光學(xué)相干斷層掃描（OCT）聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢查中的應(yīng)用效果

李敬鳳

【摘 要】目的 探究光學(xué)相干斷層掃描（OCT）聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢查中的應(yīng)用。方法 回顧性分析本院2020年2月-2022年2月收治的白內(nèi)障患者108例（共132眼）的臨床資料，全部患者在術(shù)前均進(jìn)行了眼壓、視力、裂隙燈等常規(guī)檢查，同時接受了B超以及OCT檢查方法，比較不同檢查方法對白內(nèi)障術(shù)前眼底疾病的檢出情況。結(jié)果 OCT檢查共發(fā)現(xiàn)72眼存在眼底病，眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)49眼存在眼底病，OCT聯(lián)合眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)81眼存在眼底??；OCT聯(lián)合眼部B超檢查術(shù)前眼底疾病的檢出率高于單獨(dú)OCT或眼部B超檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OCT聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢查中具有較好的檢出效果，能夠提高白內(nèi)障術(shù)前眼底病的診斷準(zhǔn)確率，具有一定的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】光學(xué)相干掃描；眼部B超；白內(nèi)障；術(shù)前眼底病檢查

中圖分類號：R770.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0053-04

Application Effect of Optical Coherence Tomography （OCT） Combined with Ocular B-ultrasound in Examination of Fundus Diseases Before Cataract Surgery

LI Jing-feng

（Ophthalmic Clinic of Wuqiao County Peoples Hospital， Cangzhou 061800， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application of optical coherence tomography （OCT） combined with ocular B-ultrasound in the examination of fundus diseases before cataract surgery. Methods The clinical data of 108 patients （132 eyes） with cataract admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed. All patients underwent routine examinations such as intraocular pressure， visual acuity and slit lamp before operation， and received B-ultrasound and OCT examination methods. To compare the detection of fundus diseases by different examination methods before cataract surgery. Results A total of 72 eyes were found to have fundus diseases by OCT， 49 eyes were found to have fundus diseases by B-ultrasound， and 81 eyes were found to have fundus diseases by OCT combined with B-ultrasound. The detection rate of fundus diseases before OCT combined with ocular B-ultrasound was higher than that of OCT or ocular B-ultrasound alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion OCT combined with B-ultrasound has a good detection effect in the examination of ocular fundus diseases before cataract surgery， and can improve the diagnostic accuracy of ocular fundus diseases before cataract surgery.

【Key words】Optical coherent scanning； Ocular B-ultrasound； Cataract； Preoperative fundus disease examination

白內(nèi)障（cataract）作為一類較為常見的眼科疾病，主要是由諸多因素所引起的晶狀體渾濁所引起的視覺障礙性疾病類型[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所提出的防盲治盲角度所制定的有關(guān)概念，因晶狀體渾濁所引起的矯正視力低于0.5的疾病類型即為白內(nèi)障，對患者的眼部健康以及視力表現(xiàn)均造成了較大的影響[2]。既往有研究資料顯示[3]，約有將近30%的白內(nèi)障患者可通過術(shù)前檢查對眼底疾病進(jìn)行一定的診斷，由此輔助完成臨床治療。當(dāng)前較為常見的術(shù)前檢查方法包括了眼壓測量、B超、OCT以及裂隙燈檢查等，其中B超應(yīng)用相對較為廣泛，但B超在檢查期間存在著定位不準(zhǔn)確，無法確定眼位等問題，臨床應(yīng)用中容易存在一定的缺陷。而OCT作為一種新型的眼底檢查方法，不僅能夠發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)域內(nèi)微小病變，也能夠清晰的顯示出眼底病變的部位以及層次等，在眼底檢查工作中具有突出的應(yīng)用效果[4]。本研究就OCT聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行探索，旨在為手術(shù)的治療提供合理參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吳橋縣人民醫(yī)院2020年2月-2022年2月收治的白內(nèi)障患者108例（共132眼）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)治療類型；臨床資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙性疾病、精神類疾??；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并其他類型眼部疾病者，晶狀體核硬度≥Ⅳ級者；合并存在重要臟器損傷或者肝腎功能不全者；因其他原因?qū)ρ矍蚪Y(jié)構(gòu)完整性造成破壞者。其中男59例（68眼），女49例（64眼）；年齡52～81歲，平均年齡（66.58±4.12）歲；合并糖尿病19例，合并高血壓10例，合并其他類型慢性病15例。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行了眼壓、視力、裂隙燈等常規(guī)檢查，同時接受了B超以及OCT檢查。眼部B超檢查方法：采用ODM-2100S眼科A/ B超聲診斷儀對患者的眼部情況進(jìn)行檢查[5]。在檢查前幫助患者擺放仰臥位，并呈現(xiàn)出閉眼狀態(tài)，將耦合劑常規(guī)涂抹在眼瞼皮膚上，取水平軸向位，將探頭輕貼在患者的眼瞼部位進(jìn)行探測，聲束的方向需要平行于眼軸，并沿著縱切面的方向進(jìn)行平掃，從而清晰地顯示出視神經(jīng)暗帶以及晶體表現(xiàn)，在探測的過程中需要對探測的角度不斷的變化，對病變的回聲區(qū)域及范圍等進(jìn)行密切的觀察，并將雙眼進(jìn)行對比[6]。海德堡OCT檢查方法[7]：將患者擺放為舒適的坐位，對其頭位進(jìn)行調(diào)整，并固定在儀器的鏡前，指導(dǎo)患者擺放注視掃描位，基于黃斑凹的中心點(diǎn)進(jìn)行12、1、2、3、4、5點(diǎn)鐘的方向進(jìn)行6方位的掃描，隨后對黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜圖像進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的3D重建，對病變區(qū)域進(jìn)行檢查，由此對眼底病變進(jìn)行判斷。對比兩種不同檢查方法對白內(nèi)障術(shù)前眼底疾病的檢出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

OCT檢查共發(fā)現(xiàn)72眼存在眼底病，眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)49眼存在眼底病，OCT聯(lián)合眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)81眼存在眼底病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

據(jù)調(diào)查研究資料顯示[8]，絕大多數(shù)白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況較差，造成該結(jié)果的主要原因包括了各種類型的眼底疾病，其中較為常見的眼底疾病類型包括了黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。一旦發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，早期會出現(xiàn)不同程度的滲出、水腫等癥狀對視力造成不良影響，后期則會因出血而出現(xiàn)牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，嚴(yán)重時可對患者的視力水平造成直接的影響，甚至是失明，威脅患者的預(yù)后[9]。因此，在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)之前，采取合理有效的方法對患者眼底病情進(jìn)行評估具有重要意義，不僅能夠?yàn)榧膊〉暮侠碇委熖峁┯行б罁?jù)，還可促進(jìn)患者術(shù)后視力水平的康復(fù)。

當(dāng)前臨床工作中較為常用的白內(nèi)障術(shù)前檢查方法包括了眼部B超、檢眼鏡、OCT等，但研究發(fā)現(xiàn)[10]，檢眼鏡檢查的應(yīng)用無法早期發(fā)現(xiàn)眼底小微病變，尤其是對老年黃斑性病變而言，檢查診斷率較低，容易出現(xiàn)漏診及誤診等。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[11]，常規(guī)檢查方法的應(yīng)用非常依賴于屈光間質(zhì)的透光性，尤其是當(dāng)晶狀體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的渾濁表現(xiàn)后，無法保證光線達(dá)到視網(wǎng)膜，或很難發(fā)現(xiàn)其中存在的病變，這也容易對患者視力檢查結(jié)果及術(shù)后恢復(fù)造成較大的影響。眼部B超作為一種常用的檢查方法通過利用超聲波反射原理對眼球結(jié)果進(jìn)行檢查，不會對眼部檢查結(jié)果造成創(chuàng)傷，且可重復(fù)操作性相對較強(qiáng)，操作方法也較為便捷，在檢查并判斷晶狀體結(jié)構(gòu)時，檢查效果確切[12]。不過B超檢查也存在一定的問題，例如對后極部視網(wǎng)膜表現(xiàn)較為粗糙，或者可疑黃斑病變進(jìn)行檢查時非常容易受到限制，這也對其檢出率造成了較大的影響[13]。OCT作為近年來應(yīng)用較為廣泛的新型檢查儀器，具有較高的診斷分辨力與靈敏度，應(yīng)用較為安全，能夠重復(fù)應(yīng)用及檢查，在檢查期間不需要與患側(cè)眼睛接觸，也被認(rèn)為是一種無侵害性的操作方法。OCT的作用原理在于通過依靠光干涉的生物組織斷層成像技術(shù)，借助弱相干光干涉原理，對組織不同深度層面對于入射弱相干光的后向反射或后散射能力進(jìn)行檢測，從而獲得具有明暗灰階變化的圖像，隨后經(jīng)過一系列處理之后再獲得OCT圖像。不過單一的采用OCT檢查結(jié)果也容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，尤其是在患者屈光間質(zhì)存在嚴(yán)重渾濁的情況下，OCT的檢查結(jié)果將會受到較大影響。

本研究結(jié)果顯示，OCT檢查共發(fā)現(xiàn)72眼存在眼底病，眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)49眼存在眼底病，OCT聯(lián)合眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)81眼存在眼底病，其中在實(shí)施眼部B超檢查時，發(fā)現(xiàn)了實(shí)施OCT檢查未觀察到的眼底疾病，視網(wǎng)膜囊腫以及視網(wǎng)膜脫離等疾病，而OCT在檢查時發(fā)現(xiàn)了B超無法檢查出的疾病，例如黃斑視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽拉、黃斑水腫等疾病。OCT聯(lián)合眼部B超檢查術(shù)前眼底疾病的檢出率要高于單獨(dú)OCT或眼部B超檢查結(jié)果（P<0.05），證實(shí)了OCT聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢查中具有較為突出的檢查效果，應(yīng)用價值更高，與既往研究報(bào)道基本一致[14]，說明這兩種檢查診斷方法可相互取長補(bǔ)短，為日后手術(shù)治療提供可參考依據(jù)。但本研究仍然存在一定局限性，在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，以此更加科學(xué)地對OCT聯(lián)合眼部B超檢查方法進(jìn)行評估。

綜上所述，OCT聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢查中具有較好的檢出效果，能夠提高白內(nèi)障術(shù)前眼底病的診斷準(zhǔn)確率，具有一定應(yīng)用價值。

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