陪伴式人生回顧在安寧療護中的個案研究*

翁智超 魏德毓 吳 紅

安寧療護指為臨終患者提供醫(yī)療、護理、心理、精神、社會等全方位關(guān)懷照顧，減輕包括身體、社會心理和精神上的痛苦。使臨終患者的生命受到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量和滿意度得到提高，幫助患者舒適而有尊嚴地走完人生的最后旅程[1]。安寧療護的目的，不僅是延長臨終者的生命長度，更需要重視在關(guān)懷服務(wù)中臨終者的生命質(zhì)量[2]。晚期癌癥患者對安寧療護的需求處于高水平，照護人員應(yīng)以患者的生活質(zhì)量為中心，優(yōu)先關(guān)注患者生理與心理的需求，同時給予患者精神層面的幫助及社會支持[3]。研究表明通過及時的安寧療護介入有利于提高護理質(zhì)量，降低成本[4]。提供基于家庭的安寧療護可有效提高患者的生活質(zhì)量與滿意度，減少照護負擔。隨著醫(yī)療模式的改進，多學科協(xié)作模式通過不同學科人員間的交叉協(xié)作，為癌癥和慢性非癌癥性疾病臨終者及家屬提供系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的安寧療護服務(wù)[5]。

人生回顧被國內(nèi)外研究者、臨床工作者及實務(wù)工作者作為一種方法運用在老年人[6]、癌癥[7-8]、精神疾患[9]等領(lǐng)域，改善患者生活滿意度、自尊、抑郁狀況。現(xiàn)有的研究干預(yù)形式多采用“一對一”，以生命周期的順序分模塊進行，較少發(fā)現(xiàn)家庭成員參與式人生回顧的相關(guān)研究。僅Allen 等[10]通過隨機對照試驗，對生命末期患者以“遺物制作”（legacy activities）的形式開展人生回顧干預(yù)，并引入了家庭照顧者參與其中，減輕照顧者的負擔，使患者精神健康程度提高，促進患者和家庭照顧者的交流并增進情感。尚未發(fā)現(xiàn)使用人生回顧的方法對患者與家庭的影響和意義進行研究。而臨終患者作為生態(tài)系統(tǒng)中的人，無可避免與各系統(tǒng)有著千絲萬縷的關(guān)系，與家人有著血緣和情感牽絆，因此需要將患者與家庭作為一個整體進行研究。同時，為避免患者因早期的不幸經(jīng)歷產(chǎn)生抵觸抗拒，進而中斷服務(wù)，在實踐中總結(jié)出適應(yīng)臨終患者人生回顧的模式。本研究開展的目的是通過完整服務(wù)過程，提高患者生活質(zhì)量和生命意義，促進家庭走出困境，總結(jié)服務(wù)的策略、技巧、方法，為我國臨終關(guān)懷工作開展提供借鑒。

1 案例介紹

1.1 服務(wù)對象

患者李奶奶，福建福州人，小學文化水平，年輕時在草席廠做會計，后辭職自主創(chuàng)業(yè)種植葡萄，接受日本人前來訪問學習，帶領(lǐng)村民致富，獲多項榮譽與群眾支持，成為兩屆區(qū)人大代表以及一屆省人大代表。因辭職自主創(chuàng)業(yè)，未繳納社保，無退休金靠兒女供養(yǎng)。因治病花光積蓄并有外債，生病后較少有社會交往，朋友之間的關(guān)系日漸疏遠。

1.1.1 微觀系統(tǒng)資料

生理狀況：患者74 歲，因反復(fù)下腹悶痛，常排泄黏液便或便秘，而后腹部疼痛加劇至醫(yī)院腸鏡檢查，確診升結(jié)腸惡性腫瘤，癌細胞已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移，曾進行四次化療。使用布洛芬緩釋片300mg/12h，無法緩解疼痛，主治醫(yī)生告知無治愈的希望后至福建省立醫(yī)院寧養(yǎng)院申請服務(wù)。患者同時患有糖尿病、高血壓、左腎小囊腫、膽囊頸息肉，雙側(cè)股骨頭壞死，十余年的類風濕性關(guān)節(jié)炎，雙手指變形，日常只能依靠輪椅活動。平時半流質(zhì)飲食，依靠通便藥排便，生活不能自理。寧養(yǎng)院首次家訪，評估服藥后疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）評分為5 分，以悶痛感為主，疼痛導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳?；顒幽芰Σ捎肒arnofsky功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分為40 分，不能照顧自己，需要他人特殊的照顧與幫助。生活質(zhì)量（quality of lift，QOL）評估為31 分，生活質(zhì)量一般，食量為正常情況的一半，精神時好時壞，經(jīng)常疲乏，能夠活動，多數(shù)時間需要臥床休息，腫瘤疼痛影響了正常的生活。

心理狀況：患者因患病害怕鄰里議論，擔心鄰居認為她的疾病會傳染，社會交往極少。因患有多種疾病導(dǎo)致焦慮、緊張，害怕成為子女的累贅?；颊咦栽V曾在一次治療中因醫(yī)療事故導(dǎo)致下半身癱瘓，對當時治療的醫(yī)生感到氣憤和怨懟。

精神狀況：患者病情加重后懷疑自身存在的意義和價值，否定自我，對死亡充滿未知與恐懼。

1.1.2 中觀系統(tǒng)資料

家庭情況與支持系統(tǒng)：患者與丈夫育有兩兒一女，子女皆已成家，患者丈夫已離世多年。與兩個兒子同住在自建房中。家人間相處和諧關(guān)系尚好。子女各自忙于工作和家庭，無法貼身照顧，請同村阿姨協(xié)助白天照顧，滿足患者身體清潔、飲食以及服藥等方面的需求。

1.1.3 宏觀系統(tǒng)資料

因當?shù)貍鹘y(tǒng)文化對臨終及死亡的忌諱，社會大眾對癌癥患者和安寧療護有偏見，擔心癌癥傳染，害怕這類人群，使得患者的基本權(quán)利獲取受到阻礙。

1.2 問題評估

微觀上疾病造成行動不便，生理的疼痛，不適癥狀以及藥物所帶來的副作用。心理上因無法自理需要專人照顧而產(chǎn)生的無助感、無用感和負罪感。精神上對死亡未知的恐懼又感覺生命沒有意義。

中觀系統(tǒng)中家屬較少給予交流和陪伴，無退休金和經(jīng)濟收入。

宏觀系統(tǒng)上患病后社會交往少，社會關(guān)系疏離，缺乏文化認同。

2 人生回顧療法介紹

美國學者Butler[11]首次提出了“人生回顧”的概念，經(jīng)過長期研究、發(fā)展及完善形成人生回顧療法。將生命回顧定義為一種自然而然的普遍精神過程，其特征是逐漸恢復(fù)過去經(jīng)驗的意識，特別是未解決沖突的復(fù)蘇。人生回顧可以減輕癌癥患者焦慮、抑郁癥狀，并提升其幸福感[12]。國內(nèi)肖惠敏等[13]基于埃里克森的心理社會發(fā)展理論，結(jié)合中國儒家的成長發(fā)展思想，構(gòu)建了人生回顧干預(yù)措施，為臨床護理人員提供新的心理、精神干預(yù)方法。韋琦等[14]通過構(gòu)建適合我國文化的成年癌癥患者人生回顧訪談引導(dǎo)問題，來促進成年癌癥患者的心理健康。目前，國內(nèi)外越來越多的研究者將人生回顧應(yīng)用于癌癥、精神疾患等領(lǐng)域，去處理情緒、心理、生活質(zhì)量、生命意義等問題，以促進被使用者心理精神健康、提升自我效能和自尊感。

3 陪伴式人生回顧療法

針對患者進行積極又完整的照顧，不僅控制疼痛，緩解癥狀，也關(guān)注患者精神、心理、社會等方面的問題，以提升患者和家庭的最佳生活品質(zhì)。當患者癥狀控制后，將有更多的時間和注意力關(guān)注到自身和家庭，通過家屬陪伴的人生回顧策略，增加家人的關(guān)注與陪伴；促進患者與社會與外界接觸增多，感受社會溫暖；通過敘事回顧方法，幫助患者認識到生命的意義，減少對死亡的未知與恐懼，完成心愿，減輕患者和家屬雙方的遺憾。

3.1 關(guān)系建立：緩解癌痛癥狀，申請社會資源

首次家訪后，根據(jù)患者的疼痛和病情，醫(yī)師給予鹽酸布桂嗪片30mg/12h，出現(xiàn)爆發(fā)痛時服用鹽酸嗎啡5mg，患者用藥后，疼痛得到大幅度改善，NRS 評分0 分～1 分。指導(dǎo)使用番瀉葉，便秘癥狀改善，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。隨著病情進展疼痛加重，使用芬太尼透皮貼劑8.4mg/72h，嗎啡30mg/8h，睡前服氟哌啶醇2mg，疼痛控制良好，睡眠質(zhì)量佳?；颊呒凹覍偕罡行牢?，肯定團隊的幫助并表示感謝，對醫(yī)務(wù)人員的信任度提高。

身體癥狀的緩解是開展其他服務(wù)的基礎(chǔ)[15]，只有患者身體舒適的情況下，才有可能考慮心理與精神上的需求。當患者癥狀控制后社工根據(jù)患者現(xiàn)實情況給予救助信息，協(xié)助患者申請并得到經(jīng)濟救助。

家屬作為患者最主要的照顧者，社工在服務(wù)過程中不斷促進家屬提高照護知識與技能，擁有照顧好患者的勇氣和決心。并組織召開家庭會議解決患者日常飲食和照護問題，患者向家屬傾訴需求，家屬間相互理解，關(guān)系更加親近。社工通過傾聽患者的訴說，同理患者的感受，用真誠的心和態(tài)度、肢體語言等，鼓勵患者傾訴更深層次的感受，宣泄埋藏在心中的壓抑和期待，建立良好關(guān)系，為之后開展陪伴式人生回顧奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 意義建構(gòu)：利用繪本介入，再識生命意義

患者對于家人陪伴的渴望一直都很強烈，社工經(jīng)過多方協(xié)調(diào)溝通，讓家人理解患者目前的需求和孤單，以及希望家人陪伴的渴望，鼓勵家屬克服生活和工作上的困難，協(xié)調(diào)時間輪流陪伴患者。社工以繪本《獾的禮物》為載體，作為人生回顧的媒介，向患者講述一個簡單感人的故事。引導(dǎo)患者和親屬討論與思考：這個故事在講什么？我們從里面學會了什么？生命的意義是什么？

患者認為故事講的是獾離開了它的朋友但是留下了禮物，獾是好人，他對身邊的人都非常好，也幫助了很多人，即使他死了大家都很想他，他這輩子活得值得且很有意義。大兒媳則認為這個故事中，是愛讓獾得到了大家的尊敬，愛讓獾離開的時候沒有痛苦，愛很偉大。社工對患者和家屬的回答給予復(fù)述和肯定，通過故事讓患者思考怎樣的人生算值得并且有意義？

患者：我覺得一個人活得很值得是別人都記住了他，沒有因為死亡就忘了他。人生很有意義是因為有很多的愛和溫暖，用自己的能力讓別人得到幫助，對其他人和社會作出貢獻。

患者經(jīng)由繪本外化把自己代入了獾的角色，社工引導(dǎo)患者反思自身，分享感受，體悟人生意義。并以此為契機，引導(dǎo)患者在社工和家屬的陪伴下進行人生回顧，共同書寫生命故事書作為給家人的禮物，患者立即表示強烈的渴望，表示是自己一直以來的心愿。

3.3 正向回顧：強化自身優(yōu)勢，聚焦家庭潛能

3.3.1 意識自身優(yōu)勢，構(gòu)建生命意義

為了讓人生回顧具有儀式感和說服力，患者發(fā)動子女找出保存的獎狀與照片。通過患者的獎狀與照片，社工贊揚患者的成就，讓患者體會儀式感，鼓勵患者講述曾經(jīng)精彩的故事和寶貴的經(jīng)驗。指出是患者的經(jīng)歷給予社工成長，而不只是接受幫助。

患者在社工鼓舞和家人的陪伴下，回憶這輩子記憶最深刻且最有意義和價值的事情，患者回顧自己種植葡萄，經(jīng)歷艱辛最后獲得成功的往事，社工讓患者思考成功原因是什么？成功后是否得到經(jīng)驗和啟發(fā)，可以留下作為子孫的寶貴財富？

患者：（靜默）以前沒有想過這個問題，我覺得是自己敢做，不服輸，這個精神一直鼓勵支持我，讓我堅持下來的，要不然不會成功。我也是這樣教導(dǎo)我的后輩，孩子們看著我一路走來，也和孫子輩講過我的故事，我最欣慰的是我的大孫女最像我了，她當年創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷坎坷和我交流過，她身上也有那種敢做不服輸?shù)膭蓬^，慢慢把事業(yè)做起來！這樣回想起來，我雖然生病但是以前我真是為這個家貢獻了不少，努力給孩子們創(chuàng)造好的生活條件，教會他們做人做事，更重要的是把這種不服輸肯吃苦的精神傳承下去。

再一次展示自己的人生經(jīng)歷，通過曾經(jīng)細節(jié)的回憶，讓患者和家人又有了新的體驗和感悟。為患者賦權(quán)，在與家人的互動中看到子女的肯定以及自己的權(quán)威，增加患者的興趣和信心。撕去患者身上病態(tài)的標簽，讓患者意識到優(yōu)勢的存在，不再將患者視為“患者”，而是一個能夠與周圍互動，能夠給予他人能量的積極能動的主體。社工引導(dǎo)患者對自身有關(guān)個人的傳奇故事進行提取、歸納和總結(jié)，讓生命故事中有利和珍貴的經(jīng)驗、教訓(xùn)以文字形式記錄下來，留傳后代，以此構(gòu)建生命的意義。

3.3.2 強化自身優(yōu)勢，肯定家庭支持

二是流域統(tǒng)一調(diào)度?！稐l例》明確了流域水資源調(diào)度方案及引江濟太調(diào)度方案與有關(guān)年度調(diào)度計劃的法律地位，從全流域水資源配置和水環(huán)境改善以及發(fā)生供水安全事故應(yīng)急處理的總體需求出發(fā)，實施流域水資源統(tǒng)一調(diào)度，協(xié)調(diào)和平衡省市關(guān)系，有效統(tǒng)籌流域和區(qū)域、防洪與排澇、洪水與水資源以及改善水環(huán)境等方面的關(guān)系。

患者坦言前一次的人生回顧后，會認真反復(fù)回憶過往的事件，家人也會陪同聊天?；颊叽髢鹤颖硎灸赣H通過前一次的回顧，臉上的笑容增加了，家人也覺得這是一個非常難得的家庭聚會，非常珍惜。所以參與到患者人生回顧的家庭成員增加了。家屬也對社工的服務(wù)表示歡迎與認可。社工協(xié)助患者梳理上一次的回顧，接著引導(dǎo)患者談生命中最驕傲的事件。

患者分享婚后家人鼎力支持，自己可以安心外出拼事業(yè)，生病后家人用心照料的事，贊揚家人和子女，給予家人反向關(guān)懷。社工肯定患者家庭給予的愛、支持與陪伴。兒子與媳婦表達對患者的尊重，稱贊患者的為人處世和品格讓患者更有信心和興趣進行回顧分享。

接著患者回顧改革開放后，自己作為引進某知名品牌葡萄的第一人帶著村民致富，種植葡萄成功后日本人來福州學習交流。社工進一步引導(dǎo)患者探求其成功背后的原因，啟發(fā)患者抓住自己曾經(jīng)成功的經(jīng)驗，患者總結(jié)辛勤勞動和不懈鉆研促使自己成功，并幫助他人致富，優(yōu)秀技術(shù)吸引日本人前來學習，促成國際交流，通過這樣的經(jīng)歷和群眾基礎(chǔ)成為人大代表參加會議。最后引導(dǎo)患者重新整合經(jīng)驗和感受。

患者：本來女性代表就比較少，我的群眾基礎(chǔ)很堅實，我?guī)е謇锶艘黄鹬赂?，大家過上了好日子?，F(xiàn)在想起來覺得自己很厲害啊，經(jīng)歷比別人豐富，我想比起和我年紀差不多的人，我應(yīng)該還是做了挺多事情的，以前沒有覺得，現(xiàn)在回憶起來感覺滿滿當當?shù)?，很充實。我再也不會覺得自己沒有用，這破身體拖累子女了。

患者講述了生平經(jīng)歷，引導(dǎo)患者看到在家人的協(xié)助下專注事業(yè)取得成就，看到在疾病和困境中家人的陪伴、關(guān)心、鼓勵和愛，家人是患者能夠一直向前的推動力，是患者生命中的優(yōu)勢和源源不斷的力量。經(jīng)過人生回顧，重新整合自己的經(jīng)歷，進行敘說、剖析，重新發(fā)現(xiàn)新的意義、能力、關(guān)懷、支持與愛。家人的共同參與并給予肯定和夸贊，為患者和家人提供相處的機會進行深度的陪伴，改善彼此間的溝通，增進親密關(guān)系，建立家人間親密的情感聯(lián)結(jié)。

社工引導(dǎo)患者看到自己在努力獲得成功的同時，不忘去幫助、影響他人，改變自己，也嘗試著改變環(huán)境，增加了對自己過去成就的認識和體悟，增強自信否認自己是家人的累贅拖累家人。

3.4 負向回顧：提取挫折經(jīng)驗，賦予不幸意義

經(jīng)過前幾次正面事件的訪談，患者自信心和認可度逐漸得到了提升，沒有沉浸在身體不適癥狀、對家人的拖累以及目前的困境中。由此作為鋪墊，開展負向事件回顧，此時患者有能力在社工引導(dǎo)下對挫折和不幸重新進行梳理，構(gòu)建對人生歷程的看法，擺脫過去的陰影。

患者：當時想著，事情都已經(jīng)這樣了，還把自己氣病了，一堆壞事，還好家人都一直安慰我，我自己也不服輸不認輸，就咬牙挺過來了?，F(xiàn)在說起來風輕云淡，但是當時的情況很艱難。以前那么大的困難我都挺過來了，那時候是真的很難，吃不下睡不著還生病，心里想著事情。但是幾十年過來了，就像你說的那樣，現(xiàn)在講起來都不是記住困難，都是自己怎么熬過來的，是自己想辦法解決事情的能力還有家里人的支持。以前都沒有這么想過問題，沒有這么總結(jié)，真的就是現(xiàn)在想起來都忽略了苦就記得了甜。經(jīng)歷了這些事情，自己處理事情更加有經(jīng)驗，對自己的能力也更有信心，更重要的是，每當遇到困難，這段經(jīng)歷就會鼓勵自己，當時那么艱難都能夠堅持下來？還有比當時更加困難的事情嗎？

社工將重點聚焦于解決問題的行動和方案上，提取應(yīng)對挫折時的經(jīng)驗和努力，而不是一味沉浸在面對困境的感受中。引導(dǎo)患者看到自己經(jīng)歷不幸，卻沒有放棄抗爭努力克服內(nèi)心的焦慮痛苦。患者肯定了自己經(jīng)歷的挫折對于自己生命的意義，看到了自己的潛力，每當遇到困難，這段經(jīng)歷和當時抗爭的經(jīng)驗會激發(fā)患者的潛能，讓患者能夠有信心和能力去面對挫折。并將成功的經(jīng)驗進行總結(jié)提取，強化優(yōu)勢理念，進行內(nèi)化，形成自己的能力和經(jīng)驗，留下給子孫的精神財富，并以此作為框架，強化生命的意義。

3.5 死亡教育：開展死亡教育，建立家庭聯(lián)結(jié)

3.5.1 正視疾病體驗，引發(fā)死亡思考

不同階段的回顧，讓患者有了新的體驗和力量，社工、家人以及志愿者的長期服務(wù)和陪伴，將生命最后階段的生活過得豐富多彩，患者能夠正視自己的疾病體驗去感悟死亡的未知。此時社工讓患者思考和對比服務(wù)前后對死亡的感受和生命意義。患者表示醫(yī)護人員、社工和志愿者的關(guān)心幫助，家人用心陪伴，自己沒有疼痛，生活舒適，生存期比醫(yī)師預(yù)計多了接近一年，不再對誤診充滿怨恨，完成了自己的心愿。社工和家人準備的生日驚喜，讓生命最后一段歷程充滿溫暖。

患者：子女繞膝，家里人都陪我做這么多事情，現(xiàn)在就是隨便哪天我走了，我都不會覺得有遺憾，你們也不要覺得難過，我的故事書和祝福都留給你們。我這輩子不僅沒有干過壞事，沒有對不起別人，還幫過許多人，帶著很多人致富，我是有福報的，我應(yīng)該不會下地獄，希望下輩子能夠順當一點。

由患者目前的身體情況出發(fā)，促使患者以及家人正視其目前的身體情況，珍惜現(xiàn)在的時光完成患者的心愿。同時引導(dǎo)患者和家屬思考死亡的問題，進行死亡教育，引發(fā)患者對生命的看法和對死亡的理解，減少患者和家屬對死亡的恐懼和焦慮，并對死亡后的歸屬有了認識。

進而開展預(yù)期性哀傷輔導(dǎo)，讓患者本人以及家屬有心理準備去應(yīng)對患者病情加重以及離開人世的事實。

3.5.2 完成人生回顧，建立精神傳承

完整進行所有階段的人生回顧，并完成人生回顧的影像、照片和《生命故事書》等實物紀念產(chǎn)品。對整個人生回顧方法開展總結(jié)與分享?；颊吲c家人都表示簡簡單單的一件事一家人一起完成不僅具有儀式感，也讓家人間更加了解，彼此間的心更加接近，是一段豐滿而溫馨的回憶，讓生活更有意義，患者和家人由此獲得成長。患者通過人生回顧，重新整合了自己的感悟，認為人生有起起伏伏，高高低低，不再糾結(jié)為何是自己得病受罪受苦，生活的苦難是常態(tài)，要勇敢地繼續(xù)生活。社工詢問患者人生的價值，讓患者思考如何建立與家人及社會的聯(lián)結(jié)。

患者：我希望家人能記住我，我能幫助別人，這樣人生就很有價值。我這一輩子，就是有幾點，一是不服輸，勇敢，希望家里人也可以這樣。還有就是我們福建人說的愛拼才會贏，我們家不富裕，但也是我一手努力來的，慢慢打拼。最后我要告訴家人，也是我這輩子最驕傲的“家和萬事興”，我們是政府評的“五好家庭”，我這輩子最驕傲的就是我的家庭。我在外面打拼，先生在家照顧家庭和兒女，和其他人家都不一樣，一家人和和睦睦。兒子媳婦都很孝順，大孫女還像我，這個榮譽是實至名歸。你們一定要團結(jié)，家里人要和睦，我走了以后才放心。我希望聽過我的故事的人可以振作起來，換一種方式去過生活真的不一樣，我也會把你們的服務(wù)告訴鄰居，我很幸運，真的。

大兒子立即表示不會忘記患者，家人間會和睦相處，秉承家和萬事興的宗旨。大兒媳認為陪伴式人生回顧有儀式感，讓家人更理解患者很有意義。

在社工的引導(dǎo)下，患者再次重整自己的一生，并愿意將自己的生命故事講述給其他人聽，希望自己能夠為他人和社會作出有意義的事情?；颊咄瓿闪俗约旱纳鼩v程和心愿，把家中事務(wù)清晰有規(guī)劃地安排好 。雖然患者有一天會離開家人和這個世界，但是給所有人都留下了寶貴的治家格言和精神財富，給子女留下了殷殷囑托和希望，她的故事和精神仍然能夠鼓舞其他的患者，啟發(fā)家屬如何陪伴至親走完有意義的人生。

4 干預(yù)成效

通過陪伴式的人生回顧干預(yù)，微觀上患者生活質(zhì)量顯著提高，疼痛控制良好，NRS 評分由5 分降至0 分～1 分。接受寧養(yǎng)服務(wù)前，?？漆t(yī)生表示患者癌細胞轉(zhuǎn)移，生存期只能按月計算，而患者接受安寧療護服務(wù)共計一年半時間，最后無痛安詳離世。通過兩次焦慮自評量表測試，分別在服務(wù)初期以及人生回顧完成后，患者服務(wù)前標準分69 分，呈中度焦慮水平，服務(wù)后標準分46 分，呈正常水平。女兒服務(wù)前標準分51 分，呈輕度焦慮水平，服務(wù)后標準分35 分，呈正常水平。運用陪伴式人生回顧方法使患者重新認識了人生的意義，減輕了患者和家屬的焦慮以及對死亡的恐懼。中觀上建立家庭精神傳承與聯(lián)結(jié)，而家人共同參與，滿足了家庭的親情需求和聯(lián)結(jié)，降低家屬焦慮和哀傷。宏觀上社工通過鏈接社會資源，一定程度上減輕了家庭的負擔，通過志愿者服務(wù)，與鄰里接觸也增加患者的社會交往和他人認同。以患者的故事為藍本，通過大學生教育課堂、患者支持團體、微信公眾平臺等方式向社會大眾廣泛傳播，引導(dǎo)公眾接受這樣的方式走完人生階段，進行生命關(guān)懷和教育。

5 結(jié)語

陪伴式人生回顧干預(yù)在安寧療護服務(wù)中有明顯的優(yōu)勢，首先，可以充分借助家屬力量增強服務(wù)效果，患者從家人的回憶和認識中重新認識自我，找到他人眼中的“自我”和生命的閃光點。其次，促進家人間交流和溝通，增進家庭聯(lián)結(jié)。全程家屬陪伴支持，進行情感交流與溝通，化解恩怨隔閡以及矛盾，改善患者的生存環(huán)境。然后書寫生命旅程重獲尊嚴和控制感，建立安寧療護的重要儀式，借助儀式與家人道愛、道謝、道歉以及道別，讓患者與家屬相互無憾、無怨。再者因傳統(tǒng)文化忌諱談及“死亡”，通過陪伴式人生回顧方法，患者和家屬能夠認識生命的有限性，坦然接觸死亡話題，開展預(yù)期性哀傷輔導(dǎo)，珍惜現(xiàn)在活出有意義的人生，減少患者失去親人后的喪失感和哀痛。最后，在安寧療護服務(wù)中，人們的注意力放在臨終者身上，較少關(guān)注家屬的心理社會狀況，然而家屬經(jīng)歷更多的壓力和挫折，通過家屬陪伴患者進行人生回顧，讓患者對陪伴在身邊的親友懷感恩之情，給予親人反饋，促進患者采取行動對親人進行反向關(guān)懷[16]，緩解家屬焦慮和壓力。

對臨終者開展陪伴式人生回顧區(qū)別于一般的人生回顧干預(yù)方式，此時，患者和家屬同樣需要介入，因此與患者和家屬都建立良好的專業(yè)關(guān)系以及信任關(guān)系是進行人生回顧的前提。其次，重癥臨終者多數(shù)經(jīng)歷復(fù)雜治療導(dǎo)致經(jīng)濟以及其他方面的困境，可以通過提供實際幫助以及資源，給予患者和家屬正式的支持系統(tǒng)，增進彼此間的關(guān)系，為之后進行陪伴式人生回顧奠定融洽的關(guān)系氛圍和實踐基礎(chǔ)。在開展生命回顧前期，避免不知如何引導(dǎo)患者思考，可以利用繪本、影像、書籍等工具開展介入服務(wù)，進行故事隱喻和具體化，引發(fā)患者對自己的思考，對自己生命的思考。以一種自然的方式推己及人，自然過渡讓患者坦然接受人生回顧。為了使患者容易接受人生回顧，避免童年或青年的負面事件影響患者開展人生的信心從而中斷服務(wù)，可以從積極正向事件為切入點，增進患者以及家屬的信心和希望，看到自己的優(yōu)勢和潛力，減少對人生回顧方法的排斥。

開展陪伴式人生回顧有一定局限，第一，需要獲得家屬的全程配合，然而家屬忙于照顧患者、家務(wù)或者工作，無法經(jīng)常一同進行人生回顧。第二，需要社工有專業(yè)技能和溝通能力，熟知醫(yī)療保險和社會救助等訊息，能夠與患者及家屬同理、共情，及時回應(yīng)患者情緒，并能歸納和整理回顧的精髓，避免手足無措，降低信任。第三，患者處于惡性腫瘤晚期，病情變化與反復(fù)，導(dǎo)致患者身體不適無法開展或突然離世人生回顧中止。因此需要在干預(yù)過程中不斷克服困難，促進患者和家庭的正向發(fā)展。