武榮 胡亭 王新 呂莉

【摘 要】目的 探討非接觸眼壓計(jì)測(cè)量青少年眼壓影響因素。方法 于2021年10月-12月隨機(jī)抽取延慶城區(qū)3所高中及3所初中，從每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)作為調(diào)查對(duì)象，采用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓值，利用生物測(cè)量?jī)x測(cè)量眼球生物學(xué)參數(shù)；以眼壓是否大于22 mmHg分為高眼壓組和正常眼壓組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)行單因素分析，采用進(jìn)行Logistic回歸分析各影響因素對(duì)眼壓的影響，將有意義的因素與眼壓值進(jìn)行相關(guān)性分析，確定影響因素。結(jié)果 受試者眼壓12～35 mmHg，平均眼壓（19.58±3.38）mmHg；眼壓低于22 mmHg 476人，高于22 mmHg 152人；復(fù)診率100%，回訪未發(fā)現(xiàn)青少年青光眼患者；兩組體重、眼軸、前房深度、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組身高、中央角膜厚度、角膜橫徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，身高和中央角膜厚度是非接觸眼壓結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；身高與眼壓呈負(fù)相關(guān)（r=0.118，P<0.05），中央角膜厚度與眼壓呈正相關(guān)（r=0.449，P<0.05）。結(jié)論 中央角膜厚度和身高是青少年非接觸眼壓測(cè)量值的獨(dú)立影響因素，角膜厚度越大，眼壓測(cè)量值越高；身高與眼壓呈負(fù)相關(guān)，在分析時(shí)應(yīng)予以考慮。

【關(guān)鍵詞】非接觸眼壓；中央角膜厚度；前房深度

中圖分類號(hào)：R778.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0136-03

Analysis on Influencing Factors of Non-contact Tonometer Measuring Intraocular Pressure in Adolescents

WU Rong， HU Ting， WANG Xin， LYU Li

（Department of Ophthalmology， Yanqing Teaching Hospital of Capital Medical University， Beijing 102100， China）

【Abstract】Objective To investigate the influencing factors of non-contact tonometer measuring intraocular pressure in adolescents. Methods From October to December 2021， three high schools and three junior high schools in Yanqing District were randomly selected， and two classes were randomly selected from each grade as the survey objects. The intraocular pressure was measured by non-contact tonometer， and the ocular biological parameters were measured by biological measuring instrument. According to whether the intraocular pressure was greater than 22 mmHg， the patients were divided into high intraocular pressure group and normal intraocular pressure group. Independent sample t test was used for single factor analysis. Logistic regression was used to analyze the influence of various influencing factors on intraocular pressure. The correlation between meaningful factors and intraocular pressure was analyzed to determine the influencing factors. Results The intraocular pressure of the subjects ranged from 12 to 35 mmHg， with an average of （19.58±3.38） mmHg. The intraocular pressure of 476 patients was lower than 22 mmHg， and the intraocular pressure of 152 patients was higher than 22 mmHg. The follow-up rate was 100%， and no juvenile glaucoma patients were found in the return visit. There was no significant difference in body weight， axial length， anterior chamber depth and BMI between the two groups （P>0.05）. There were significant differences in height， central corneal thickness and corneal transverse diameter between the two groups （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that height and central corneal thickness were independent risk factors for non-contact intraocular pressure results. Height was negatively correlated with intraocular pressure（r=0.118， P<0.05）， and central corneal thickness was positively correlated with intraocular pressure （r=0.449， P<0.05）. Conclusion Central corneal thickness and height are independent influencing factors of non-contact intraocular pressure measurement in adolescents. The larger the corneal thickness， the higher the intraocular pressure measurement. Height is negatively correlated with intraocular pressure and should be considered in analysis.

【Key words】Non-contact intraocular pressure； Central corneal thickness； Anterior chamber depth

近年來(lái)兒童和青少年近視患病率逐年上升，發(fā)病年齡趨于低齡化。青少年兒童眼球正處于生長(zhǎng)發(fā)育中，隨著身體的發(fā)育，眼球擴(kuò)張，眼軸容易生長(zhǎng)異常，形成高度近視，引起近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等相關(guān)疾病。研究指出[1，2]，眼壓是青少年近視進(jìn)展的影響因素。非接觸眼壓計(jì)作為常用的眼壓檢查設(shè)備，因其操作簡(jiǎn)單、非侵入性而廣泛應(yīng)用，可以用于大批量的青少年體檢中。研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，其測(cè)量值受多種因素的影響?；诖耍狙芯恐荚谔骄糠墙佑|眼壓計(jì)測(cè)量青少年眼壓影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年10月-12月采取分層整群抽樣法隨機(jī)抽取延慶城區(qū)3所高中及3所初中，從每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校中學(xué)生；檢查日起3 d內(nèi)未配戴角膜接觸鏡。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診高眼壓及青光眼；合并感染。共納入628人，其中男275人，女353人。本研究所有對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用電腦驗(yàn)光儀（Topcon）驗(yàn)光，采用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（AL-scan，日本NIDEK 公司）測(cè)量各屈光參數(shù)，包括中央角膜厚度、前房深度、角膜橫徑、眼軸長(zhǎng)度。同時(shí)測(cè)量體質(zhì)量及身高，計(jì)算BMI。對(duì)眼壓高于22 mmHg的受試者進(jìn)行回訪，復(fù)查視力、眼壓、檢查眼底、OCT視神經(jīng)分析、動(dòng)態(tài)視野檢查，必要時(shí)查UBM，以確診是否患有青光眼，或有青光眼傾向，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.1眼壓測(cè)量 所有受試者均常規(guī)應(yīng)用校準(zhǔn)好的眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，首先測(cè)量右眼，再測(cè)量左眼，方法：受試者取坐位，盡可能睜大眼睛后注視正前方，保持固定姿勢(shì)，保證角膜反光點(diǎn)處于瞳孔中央；每眼測(cè)3次，選擇眼壓波動(dòng)范圍≤3 mmHg的 3次結(jié)果，取平均值為單次眼壓結(jié)果；操作前向受試者介紹測(cè)量流程及測(cè)量過(guò)程中可能產(chǎn)生的氣流噴射作用，囑其保持自然呼吸狀態(tài)，注視指示燈，如患者緊張、存在劇烈眨眼、頭部擺動(dòng)等，需待患者配合良好后再次測(cè)量。

1.2.2生物測(cè)量?jī)x測(cè)量 受試者取坐位，將下頜放置于下頜托上，額頭緊靠額托，雙眼睜大注視儀器中的光標(biāo)；檢查者調(diào)整儀器位置使其對(duì)焦于眼睛，點(diǎn)擊手柄按鍵進(jìn)行測(cè)量，待分析完成后記錄所測(cè)得的相關(guān)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析各影響因素對(duì)眼壓的影響，將有意義的因素與眼壓值進(jìn)行相關(guān)性分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究受試者眼壓12～35 mmHg，平均眼壓（19.58±3.38）mmHg，以下統(tǒng)計(jì)以右眼結(jié)果為主；眼壓低于22 mmHg 476人，高于22 mmHg 152人；復(fù)診率100%，回訪未發(fā)現(xiàn)青少年青光眼患者。

2.2 單因素分析 兩組體重、眼軸、前房深度、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組身高、中央角膜厚度、角膜橫徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 多因素及相關(guān)性分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，身高和中央角膜厚度是非接觸眼壓結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。將身高、中央角膜厚度與眼壓進(jìn)行相關(guān)性分析，身高與眼壓呈負(fù)相關(guān)（r=-0.118，P=0.007）；中央角膜厚度與眼壓呈正相關(guān)（r=0.449，P=0.000）。

3 討論

青少年青光眼可表現(xiàn)為近視的進(jìn)行性加重，眼壓與屈光度相關(guān)。在近視體檢中加入眼壓測(cè)量可以早發(fā)現(xiàn)有青光眼傾向的學(xué)生，及早排查治療[5]。此外不同的眼壓測(cè)量方式之間存在誤差，眼壓受多種因素影響，所以綜合所有因素，正確分析眼壓結(jié)果，適時(shí)干預(yù)，是早期發(fā)現(xiàn)青少年青光眼及阻止近視進(jìn)展的前提。非接觸式眼壓計(jì)是通過(guò)可控空氣脈沖促使角膜壓平至一定面積，通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)計(jì)算這一過(guò)程所需時(shí)間，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為被測(cè)者的眼壓測(cè)量值。與其他接觸式眼壓計(jì)相比，非接觸式眼壓計(jì)無(wú)需應(yīng)用麻醉劑，操作較為簡(jiǎn)單，同時(shí)患者接受程度較高；此外，該檢查過(guò)程中無(wú)需與患者直接接觸，降低感染發(fā)生幾率；使用過(guò)程中無(wú)需重復(fù)進(jìn)行消毒，有利于提高檢查效率。但非接觸式眼壓計(jì)存在測(cè)量值受多種因素影響等缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，中央角膜厚度與非接觸眼壓測(cè)量結(jié)果呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。分析認(rèn)為，中央角膜厚度偏厚會(huì)導(dǎo)致眼壓測(cè)量值隨之升高，而中央角膜厚度較薄的情況下，測(cè)定值也會(huì)偏低，主要是因?yàn)槟z原纖維薄板是組成角膜基質(zhì)的主要物質(zhì)，中央角膜厚度偏厚的情況下，患者角膜不容易變形，非接觸式眼壓計(jì)在測(cè)量眼壓時(shí)需要施壓，進(jìn)而延長(zhǎng)角膜變形時(shí)間而增加眼壓測(cè)量值[7]。單因素分析中角膜橫徑是影響眼壓測(cè)量值的因素，多因素分析中角膜橫徑不是獨(dú)立影響因素，可能與眼球在發(fā)育中不斷擴(kuò)張，角膜橫徑與角膜厚度發(fā)生相關(guān)性變化，角膜橫徑對(duì)眼壓的影響是通過(guò)角膜厚度起作用的[8]。本研究結(jié)果還顯示，身高是非接觸眼壓測(cè)量的獨(dú)立影響因素，可能與青少年在身體長(zhǎng)高過(guò)程中伴隨眼球后段擴(kuò)張有關(guān)，其所需壓力較高，故眼壓較高。

綜上所述，非接觸眼壓由于其便利性，廣泛應(yīng)用于臨床。其準(zhǔn)確性受多種因素影響。中央角膜厚度和身高是青少年非接觸眼壓測(cè)量值的獨(dú)立影響因素，角膜厚度越大，眼壓測(cè)量值越高；身高與眼壓呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果判斷時(shí)需綜合考慮。

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