李澤淵

【摘 要】目的 分析不同磁共振成像技術(shù)對(duì)腦部膠質(zhì)瘤的診斷效果。方法 選取本院2020年1月-2022年1月收治的60例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，均接受磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（MRI-DWI）和磁共振波譜成像技術(shù)（MRS）檢查明確診斷，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查技術(shù)的診斷結(jié)果及診斷效能。結(jié)果 MRS檢出率為91.66%，高于MRI-DWI的71.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRS準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于MRI-DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦膠質(zhì)瘤的診斷過(guò)程中應(yīng)用磁共振波譜成像技術(shù)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度較高，與手術(shù)病理結(jié)果一致性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像技術(shù)；腦部膠質(zhì)瘤；磁共振彌散加權(quán)成像

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0080-03

Diagnostic Analysis of Different Magnetic Resonance Imaging Techniques for Brain Glioma

LI Ze-yuan

（School of Biomedical Engineering and Medical Imaging， Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the diagnostic effect of different magnetic resonance imaging techniques on brain glioma. Methods A total of 60 patients with glioma admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. All patients were diagnosed by magnetic resonance diffusion weighted imaging （MRI-DWI） and magnetic resonance spectroscopy （MRS）. The diagnostic results and diagnostic efficacy of the two techniques were compared with the results of surgical pathology as the gold standard. Results The detection rate of MRS was 91.66%， which was higher than 71.66% of MRIDWI， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy， sensitivity and specificity of MRS were higher than those of MRI-DWI， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The accuracy， sensitivity and specificity of magnetic resonance spectroscopy imaging in the diagnosis of glioma are high， and the consistency with surgical pathological results is high， which is worthy of clinical use.

【Key words】Magnetic resonance imaging technology； Brain glioma； Magnetic resonance diffusion weighted imaging

腦部膠質(zhì)瘤（brain glioma）根據(jù)惡性程度分為低級(jí)別、高級(jí)別[1]。臨床認(rèn)為，準(zhǔn)確判斷腦膠質(zhì)瘤的惡性程度有利于制定治療方案。臨床常用方式為磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（MRI-DWI），可對(duì)腦膠質(zhì)瘤不同惡性程度的病灶信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行識(shí)別，為臨床診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持；但在該技術(shù)的輔助下仍會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況[2]。磁共振波譜成像技術(shù)（MRS）是目前臨床上唯一一種無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，能準(zhǔn)確觀(guān)察活體組織的生化變化和代謝變化，同時(shí)對(duì)肌酸、膽堿化合物、N-乙?；扉T(mén)冬氨酸等腦內(nèi)感興趣區(qū)的代謝產(chǎn)物濃度進(jìn)行測(cè)定，從而獲取病理信息和不同腫瘤病灶組織的生理信息，為腦膠質(zhì)瘤的診斷提供有效鑒別依據(jù)[3]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)兩種診斷技術(shù)的臨床效果和價(jià)值仍存有爭(zhēng)議。基于此，本研究旨在探討磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)和磁共振波譜成像技術(shù)對(duì)腦部膠質(zhì)瘤的診斷效果，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月-2022年1月收治的60例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果符合腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)視力減弱、頭痛、嘔吐等癥狀；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：帶有傳染性疾??；伴有器質(zhì)性疾病；伴有其他惡性腫瘤。其中男40例，女20例；年齡32～66歲，平均年齡（40.42±5.24）歲。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均接受磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)（MRI-DWI）和磁共振波譜成像技術(shù)（MRS）檢查。磁共振彌散加權(quán)成像檢查：取仰臥位，將患者頭部置于正交頭顱線(xiàn)圈內(nèi)，采用磁共振掃描儀進(jìn)行掃描；先進(jìn)行常規(guī)掃描，設(shè)置其參數(shù)，T1WI（TR/TE為440 ms/11 ms）、T2WI（TR/TE為36 600 ms/85 ms），視野（250 mm×250 mm），層間距（1 mm），層厚（5 mm），矩陣（320×224）；采用高壓注射器進(jìn)行肘前靜脈注射，輸注速度2 ml/s，輸注0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺造影劑；實(shí)施增強(qiáng)掃描，T1WI（TR/TE為620 ms/12ms），視野（270 mm×270 mm），層間距（0.8 mm），層厚（4 mm），矩陣（300×432）；開(kāi)展磁共振彌散加權(quán)成像掃描，應(yīng)用序列回波平面成像序列，TR/TE為500 ms/108 ms，視野（37.3 mm×18.1 mm），層間距（0.8 mm），層厚（6 mm），矩陣（128×128），彌散梯度因子b（800 s/m2），一次激勵(lì)成像；在選層方向、相位編碼、頻率編碼上分別施加彌散敏感梯度，取得DWI三組圖像，將其原始數(shù)據(jù)上傳后臺(tái)系統(tǒng)，生成表觀(guān)彌散系統(tǒng)分布圖（ADC），選取腫瘤的實(shí)質(zhì)部分、瘤周水腫帶、壞死部分以及側(cè)相應(yīng)部分正常腦白質(zhì)內(nèi)避開(kāi)血管和腦脊液，劃分三個(gè)上感興趣區(qū)，獲得ADC值。磁共振波譜成像檢查：取仰臥位，應(yīng)用點(diǎn)分辨表面線(xiàn)圈波譜分析技術(shù)，TR/TE為1500 ms/144 ms，在平軸位T2WI或者在增強(qiáng)后軸位T1WI，定位腫瘤的最大實(shí)性層面，其范圍主要包括健側(cè)腦組織、腫瘤實(shí)性區(qū)域以及腫瘤邊緣區(qū)，將數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)工作站予以處理，獲取磁共振波譜成像代謝分布圖和代謝物比率圖，劃定體素區(qū)域，包括相對(duì)應(yīng)健側(cè)部分和腫瘤實(shí)性部分，對(duì)代謝物的濃度進(jìn)行測(cè)定，包括Cr、Cho、NAA，同時(shí)計(jì)算NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA水平。選取兩名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，給出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果?；颊咄瓿蓛身?xiàng)診斷檢查后1周內(nèi)開(kāi)展手術(shù)，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果判斷腦膠質(zhì)瘤患者的惡性程度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較磁共振彌散加權(quán)成像、磁共振波譜成像鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 60例腦膠質(zhì)瘤患者中低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤38例，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤22例。

2.2 MRI-DWI、MRS診斷效果比較 MRS檢出率高于MRI-DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；MRS準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于MRIDWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于患者的腦膠質(zhì)瘤的惡性程度有所不同，導(dǎo)致其手術(shù)的策略會(huì)根據(jù)其程度而有所不同。所以在制定手術(shù)策略輔以影像學(xué)手段，對(duì)患者病灶的惡性程度進(jìn)行診斷和明確，為手術(shù)治療提供有效的數(shù)據(jù)支持具有重要意義[4]。當(dāng)前腦腫瘤診斷方式中應(yīng)用最為廣泛的診斷技術(shù)為磁共振成像技術(shù)。但常規(guī)磁共振成像技術(shù)的作用較為有限，不能完全反映或者準(zhǔn)確反映腦膠質(zhì)瘤的功能信息。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床影像學(xué)技術(shù)得以發(fā)展和進(jìn)步。目前，臨床唯一一種無(wú)創(chuàng)診斷手段為磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，能夠在活體中對(duì)其分子彌散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[5]。該技術(shù)具有較強(qiáng)的多參數(shù)分析能力、較強(qiáng)的多平面成像以及較強(qiáng)的軟組織分辨能力，通過(guò)掃描后，能對(duì)ADC值進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定，而組織內(nèi)水分子的彌散程度，能通過(guò)ADC值進(jìn)行準(zhǔn)確反映。組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)越快，則其ADC值越高。在腦膠質(zhì)瘤的治療過(guò)程中，應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，能對(duì)腦膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行有效鑒別，準(zhǔn)確的判斷其惡性程度。研究表明[6]，ADC值會(huì)因細(xì)胞間質(zhì)中的親水物質(zhì)-透明質(zhì)酸而發(fā)生改變，從而導(dǎo)致醫(yī)生在診斷過(guò)程中，出現(xiàn)誤診、漏診的情況。因此，為避免這種情況的發(fā)生，就需要更加精準(zhǔn)、更加高效的診斷技術(shù)。而除了磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)外，磁共振波譜成像技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng)鑒別腦膠質(zhì)瘤的診斷技術(shù)，該技術(shù)是以MRI耦合現(xiàn)象和化學(xué)位移為核心，具有較高的準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，MRS檢出率為91.66%，高于MRI-DWI的71.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRS準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于MRI-DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)過(guò)程中膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)對(duì)正常的神經(jīng)元進(jìn)行浸潤(rùn)，導(dǎo)致神經(jīng)元代謝物質(zhì)發(fā)生變化。神經(jīng)元代謝物質(zhì)主要包括Cr、NAA、CHo，其中CHo是參與細(xì)胞生物膜轉(zhuǎn)運(yùn)、生物膜構(gòu)成的主要神經(jīng)元代謝物質(zhì)，其水平的變化不僅能夠有效反映除細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)情況，還能有效反映除腫瘤的增值情況；NAA是標(biāo)志神經(jīng)元處于正常狀態(tài)的代謝物質(zhì)，神經(jīng)元遭到破壞后NAA水平降低；Cr是能量代謝情況的反映物，若Cr水平出現(xiàn)降低，則代表著代謝增加。一般情況下，若腦膠質(zhì)瘤的惡性程度較高，則表示腫瘤的增值能力較強(qiáng)；若神經(jīng)元的破損程度較高，則表示能力代謝程度較高。而在腦膠質(zhì)瘤的診斷中，通過(guò)磁共振波譜成像技術(shù)進(jìn)行鑒別、診斷，能有效獲取神經(jīng)元代謝物的濃度，即NAA濃度、Cho濃度以及Cr濃度，同時(shí)計(jì)算出Cho/NAA水平、Cho/Cr水平以及NAA/Cr水平[7]。之后，根據(jù)代謝物的比值，就能對(duì)腦膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別和診斷。磁共振波譜成像技術(shù)能夠通過(guò)一次掃描，就準(zhǔn)確獲取腫瘤的全部代謝信息，同時(shí)獲取的準(zhǔn)確度并不受病變內(nèi)成分、病變部位等因素的影響，其準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，在腦膠質(zhì)瘤的診斷過(guò)程中應(yīng)用磁共振波譜成像技術(shù)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度較高，與手術(shù)病理結(jié)果一致性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭曉昀，常莎，黃正旺，等.磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振波譜成像鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2021，34（16）：15-16.

[2]李魯波，董志梅，聶素林.分析磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振波普成像在腦膠質(zhì)瘤鑒別診斷的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（17）：21-23.

[3]武傳斌.磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤和腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（18）：31-32.

[4]王國(guó)杰，梁日晶，劉瑩，等.3.0T磁共振擴(kuò)散張量成像與擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)單發(fā)大腦半球膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（9）：104-107.

[5]李昇霖，薛彩強(qiáng)，柯曉艾，等.MRI征象及表觀(guān)彌散系數(shù)預(yù)測(cè)高級(jí)別膠質(zhì)瘤O6-甲基鳥(niǎo)嘌呤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶啟動(dòng)子甲基化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（4）：491-496.

[6]閆峰山，尤陽(yáng)，軒昂，等.18F-FDG PET/CT聯(lián)合磁共振功能成像在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（22）：1945-1954.

[7]魏春燕，王丙聚，張利安.三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記聯(lián)合彌散加權(quán)成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（11）：1392-1395.