磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤分級鑒別診斷中的應用價值

文逸龍

【摘 要】目的 分析磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤分級鑒別診斷中的價值。方法 選取2021年3月-2022年3月咸寧市中心醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者82例為研究對象，根據(jù)不同級別將患者分為對照組（低級別腦膠質(zhì)瘤，51例）和觀察組（高級別腦膠質(zhì)瘤，31例），采用西門子公司生產(chǎn)的的Skyra3.0 T磁共振成像設(shè)備，對患者進行顱腦橫軸位T1WI、T2WI、T2_FLAIR、DWI，矢狀位T1WI磁共振平掃和橫軸位、冠狀位、矢狀位增強掃描，并分析氫質(zhì)子磁共振波譜圖像。結(jié)果 對照組中的ADC高信號十分顯著，DWI等信號21例，DWI高信號30例，觀察組ADC低信號十分顯著，DWI等信號11例，DWI高信號19例；高級別腦膠質(zhì)瘤磁共振波譜代謝產(chǎn)物比值：兩組N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組膽堿/肌酸和膽堿/N-乙酰天門冬氨酸比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組病灶邊界、平掃信號不均、占位效應（重度）、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強化體積（中度）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組占位效應（輕、中度）、腫瘤強化體積（輕、重度）、是否接觸腦室下區(qū)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦膠質(zhì)瘤分級鑒別診斷中采用磁共振成像能取得良好效果，其能實現(xiàn)顱腦膠質(zhì)瘤患者分級的有效鑒別，能為臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；腦膠質(zhì)瘤；分級鑒別診斷

中圖分類號：R445.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0156-04

Application Value of Magnetic Resonance Imaging in Differential Diagnosis of Brain Glioma

WEN Yi-long

（School of Biomedical Engineering and Medical Imaging， Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the value of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of brain glioma. Methods A total of 82 patients with brain glioma admitted to Xianning Central Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as study subjects. According to different grades， the patients were divided into control group （low-grade brain glioma， 51 cases） and observation group （high-grade brain glioma， 31 cases）. Skyra3.0T magnetic resonance imaging equipment produced by Siemens was used to perform transverse axial T1WI， T2WI， T2_FLAIR， DWI， sagittal T1WI magnetic resonance plain scan and transverse axial， coronal and sagittal enhanced scan on the patients， and hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy images were analyzed. Results In the control group， the ADC high signal was significant， 21 cases were iso-signal on DWI， 30 cases were high signal on DWI. In the observation group， the ADC low signal was significant， 11 cases were iso-signal on DWI， 19 cases were high signal on DWI. The metabolite ratio of magnetic resonance spectroscopy of high-grade glioma： There was no significant difference in N-acetyl aspartate/creatine between the two groups （P>0.05）. The ratio of choline/creatine and choline/N-acetylaspartate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in lesion boundary， uneven plain scan signal， mass effect （severe）， regional edema， cystic degeneration， necrosis and tumor enhancement volume （moderate） （P>0.05）. The mass effect （mild and moderate）， tumor enhancement volume （mild and severe）， and whether to contact the subventricular zone in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the differential diagnosis of brain glioma grading using magnetic resonance imaging can achieve good results， which can achieve effective identification of brain glioma grading， can provide a reference for clinical treatment.

【Key words】Magnetic resonance imagin； Brain glioma； Grading and differential diagnosis； Application value

腦膠質(zhì)瘤（brain glioma）是一種原發(fā)性顱腦腫瘤疾病，其是因大腦與脊髓膠質(zhì)細胞癌變所引起的，該疾病的引發(fā)因素比較復雜，其中包括遺傳因素、環(huán)境因素等，其該患者的健康帶來極大的危害。腦膠質(zhì)瘤根據(jù)臨床分級可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，其中Ⅰ級、Ⅱ級屬于低級別，Ⅲ級、Ⅳ級屬于高級別，級別越高患者病情越嚴重[1]。臨床在治療該疾病時需要根據(jù)級別采取相應的方法，因此，對腦膠質(zhì)瘤級別進行鑒別具有重要意義。磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）具有重要優(yōu)勢，其在診斷腦膠質(zhì)瘤方面發(fā)揮重要作用。本研究選取82例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象，就MRI在其中的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月咸寧市中心醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者82例為研究對象，根據(jù)不同級別將患者分為對照組（低級別腦膠質(zhì)瘤，51例）和觀察組（高級別腦膠質(zhì)瘤，31例）。對照組男24例，女27例；年齡29～68歲，平均年齡（51.23±2.16）歲；病程1個月～1年，平均病程（1.12±2.41）年；觀察組男16例，女15例；年齡30～69歲，平均年齡（52.23±3.14）歲；病程29天～1年，平均病程（1.13±2.34）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用的磁共振成像設(shè)備為西門子公司生產(chǎn)的Skyra3.0T超導型，對患者進行顱腦橫軸位 T1WI、T2WI、T2_FLAIR及DWI和矢狀位T1WI磁共振平掃和橫軸位、冠狀位、矢狀位增強掃描，對比劑：二乙三胺五醋酸釓（Gd-DT-PA）。厚層、矩陣、FOV分別為3 mm、256 mm×256 mm、260 mm。常規(guī)掃描后，針對腦內(nèi)正常區(qū)域、腦內(nèi)病變區(qū)域，做氫質(zhì)子磁共振波譜圖像[2]。

1.3 觀察指標 對患者實施顱腦橫軸位T1WI、T2WI、T2_FLAIR及DWI，并對矢狀位T1WI磁共振平掃和橫軸位、冠狀位、矢狀位增強掃描結(jié)果進行觀察，比較N-乙酰天門冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、膽堿（Cho）/肌酸、膽堿和N-乙酰天門冬氨酸Cr、Cho/NAA。根據(jù)瘤體邊界、平掃信號不均程度、占位效應、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強化體積及接觸腦室下區(qū)情況展開分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磁共振表現(xiàn)比較 觀察組NAA/Cr低于對照組，Cho/Cr、Cho/NAA高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組磁共振影像結(jié)果與腦膠質(zhì)瘤級別的關(guān)系比較 兩組病灶邊界、平掃信號不均、占位效應（重度）、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強化體積（中度）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組占位效應（輕、中度）、腫瘤強化體積（輕、重度）、是否接觸腦室下區(qū)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦結(jié)構(gòu)十分復雜，且內(nèi)部空間相對比較小，如果發(fā)生顱腦發(fā)生病變，將會造成腦組織的壓迫或侵襲，這對患者的生命安全帶來極大的危害。當前腦部腫瘤的主要類型為顱腦膠質(zhì)瘤，其多發(fā)于老年人，該疾病的引發(fā)可能與家族遺傳、不規(guī)律的生活習慣、腦組織發(fā)育異常等因素有關(guān)[3]。腦膠質(zhì)瘤可分為低級別、高級別，臨床對于該疾病主要采取手術(shù)方法治療，手術(shù)能將大部分的腫瘤細胞去除，使得患者臨床癥狀得到緩解，為了保障手術(shù)治療方案的可行性，需要了解顱腦膠質(zhì)瘤的分級情況[4]。對于低級別膠質(zhì)瘤來說，其是細胞低速分裂增生，采取手術(shù)的方式，能使患者疾病得到根治，使患者的存活率得到提升，且在微創(chuàng)技術(shù)進行手術(shù)，其創(chuàng)傷小、安全性高，能徹底切除腫瘤；高級別膠質(zhì)瘤是高速細胞分裂增生，通常需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進行放療，局部放療、立體定向放療是常見的放療方式，一般對于首次膠質(zhì)瘤患者來說，采取以局部放療比較適合，對于復發(fā)的膠質(zhì)瘤患者可采取立體定向放療[5]。然而在實際診斷中經(jīng)常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，由此產(chǎn)生不合理的治療方案，從而影響臨床治療效果，因此，臨床應重視腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷 [6]。

磁共振成像技術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在快捷、有效方面，將其應用于腦膠質(zhì)瘤分級鑒別診斷中，可通過序列、多參數(shù)對病灶組織進行成像，特別是能夠清晰地呈現(xiàn)出腦組織的顯影，并能實現(xiàn)對腦膠質(zhì)瘤病灶形態(tài)與大小以及病灶與周圍的組織關(guān)系的全面觀察[7]。低級別腦膠質(zhì)瘤能實現(xiàn)清晰的邊界，囊性變較多而壞死較少，通過采取手術(shù)方式進行治療能取得理想效果；高級別腦膠質(zhì)瘤患者，其存在較大范圍的病灶，甚至涉及到多個腦葉，病灶周圍存在顯著的水腫現(xiàn)象[8]。采用MRI技術(shù)進行診斷，能根據(jù)不同級別腦膠質(zhì)瘤影像的特點，更好地鑒別低級別與高級別的腦膠質(zhì)瘤。

相關(guān)研究表明[9]，影像學檢查表現(xiàn)為稍微減低，NAA下降，Cho上升，Cho/NAA倒置，在高級別與低級別膠質(zhì)瘤之間，Cho/NAA與Cho/Cr上升趨勢十分顯著。隨著腫瘤的不斷發(fā)展，呈現(xiàn)出越來越嚴重的趨勢，將會不斷升高Cho水平，浸潤破壞高級別膠質(zhì)瘤，使腫瘤代謝能力得以增強。NAA這一指標能將神經(jīng)元狀況有效反映出來，如果是膠質(zhì)瘤細胞，神經(jīng)元出現(xiàn)移位于破壞時，NAA指標會隨著膠質(zhì)瘤的不斷升高，而出現(xiàn)顯著減低的情況。因此，在膠質(zhì)瘤分解的診斷中，Cho/NAA與Cho/Cr是重要的指標。另外，在區(qū)分顱腦膠質(zhì)瘤患者級別過程中，腦膠質(zhì)瘤患者病灶邊界、平掃信號不均、占位效應、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強化體積及是否接觸腦室下區(qū)是重要的內(nèi)容。

馬慶友等[10]研究發(fā)現(xiàn)，56例低級別腦膠質(zhì)瘤組中ADC高信號十分明顯，DWI等信號25例，DWI高信號31例；40例高級膠質(zhì)瘤ADC低信號十分明顯，DWI等信號12例，DWI高信號28例；兩組N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比較（P>0.05）；觀察組膽堿/肌酸和膽堿/N-乙酰天門冬氨酸高于對照組（P<0.05）；高級別腦膠質(zhì)瘤組患者病灶邊界、平掃信號不均、占位效應、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強化體積、是否接觸腦室下區(qū)方面明顯重于低級別腦膠質(zhì)瘤組（P<0.05），說明磁共振成像技術(shù)具有一定優(yōu)勢，能有效鑒別顱腦膠質(zhì)瘤患者級別。李彩霞[11]認為腫瘤病理類型與腦膠質(zhì)瘤強化程度、囊變形態(tài)及類型之間的關(guān)系十分密切，MRI技術(shù)能取得良好診斷效果。

本研究結(jié)果顯示，對照組中的ADC高信號十分顯著，DWI等信號21例，DWI高信號30例；觀察組ADC低信號十分顯著，DWI等信號11例，DWI高信號19例。兩組N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組膽堿/肌酸和膽堿/N-乙酰天門冬氨酸比高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組病灶邊界、平掃信號不均、占位效應（重度）、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強化體積（中度）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組占位效應（輕、中度）、腫瘤強化體積（輕、重度）、是否接觸腦室下區(qū)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在腦膠質(zhì)瘤分級鑒別診斷中采用MRI技術(shù)能取得良好效果，其能夠有效鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤的分級，以此為患者制定可行的治療方案提供參考依據(jù)，具有重要臨床應用價值。

由此可見，相比CT或者X線胸片等，磁共振成像具有諸多優(yōu)勢[12]：首先其不會損害腦組織，且沒有生物學損害；其次，具有較高的組織分辨率，能將一些細小的病變組織顯示出來；同時，能直接進行橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；能夠?qū)⒓膊〉牟±磉^程顯示出來，且結(jié)構(gòu)相對比較清楚，這對膠質(zhì)瘤的級別鑒定具有重要意義。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤患者級別鑒定中應用價值較高，可有效鑒別低級腦膠質(zhì)瘤與高級腦膠質(zhì)瘤。

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