盧虹 楊凱帆 吳露姝

【摘 要】目的 分析生物陶瓷材料 iRoot BP Plus在乳磨牙牙髓切斷術(shù)中的臨床應用效果。方法 選取2020年9月-2021年9月于本院接受牙髓切斷術(shù)的60例患兒為研究對象，采用隨機雙盲法將患兒分為對照組和觀察組，各30例（共30顆磨牙）。對照組以礦物三氧化物凝聚體（MTA）作為蓋髓劑，觀察組以新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑，比較兩組臨床成功率和鈣化橋形成時間。結(jié)果 兩組術(shù)后3、6、12個月臨床成功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個月鈣化橋形成率高于對照組，術(shù)后6個月鈣化橋形成率低于對照組，鈣化橋平均形成時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 生物陶瓷材料 iRoot BP Plus 作為蓋髓劑用于乳磨牙牙髓切斷術(shù)中，可獲得較為滿意的臨床療效，且鈣化橋形成時間較短，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】生物陶瓷材料； iRoot BP Plus；乳磨牙；牙髓切斷；鈣化橋

中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0072-04

Application of Bioceramic Material iRoot BP Plus in Pulpotomy of Deciduous Molars

LU Hong， YANG Kai-fan， WU Lu-shu

（Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of bioceramic material iRoot BP Plus in pulpotomy of primary molars. Methods Sixty children who underwent pulpotomy in our hospital from September 2020 to September 2021 were selected as the research objects. The children were divided into control group and observation group by random double-blind method， with 30 cases in each group （30 molars in total）. The control group was treated with mineral trioxide aggregate （MTA） as pulp capping agent， and the observation group was treated with new bioceramic material iRoot BP Plus as pulp capping agent. The clinical success rate and calcification bridge formation time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in clinical success rate between the two groups at 3， 6 and 12 months after operation （P>0.05）. The formation rate of calcified bridge in the observation group at 3 months after operation was higher than that in the control group， the formation rate of calcified bridge at 6 months after operation was lower than that in the control group， and the average formation time of calcified bridge was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bioceramic material iRoot BP Plus as pulp capping agent for pulpotomy of deciduous molars can obtain satisfactory clinical efficacy， and the formation time of calcified bridge is shorter， which is worthy of clinical application.

【Key words】Bioceramic materials； iRoot BP Plus； Primary molars； Pulpectomy； Calcification bridge

乳磨牙（primary molars）分為第一乳磨牙和第二乳磨牙，一共有8顆，分布在口腔上下左右。第一乳磨牙通常在1～1.5歲萌出，第二乳磨牙通常在2.5～3歲間萌出[1]。而乳磨牙在9～12歲逐漸脫落，由恒磨牙替代。乳磨牙在咀嚼食物時，可以將食物磨碎便于吞咽，而乳磨牙位于口腔深處，不便于日常清潔，且乳磨牙因其獨特的窩溝結(jié)構(gòu)，易導致食物殘渣的沉積，增大患齲齒或其他牙髓病的風險[2，3]。兒童乳磨牙一旦患齲齒疾病后，會嚴重影響進食時的咀嚼功能，甚至影響恒牙的正常發(fā)育，對于兒童的正常生長發(fā)育和生長健康都會造成不利影響。對于患齲且牙髓基本正?；蜉p微炎癥的乳磨牙，臨床中主要采取牙髓切斷術(shù)、直接蓋髓及間接牙髓治療3種治療手段。而牙髓切斷術(shù)可以直接切除被局部感染的牙髓腐質(zhì)，利用蓋髓材料對局部未感染的牙髓進行覆蓋和保護，對根部牙髓進行完整保留，常作為治療乳牙機械性露髓或齲源性露髓的首選術(shù)式。乳磨牙牙髓切斷術(shù)在臨床中屬微創(chuàng)治療手段，對患兒的痛苦更小，嚴格遵守無菌操作，不但有效減少了患兒后續(xù)的就診次數(shù)，同時可以恢復乳磨牙的咀嚼功能，對于局部的美觀和發(fā)育功能影響較低。因幼兒乳磨牙尚未完全發(fā)育，且局部抗酸能力較差，因此蓋髓材料的選擇也是重要臨床選擇，不但要考慮其抗菌性和穩(wěn)固性，也要考慮其生物相容性和封閉性，促進組織再生能力的同時，減少對牙齒的變色影響。本研究就生物陶瓷材料 iRoot BP Plus在牙髓切斷術(shù)中的應用進行研究，并以MTA材料作為對比，旨在探討 iRoot BP Plus作為蓋髓劑的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年9月于貴州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院接受牙髓切斷術(shù)的60例患兒作為研究對象。納入標準[6]：①年齡為4～8歲；②患牙為乳磨牙，均為深齲；③臨床檢查無自發(fā)性疼痛，牙齒軟組織正常；④患牙無松動，周圍牙齦未見明顯異常；⑤X線檢查根尖周無炎癥，牙根未見病理性異常。排除標準：①無法全程配合本次研究者，包括外地無法按時來院復診患兒；②根尖周可見明顯病變或根分歧病變；③牙髓活力差或全部壞死；④凝血功能障礙。采用隨機雙盲法將患兒分為對照組和觀察組，各30例（共30顆磨牙）。其中觀察組年齡4～8歲，平均年齡（4.91±1.30）歲；男13例，女17例。對照組年齡4～8歲，平均年齡（4.88±1.27）歲；男11例，女19例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 本次研究兩組患兒均采用常規(guī)牙髓切斷術(shù)，為避免人為因素影響，由同一醫(yī)師和護士完成本次研究中的病例操作。對兩組患兒進行術(shù)前檢查，拍攝X線片明確乳磨牙狀態(tài)和牙髓狀態(tài)，并對術(shù)前牙根發(fā)育情況和恒牙胚發(fā)育情況進行觀察記錄，為術(shù)后復查和臨床效果比較提供依據(jù)。所有患牙均在局部麻醉無痛狀態(tài)下進行，并以橡皮障隔濕，患牙在去除腐質(zhì)后，使用牙髓切斷無菌手術(shù)包操作，去除牙髓至根管口，生理鹽水10 ml沖洗去除牙本質(zhì)碎屑及牙髓殘片，放置生理鹽水棉球5 min止血，放置約2 mm厚的蓋髓材料，用無菌濕棉球覆蓋1～2 min。對照組采用MTA覆蓋在牙髓斷面，厚度在2 mm左右，為有效貼合可用生理鹽水無菌棉球按壓1 min左右，然后通過玻璃離子墊底充填，預成冠修復[7]。觀察組患兒采用生物陶瓷材料 iRoot BP Plus覆蓋在牙髓斷面，厚度約2 mm左右，用生理鹽水輕壓1～2 min，使之與牙髓斷面貼合，同樣采用玻璃離子墊底和預成冠修復。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的鈣化橋形成時間以及臨床成功率。分別于術(shù)后3、6、12個月時進行復查，對兩組牙齒松動、叩痛、牙齦紅腫和牙髓活力情況進行記錄，通過X線判斷根尖是否發(fā)生病變，是否存在病理性外吸收和牙根內(nèi)吸收[8]，并記錄對恒牙生長情況；臨床成功率[9]：結(jié)合臨床療效評價指標，患兒主訴患處無疼痛，臨床檢查無叩痛，無松動，牙齦無腫脹且X線顯示未發(fā)現(xiàn)病理性外吸收和牙根內(nèi)吸收，根尖周與根分歧未見低密度陰影，繼承恒牙發(fā)育正常則為成功。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床成功率比較 兩組術(shù)后3、6、12個月臨床成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組鈣化橋形成時間比較 觀察組術(shù)后3個月鈣化橋形成率高于對照組，術(shù)后6個月鈣化橋形成率低于對照組，鈣化橋平均形成時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳牙牙髓切斷術(shù)是乳牙常用的治療方法，在乳牙齲壞侵犯牙髓的早期，可去除已被感染的冠髓，應用蓋髓劑保留未感染根髓，保持根髓于正常的生理狀態(tài)，有利于繼承恒牙萌出。病原微生物的入侵是導致牙髓感染和牙髓切斷術(shù)失敗的主要原因，因此在生活牙髓斷面覆蓋合適的蓋髓劑是保證牙髓切斷術(shù)成功的重要因素[10-12]。蓋髓劑的選擇在很大程度上影響治療效果。無論使用何種蓋髓劑，徹底控制牙髓炎癥，保留牙髓才是治療成功的關(guān)鍵。

三氧化礦物凝聚體（mineral trioxideaggregate，MTA）的主要成分是硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸鈣和其他微量元素等，上世紀末開始逐漸應用于口腔科臨床中，其優(yōu)點是具有較好的生物相容性，且無毒[13-15]。MTA因具有良好的生物相容性已被廣泛用于乳牙牙髓切斷中，但該材料臨床應用過程中需要在椅旁進行調(diào)拌，難以準確保證糊劑中氫氧化鈣的濃度，因此無法保證蓋髓壓力，固化時間長，臨床操作比較復雜，易使牙冠變色等。iRoot BP Plus是色澤穩(wěn)定的白色親水性修復材料，由直徑為10～50 nm的均質(zhì)納米顆粒組成，主要成分包括硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣、過磷酸鈣增稠劑和填料，是一種膏體，無需調(diào)拌，降低了配比調(diào)拌技術(shù)敏感性，操作方便，縮短了臨床時間，以氧化鉭、氧化鋯代替了三氧化二鉍，不造成牙冠變色[16-19]。從性價比角度來看，MTA的費用更為高昂，作為蓋髓劑使用，臨床應用具有一定局限性。生物陶瓷材料iRoot BP Plus不僅擁有較好的活髓保存效果，在臨床中的應用前景也更為廣闊，尤其是在牙髓切斷術(shù)中的應用，對健康牙髓的保護性使其在乳磨牙操作中的優(yōu)點更為明顯。

iRoot BP Plus與MTA同為硅酸鈣類生物陶瓷材料，研究表明二者具有相似的生物學及理化性能，同樣具有良好的封閉性、生物相容性、低細胞毒性、抗微生物作用、促進組織再生能力[20-23]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組3個月內(nèi)鈣化橋形成率高于對照組，6個月內(nèi)鈣化橋形成率低于對照組，鈣化橋平均形成時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示iRoot BP Plus與MTA作為蓋髓劑應用在乳牙牙髓切斷術(shù)中的治療成功率相比，兩者近期療效比較相當，以上研究與雷玥等[24]學者的研究結(jié)果一致，使用生物陶瓷材料iRoot BP Plus在牙髓切斷術(shù)中的效果較為滿意。分析認為，iRoot BP Plus具有與MTA相似或者更優(yōu)的生物學性能，對牙髓細胞增殖無抑制作用，能夠誘導成牙本質(zhì)分化，在牙髓暴露界面形成鈣化橋。

綜上所述，生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑用于乳磨牙牙髓切斷術(shù)中， 可獲得較為滿意的臨床效果，同時可以減少口腔椅旁操作時間，值得臨床應用。

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