張婷蓉

【摘 要】目的 探究皮膚護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并直腸根治術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法 選取我院2020年10月-2022年5月收治的40例糖尿病合并直腸癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組予以常規(guī)護(hù)理方案，觀察組予以皮膚護(hù)理方案。比較兩組心理狀態(tài)、血糖情況、壓瘡情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SAS以及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后空腹血糖以及飯后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚護(hù)理可有效緩解糖尿病合并直腸根治術(shù)患者負(fù)面情緒，降低血糖水平，提升生活質(zhì)量，且術(shù)后壓瘡發(fā)生率較低，臨床效果確切。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恢蹦c根治術(shù)；皮膚護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0042-04

Application Effect of Skin Nursing in Diabetic Mellitus Patients with Rectal Radical Operation

ZHANG Ting-rong

（Anesthesia and Operation Center of Guangyuan First Peoples Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of skin nursing in diabetic mellitus patients with rectal radical surgery. Methods Forty patients with diabetes mellitus complicated with rectal cancer admitted to our hospital from October 2020 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing plan， and the observation group was given skin nursing plan. The psychological status， blood glucose， pressure sores and quality of life were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores after intervention in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose after intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin nursing can effectively alleviate the negative emotions of patients with diabetes mellitus complicated with radical resection of rectum， reduce blood glucose levels， improve quality of life， and the incidence of postoperative pressure sores is low， and the clinical effect is definite.

【Key words】Diabetes mellitus； Radical rectectomy； Skin nursing

直腸癌（rectal cancer）是臨床上近年來發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，常因患者不良的生活飲食習(xí)慣所致，對患者的生活生存質(zhì)量產(chǎn)生了較為負(fù)面的影響，目前主要的治療方法為直腸根治術(shù)[1-3]。直腸癌多發(fā)于中老年人群，多伴有較長時間的不良飲食史，部分患者會合并糖尿病，這就加大了直腸根治術(shù)的治療難度，且糖尿病合并直腸癌患者術(shù)后由于長期臥床，機(jī)體受壓部位由于血液流通性較差，皮膚狀態(tài)欠佳，容易出現(xiàn)破損、感染等現(xiàn)象，壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高，不利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[4-6]。但當(dāng)前臨床護(hù)理措施忽略了對此類患者的皮膚護(hù)理，不僅增加了患者的痛苦，還加大了臨床治療難度。基于此，本研究結(jié)合我院2020年10月-2022年5月收治的40例糖尿病合并結(jié)腸癌患者臨床資料，就皮膚護(hù)理方案在提升糖尿病合并直腸根治術(shù)患者臨床效果方面起到的積極作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣元市第一人民醫(yī)院2020年10月-2022年5月收治的40例糖尿病合并直腸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后，經(jīng)過臨床診斷確診為糖尿病合并直腸癌，入選患者的生命體征指標(biāo)符合直腸根治術(shù)手術(shù)指征；②所有患者的空腹血糖均超過6.0 mmol/L，餐后2 h血糖均超過7.8 mmol/L；③患者近期未接受其它治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有手術(shù)禁忌證；②合并有其他基礎(chǔ)性疾??；③合并有認(rèn)知功能障礙；④依從性較差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。其中對照組男12例，女8例；年齡55～72歲，平均年齡（62.31±4.56）歲。觀察組男11例，女9例；年齡53～74歲，平均年齡（62.49±4.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組方案為常規(guī)護(hù)理：患者入院后，引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)指標(biāo)的檢查，并口頭告知患者圍術(shù)期的注意事項(xiàng)等干預(yù)措施。觀察組方案為皮膚護(hù)理：①術(shù)前心理干預(yù)：多數(shù)患者長期飽受糖尿病及結(jié)直腸癌的病痛折磨，內(nèi)心有較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，多有悲觀、厭世、煩躁不安等消極想法，護(hù)理人員通過溝通掌握患者的性格特點(diǎn)、心態(tài)等具體情況，之后給予針對性心理疏導(dǎo)，可緩解其較大的精神壓力，提升其治療疾病的信心；②術(shù)后日常生活干預(yù)：做好患者手術(shù)切口的動態(tài)監(jiān)測，防止出現(xiàn)滲液、出血以及血腫等不良事件，定期更換敷料，保證手術(shù)切口的清潔衛(wèi)生；制定健康飲食計(jì)劃，嚴(yán)禁患者吸煙飲酒，避免患者攝入生冷刺激、重口味以及高熱量低營養(yǎng)類食物，嚴(yán)格控制患者每日食物攝入總熱量，在保證患者機(jī)體每日所需營養(yǎng)的前提下，制定低脂低鈉、膳食纖維豐富且結(jié)構(gòu)多元化的飲食；患者臥床期間，不定時輔助患者轉(zhuǎn)換臥床體位，防止受壓部位長時間處于血液循環(huán)不暢的狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)破潰；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時按量服用降糖藥以及規(guī)范、規(guī)律地注射胰島素；③并發(fā)癥干預(yù)：定期對患者皮膚進(jìn)行消毒清潔，并在患者身體下方或者骨隆突處放置凝膠墊或者海綿床墊，最大程度避免壓瘡的發(fā)生；患者臥床期間輔助患者轉(zhuǎn)換臥床體位時，動作宜輕柔，降低對患者皮膚的損傷；每日按摩患者下肢，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)心端靜脈血的回心速度，優(yōu)化患者血液循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)、血糖情況、壓瘡發(fā)生情況以及生活質(zhì)量。①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩量表滿分均為80分，以53分為界；得分越低證明患者的心理狀態(tài)水平越佳；②血糖情況：檢測兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2hPG）血糖水平；③壓瘡情況：壓瘡評判標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)體局部軟組織持續(xù)受壓后出現(xiàn)麻木、腫脹、疼痛、發(fā)熱以及變紅等現(xiàn)象，病變呈可逆性變化，去除誘發(fā)因素后癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)，為Ⅰ期；患者機(jī)體持續(xù)受壓部位的血液循環(huán)水平較差，紅腫處變硬并向周邊開始浸潤，受壓處肌膚呈現(xiàn)出紫紅色，且開始出現(xiàn)易破潰的水泡，為Ⅱ期；患者肌膚上的水泡不斷變大，創(chuàng)面充分暴露，潰瘍面開始潰爛的同時會滲出黃色液體，還有膿性分泌物，淺層組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，患者疼痛感較為明顯，為Ⅲ期；患者潰瘍壞死處組織逐步向皮下層及肌肉層浸潤，較為嚴(yán)重者甚至向周邊及深處擴(kuò)展，還會產(chǎn)生膿性、腥臭的分泌物，為Ⅳ期[8，9]；④生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表（SF-36）為依據(jù)，比較兩組干預(yù)后的一般健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精力、情感職能、精神健康以及社會功能，單項(xiàng)分值為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后SAS以及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平比較 觀察組干預(yù)后空腹血糖以及飯后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病合并直腸癌患者機(jī)體的血糖水平較高，術(shù)后患者需要臥床休息較長時間，受壓部位皮膚極易出現(xiàn)血液循環(huán)不良及破潰現(xiàn)象，極易造成術(shù)后感染，對患者病情的好轉(zhuǎn)極為不利[10-12]?？茖W(xué)的皮膚護(hù)理方案可以在患者直腸根治術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行有效干預(yù)，平穩(wěn)控制患者血糖，降低壓瘡的發(fā)生率，有助于提升患者的生活生存質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明皮膚護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，分析原因?yàn)樾g(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)、安慰，糾正患者錯誤的醫(yī)學(xué)認(rèn)知誤區(qū)，提升了患者治療的信心及依從性。其次，護(hù)理人員根據(jù)患者的血糖水平制定個性化健康飲食方案以及規(guī)范化的服藥措施，有助于患者圍術(shù)期血糖的平穩(wěn)下降，因此觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，護(hù)理人員在術(shù)中及術(shù)后輔助患者轉(zhuǎn)換臥床體位時，輕柔接觸患者皮膚，防止皮膚狀態(tài)較差患者的皮膚出現(xiàn)破損，并在機(jī)體受壓部位放置柔軟舒適凝膠墊，盡可能降低患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生，因此觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因?yàn)樘悄虿『喜⒅蹦c根治術(shù)患者圍術(shù)期得到全面、科學(xué)的皮膚護(hù)理后，機(jī)體血糖水平得以優(yōu)化，術(shù)后壓瘡發(fā)生率較低，有助于患者術(shù)后病情的好轉(zhuǎn)[16，17]。

綜上所述，皮膚護(hù)理方案可以緩解糖尿病合并直腸根治術(shù)患者圍術(shù)期的負(fù)面情緒，平穩(wěn)控制患者血糖水平，且術(shù)后壓瘡發(fā)生率較低，有利于提高患者生活質(zhì)量。

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