非常重要的。近日出臺(tái)的《疫情應(yīng)激中醫(yī)心身調(diào)適專家指導(dǎo)意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)了身心調(diào)節(jié)的重要性，要注重患者的心理建設(shè)，及時(shí)對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)［14］。SARS流行期間曾對(duì)不同年齡的SARS患者的焦慮情緒進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)20歲以下的青少年焦慮水平明顯低于老年人［15］，青少年積極樂(lè)觀的情緒不僅能夠增強(qiáng)自身的抵抗力，也能使患者更積極地配合治療，對(duì)未來(lái)充滿希望，因此青少年患者康復(fù)時(shí)間明顯少于老年人。COVID-19發(fā)生以來(lái)，死亡病例以老年人為主，而青少年死亡病例較少，除了青少年自身身體狀況較好的原因外，也可能與青少年的情緒狀況有關(guān)。

通過(guò)對(duì)SARS患者進(jìn)行心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，接受了心理干預(yù)的SARS患者，人際敏感性較低，焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒也相對(duì)較少，能夠更快地融入社會(huì)［16］，康復(fù)時(shí)間明顯縮短。可見(jiàn)通過(guò)對(duì)患者在瘟疫中受到的心理創(chuàng)傷進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者的情緒，可以幫助患者更加積極樂(lè)觀地面對(duì)生活。情緒的改善不僅使患者生理狀況得到改善，疾病得以更好地痊愈，也使得其回歸社會(huì)的能力增強(qiáng)。積極的情緒在患者生理、心理層面的恢復(fù)作用，在治療中具有重要意義。因此，對(duì)SARS患者進(jìn)行心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)值得COVID-19治療方案借鑒。

情志因素與疾病病情的發(fā)展變化密切相關(guān)。積極樂(lè)觀的心態(tài)，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境及疾病的適當(dāng)情緒反應(yīng)，如當(dāng)怒時(shí)怒而不過(guò)，當(dāng)悲時(shí)悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。通過(guò)對(duì)患者積極地進(jìn)行心理治療，改善疾病中患者的生理及心理狀況，對(duì)COVID-19的治療及預(yù)后改善都具有重要意義。

縱觀COVID-19的暴發(fā)流行和治療過(guò)程可以看出，情志因素對(duì)COVID-19的傳播、致病、治療以及預(yù)后都有重要影響，要高度重視情志因素在防治COVID-19過(guò)程中的作用?！搬t(yī)身”當(dāng)先“醫(yī)心”，在藥物治療的同時(shí)，調(diào)節(jié)情志，積精全神，形成“精神內(nèi)守”，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，才能使COVID-19得到更好、更有效地預(yù)防和治療。