蘇全志 興城市人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的價值。方法：篩選本院在2018年10月～2019年10月收治的肺部占位性病變患者共100例，將患者分為對照組和研究組，每組患者50例，穿刺部位在右肺上葉的有35例，右肺中葉的有10例，右肺下葉的有22例，左肺下葉的有15例，左肺上葉的有18例，并應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，收集患者病例資料，分析對照組和研究組患者的穿刺結(jié)果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)穿刺活檢診斷，檢出率為95.45%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。在活檢手術(shù)后，有6例患者存在并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。6例患者中出現(xiàn)氣胸的有4例，3例患者均屬于癥狀較輕的氣胸，肺組織壓縮面積不大，沒有超過15%。結(jié)論：在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為肺部占位性病變患者進行診斷，對肺部占位性病變患者來說具有重要的研究價值，具有安全性高的特點，穿刺確診率相對較高，在操作上不復(fù)雜，能夠為醫(yī)生做出準(zhǔn)確的臨床診斷提供可靠數(shù)據(jù)。

肺癌在全國腫瘤發(fā)病率及致死率上，都屬于最高的一種惡性腫瘤，在臨床上，屬于一種比較常見的疾病，嚴(yán)重者可能會對患者的生命安全帶來威脅，甚至出現(xiàn)死亡，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療能夠為患者的生命帶來牢固的保證。因此，早期診斷對此類疾病來說，具有重要的臨床價值。但是，肺部占位性病變不一定是惡性腫瘤，也有可能會良性腫瘤，因此，臨床上需要更明確這一點，準(zhǔn)確對他們進行篩查和鑒別[1]。近幾年來，對肺部占位性病變患者的臨床診斷方式主要有支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢兩種鑒別方式，在臨床上使用率也相對較高。但是，對于使用支氣管鏡檢查的患者，由于這種檢查方式對患者本身會帶來一些損傷，并且屬于一種侵入式的檢查措施，雖然在肺部占位性病變侵入大氣道和腔內(nèi)時，具有較高的診斷價值，但是這類疾病大多都不侵入大氣道[2]。病理診斷是明確患者疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢是臨床上肺部占位性病變以及鑒別診斷的一種重要手段，這種診斷方式定位準(zhǔn)確，醫(yī)務(wù)人員能夠精準(zhǔn)的掌握穿刺方向，具有良好的臨床診斷準(zhǔn)確度，并且這種診斷方式患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，為患者進行肺部疾病的診斷與治療提供了可靠的組織學(xué)依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員在對患者進行CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺檢查時需要了解患者的個體狀況，并針對患者的病情做出進一步的治療方案調(diào)整，使診斷具有良好的可應(yīng)用性?；诖朔N情況，此次研究分析對肺部占位性病變患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷的價值，抽取了本院的100例肺部占位性病變患者展開分析，現(xiàn)報道如下[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選本院在2018年10月～2019年10月收治的肺部占位性病變患者共100例進行研究，此次選取的所有研究對象均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)進行診斷，100例患者中男女人數(shù)分別為49例和51例，年齡44～80歲，平均（60.56±4.13）歲，體重54～79kg，平均（62.83±4.26）kg，病灶直徑1.8～14cm，平均（7.12±2.27）cm。將100例患者分為兩組，對照組和研究組，每組50例。穿刺部位在右肺上葉的有35例，右肺中葉的有10例，右肺下葉的有22例，左肺下葉的有15例，左肺上葉的有18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究對象均經(jīng)由本院審核通過。此次研究對象均在知情的前提下，簽訂知情協(xié)議，并自愿加入此次研究。此次研究對象均經(jīng)影像學(xué)及其他常規(guī)檢查后，無法確定病變性質(zhì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除此次研究對象存在嚴(yán)重精神障礙。排除此次研究對象中除肺部占位性病變還合并其他嚴(yán)重疾病。排除此次研究對象中不予以配合治療和檢查。排除此次研究對象中存在穿刺禁忌癥。

1.2 方法

在檢查前，將穿刺的局部步驟詳細告知患者，并指導(dǎo)患者進行深呼吸和屏氣訓(xùn)練，保證穿刺能夠順利開展。工具上選擇使用64排螺旋CT、18G和20G的同軸穿刺活檢針。所有患者在穿刺前均行CT檢查，掌握患者肺內(nèi)的具體病灶情況，包括大小及位置，在穿刺前，幫助患者健側(cè)臥位，并確定進針的位置，將體表定位其放好后，對患者行胸部CT掃描，將肺大皰及病灶處盡量避開，將進針位置設(shè)置在例病灶位置最近的體表處，并利用CT對進針的角度和深度進行準(zhǔn)確測量[4,5]。將消毒鋪巾鋪在患者穿刺區(qū)域，在選取適合的活檢針，根據(jù)進針角度進行穿刺。在穿刺之前，醫(yī)護人員應(yīng)對進針的角度及深度進行反復(fù)確認，無誤后，在刺入患者的胸膜腔內(nèi)，并根據(jù)穿刺的實際情況對角度及深度進行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)活檢針到達病灶邊緣處后，囑咐患者要屏氣，這時，醫(yī)生需要在最快時間內(nèi)觸發(fā)板機并取材，然后馬上退出來。在穿刺活檢完成后，使用敷料將患者的局部皮膚蓋住，告知患者臥床休息15min以上，后再予以CT檢查，查看肺部是都存在氣胸或液胸等并發(fā)癥問題，如無異常情況，將患者推回病房，予以患者相應(yīng)的吸氧等措施，告知患者絕對臥床，并嚴(yán)格監(jiān)控患者的各項生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察穿刺結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 對本院100例肺部占位性病變患者的檢查結(jié)果分析

本院的100例肺部占位性病變患者均由本院醫(yī)生取材成功，并對樣本進行相關(guān)病理學(xué)及細胞學(xué)檢查，由本科專業(yè)醫(yī)生診斷后，有78例惡性腫瘤患者，其余22例患者均屬于良性腫瘤。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷后，有77例惡性腫瘤，占比98.72%，有21例良性腫瘤，占比95.45%，總檢出例數(shù)為98例，檢出率為98.00%。其中77例惡性腫瘤中含有15例鱗癌、30例腺癌、20例轉(zhuǎn)移癌、12例小細胞癌；22例良性腫瘤中有10例結(jié)核、5例錯構(gòu)瘤、4例炎性假瘤、3例膿腫。此外，其他兩例患者未能確診，術(shù)后行病理檢查，診斷為鱗癌。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

在活檢手術(shù)后，有6例患者存在并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。6例患者中出現(xiàn)氣胸的有4例，3例患者均屬于癥狀較輕的氣胸，肺組織壓縮面積不大，沒有超過15%。在術(shù)后，患者進行絕對臥床休息后1周，并在這段期間進行吸氧等相關(guān)護理措施，在1周后進行復(fù)查，行胸部CT檢查后，結(jié)果顯示氣胸癥狀消失。還有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)肺出血的情況，在臥床休息6d左右，癥狀消失。

3.討論

肺部占位性病變是臨床中常見的問題，臨床上需要對組織標(biāo)病理學(xué)進行檢查，明確診斷的關(guān)鍵性。病理學(xué)常見診斷為支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺、胸腔鏡術(shù)等，胸腔鏡術(shù)需要在患者全麻的情況下進行，風(fēng)險較高，還會給患者身體造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)費用也不低，很多患者無法接受高昂的手術(shù)費用。支氣管鏡檢查對于肺部占位性診斷的價值較高，已經(jīng)在臨床工作中廣泛的應(yīng)用。CT在肺部占位性病學(xué)中應(yīng)用，能夠提高肺部病灶陽性檢查效率，可以得到較為準(zhǔn)確的病理分型，對于臨床治療方案的確定有著重要的價值。CT具有較為明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床中重要的肺部疾病診斷和鑒別方法。

臨床上，對于肺部占位性病變的臨床診斷一般會參照病理學(xué)診斷結(jié)果完成，對肺部占位性病變患者的診斷方式有很多種，但以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式為主要診斷依據(jù)，因這種診斷方式在近幾年來，使用率逐漸提高，具有創(chuàng)口小、安全性高及準(zhǔn)確度高的相關(guān)優(yōu)勢，被廣大醫(yī)生所認可，特別是在CT引導(dǎo)下，由于CT對肺部病變位置的清晰度較高，能夠進一步提高穿刺活檢技術(shù)的成功率和檢出率[6]。經(jīng)臨床實踐證實[7]，透視引導(dǎo)不能夠?qū)⒒颊叻蝺?nèi)的具體病變位置和周圍組織的關(guān)系準(zhǔn)確反映出來，并且對于一些微小病灶、深部病灶在超聲引導(dǎo)下并不能準(zhǔn)確觀察到，因此，具有一定的局限性。臨床上，使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者，其準(zhǔn)確性和檢出率更高，但是在術(shù)后，也會相繼出現(xiàn)一些并發(fā)癥，此次研究報告中的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，臨床上并發(fā)癥主要有氣胸、肺部出血等，但是大多數(shù)合并并發(fā)癥的患者不需要對此進行相關(guān)處理，便可自行恢復(fù)，只有很少一部分患者需要行胸腔閉式引流。此次研究報告中經(jīng)穿刺活檢檢查后，檢出率為95.45%，檢出率較高[8]。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。CT具有很高的密度分辨率，可以更好地顯示頭部、胸部、腹部器官、骨骼系統(tǒng)等疾病，可以早期發(fā)現(xiàn)病灶、具有高度靈敏性和準(zhǔn)確性以及可用于全身各處的檢查。人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對比而成像。CT可以急早發(fā)現(xiàn)人體的病灶，早期準(zhǔn)確地揭示和捕捉人體的異常生物信息，甚至在臨床癥狀或結(jié)構(gòu)變化發(fā)生之前發(fā)現(xiàn)病灶，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。CT還具有較高度靈敏性及準(zhǔn)確性，能夠?qū)θ梭w內(nèi)發(fā)生的變化進行定量評估，實現(xiàn)對疾病的預(yù)測，鑒別良性和惡性腫瘤，監(jiān)測并發(fā)癥等。CT可用于全身各處的檢查，CT檢查非常方便對病變進行準(zhǔn)確的定性和定位，可以清楚地了解全身的整體情況，有利于幫助醫(yī)生對腫瘤或者是其他全身性疾病的診斷、分級和分期、治療計劃的制定、原發(fā)腫瘤病灶的尋找以及轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的診斷較為有益，從而保證臨床治療的有效性。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在應(yīng)用過程中是具有一定風(fēng)險性的，這種檢查方式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸和肺出血的情況，也有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫瘤針道種植和其他器官的氣體栓塞，在臨床上以前兩種較為常見，一般情況下不容易發(fā)生腫瘤的針道種植和其他器官的氣體栓塞[9]。近年來，臨床中發(fā)現(xiàn)這種并發(fā)癥的發(fā)生率大約為0.092%左右，醫(yī)務(wù)人員在國內(nèi)外的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)也有導(dǎo)致患者出現(xiàn)致死性氣管栓塞和腦梗塞的情況，腦梗塞出現(xiàn)的原因可能是由于氣體栓塞所導(dǎo)致的，而在對患者進行經(jīng)皮穿刺活檢時，患者出現(xiàn)的肺出血以及氣胸的并發(fā)癥發(fā)生率大約為9%～44%，大部分患者在發(fā)病時也屬于少量氣胸，無需對其進行處理，即可自行吸收，而在發(fā)生氣胸后需要接受胸腔閉式引流的患者占比僅為1.6%～14.3%。在患者的治療過程中，大約有20%～40%的患者會出現(xiàn)肺出血的情況，主要是針道上出現(xiàn)的局部出血或滲血，很少有患者在治療期間會出現(xiàn)大咯血的情況[10]。

醫(yī)務(wù)人員在進行穿刺時需要保障患者在掃描與穿刺過程中保持相對較為固定的呼吸相位，所以在對患者進行穿刺前，醫(yī)務(wù)人員需要做好患者的常規(guī)呼吸訓(xùn)練，使患者在接受穿刺時能夠獲得有效的配合[11]。在進行穿刺時，護理人員需要做好患者的準(zhǔn)確定位，根據(jù)術(shù)前胸部CT片確認患者的大體最佳進針點。穿刺時需要盡可能縮短穿刺距離，這是由于進針的距離越遠，則需要穿透的肺部組織越多，而對患者的肺部損傷也越大，更加容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在對患者進行治療時，一定要盡量選擇最佳的穿刺點位，以保障患者的康復(fù)。值得注意的是，在對患者進行治療時，手術(shù)前需要對患者的病灶進行增強掃描了解患者病灶的血液供應(yīng)，以及與周圍大血管之間的關(guān)系，確認患者的病灶特點，根據(jù)患者的病情狀況為患者設(shè)置合理的穿刺方案，尤其是避免對患者的血管造成損傷，進而出現(xiàn)大出血的情況，在操作過程中醫(yī)務(wù)人員需要掌握患者的臨床適應(yīng)癥和禁忌癥。需要選擇患者合適的穿刺方式，并選擇合適的肺穿刺針，使最終的穿刺成功率和診斷準(zhǔn)確率得到提升，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為肺部占位性病變患者進行診斷，對肺部占位性病變患者來說具有重要的研究價值，具有安全性高的特點，穿刺確診率相對較高，在操作上不復(fù)雜，能夠為醫(yī)生做出準(zhǔn)確的臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)。