吳曉勇，王云龍，畢 蓮，楊 靜

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.風(fēng)濕血液科；b.吳光炯全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室，貴州 貴陽 550001）

2016年12月，習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上提出，要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)［1］。2019年3月，習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，思政課是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵課程。要挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人［2］。課程思政作為一種新的教育理念，是新時(shí)代高校人才培養(yǎng)和思想政治教育的新要求、新舉措、新方向，其強(qiáng)調(diào)以立德樹人為根本任務(wù)，以“全員、全程、全方位”育人為引領(lǐng)，推進(jìn)各類專業(yè)課程與思想政治理論課同向同行，協(xié)同育人［3］?！把翰　笔莾?nèi)科學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)的臨床核心課程之一。血液病與其他系統(tǒng)疾病相比較，具有專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)科發(fā)展快、疾病危重、抽象性、與其他專科聯(lián)系密切等學(xué)科特點(diǎn)［4］。傳統(tǒng)教學(xué)僅注重專業(yè)知識(shí)的傳授及臨床技能的培訓(xùn)，沒有很好地體現(xiàn)思想政治教育。作為“血液病”授課教師，除了應(yīng)具備全面的血液學(xué)專業(yè)知識(shí)外，應(yīng)積極挖掘“血液病”課程思政元素，將傳授專業(yè)知識(shí)與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合，將思想政治教育融入“血液病”課程教學(xué)，使學(xué)生在掌握血液病專業(yè)知識(shí)及操作技能的同時(shí)，還要具備良好的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)。

一、“血液病”教學(xué)目標(biāo)

（一）專業(yè)教學(xué)目標(biāo)

近年來，隨著血液病在發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)、靶向藥物治療等方面取得的進(jìn)展及突破，使得部分惡性血液病可能成為“可治愈”的疾病。血液病的診斷從細(xì)胞形態(tài)學(xué)為主逐漸發(fā)展形成了以WHO為標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞形態(tài)—免疫學(xué)—細(xì)胞和分子遺傳學(xué)（MICM）綜合診斷模式。但診斷血液病的基本方法仍離不開詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查、有針對(duì)性的輔助檢查及正確的臨床思維。惡性血液病的治療已從既往的放化療、輸血對(duì)癥支持治療等發(fā)展到由放化療、靶向治療、免疫治療、CAR-T細(xì)胞治療、造血干細(xì)胞移植（HSCT）等組成的多元化治療模式［5］?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，治療方案逐步優(yōu)化，新藥及新的治療方法也不斷出現(xiàn)。因此，中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)中“血液病”的教學(xué)過程，除了要求學(xué)生掌握常見血液病如貧血、白血病、原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）等病種的診斷、鑒別診斷及治療，熟悉臨床表現(xiàn)、病因機(jī)制、輔助檢查等外，還應(yīng)了解血液病診治進(jìn)展。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、臨床指南、專家共識(shí)、臨床案例等引導(dǎo)學(xué)生有的放矢地學(xué)習(xí)血液病專業(yè)知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生診治血液病的臨床思維，以及知識(shí)拓展、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，為今后勝任血液科醫(yī)師崗位打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)。

（二）課程思政教育目標(biāo)

大學(xué)教師肩負(fù)傳承社會(huì)文化和履行大學(xué)教育使命的艱巨責(zé)任，不僅是“解惑”，更承載著“傳道”的重任，把正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀傳授給學(xué)生是高校教師更高的責(zé)任［6］。大學(xué)階段是學(xué)生“三觀”形成的關(guān)鍵時(shí)期，復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境極大影響著大學(xué)生價(jià)值理念的形成。因此，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育勢(shì)在必行。課程思政是指高校的各類課程都要發(fā)揮思想政治教育作用。根據(jù)學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)，深入挖掘提煉各門專業(yè)課程所蘊(yùn)含的德育元素和承載的德育功能，把社會(huì)主義核心價(jià)值觀、道德觀等融入綜合素養(yǎng)課和專業(yè)課程教學(xué)［7］。醫(yī)學(xué)是個(gè)特殊的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生需要具有較高的職業(yè)情操。教師在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)要潤(rùn)物無聲地進(jìn)行思想政治教育，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)“合二為一”。教育并引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)定“四個(gè)自信”，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、恪盡職守的職業(yè)擔(dān)當(dāng)，具有醫(yī)心仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)的職業(yè)追求，樹立全心全意為人民服務(wù)的信念，尊重患者，善于溝通，牢記醫(yī)學(xué)生的初心和使命，提升綜合素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同，為培養(yǎng)精于專業(yè)、誠(chéng)于品德的卓越醫(yī)學(xué)生奠定基礎(chǔ)。

二、“血液病”教學(xué)中的思想政治教育

課程承載思政、思政寓于課程。從課程內(nèi)容中挖掘道德修養(yǎng)及價(jià)值取向，并在知識(shí)傳授過程中強(qiáng)調(diào)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的導(dǎo)向作用，做到在醫(yī)學(xué)教育中以德育為先［8］。在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，蘊(yùn)含著科學(xué)家的探索與醫(yī)學(xué)家的奮斗；在醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，又充滿著人世間的悲歡與感動(dòng)［9］。搜集血液病有關(guān)的資料與素材，包括圖片、醫(yī)學(xué)視頻、典型案例、名醫(yī)名家事跡等資料，找到思想政治教育切入點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)大綱，將思政元素融入教案，制作PPT，然后進(jìn)行授課。

（一）人道主義精神

思想政治教育的主要場(chǎng)所是課堂。在講授血液病專業(yè)知識(shí)時(shí)，將搜集的資料和素材融入課程講授，達(dá)到春風(fēng)化雨、隱性教育的目的。例如，講授貧血時(shí)，介紹2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心發(fā)起的“多學(xué)科協(xié)作貧血管理項(xiàng)目”，倡導(dǎo)設(shè)立“中國(guó)貧血日”（8月18日），旨在引起全社會(huì)對(duì)于貧血相關(guān)疾病的重視，提高貧血相關(guān)疾病的防治篩查及規(guī)范診療意識(shí)；講授ITP時(shí)，介紹“中國(guó)血小板日”（3月20日），普及血小板相關(guān)知識(shí)，關(guān)注血小板疾病，關(guān)愛血小板疾病患者，提高公眾對(duì)血小板疾病的認(rèn)知；在講輸血治療時(shí)，介紹世界獻(xiàn)血者日（6月14日），以及無償獻(xiàn)血、成分輸血及輸血注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)，做到合理用血，節(jié)約醫(yī)療資源，助力“健康中國(guó)”；講授HSCT時(shí)，介紹中華骨髓庫(kù)（CMDP），播放造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)公益宣傳片；等等。在這些疾病日積極組織學(xué)生參與社區(qū)義診、無償獻(xiàn)血等公益活動(dòng)，弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高精神，樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。

（二）醫(yī)者仁心與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神

講授血液病概論時(shí)，介紹我國(guó)血液學(xué)發(fā)展概況及取得的主要成績(jī)。如中國(guó)血液學(xué)奠基人鄧家棟教授在1957年建立我國(guó)第一個(gè)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血及血液學(xué)研究所。研究所成立后，積極協(xié)調(diào)全國(guó)血液科協(xié)作，組織專業(yè)培訓(xùn)，開展臨床和基礎(chǔ)理論研究。20世紀(jì)50年代后期起，血液學(xué)工作者完成了我國(guó)血液學(xué)生理常數(shù)的調(diào)查及白血病、再障（AA）流行病學(xué)調(diào)查等［10］。在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院成立60周年之際，中國(guó)血液病專科聯(lián)盟成立，國(guó)內(nèi)72家醫(yī)院加入該聯(lián)盟，并啟動(dòng)“中國(guó)血液病流行病學(xué)調(diào)查”，將繪制中國(guó)重大血液病如白血病、AA、骨髓增殖性腫瘤等發(fā)病情況地圖，該項(xiàng)目將填補(bǔ)我國(guó)在重大血液病發(fā)病情況方面的空白。目前已有145家在國(guó)內(nèi)血液學(xué)領(lǐng)域具有影響力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入中國(guó)血液病?？坡?lián)盟。多個(gè)省份成立了省級(jí)血液病專科聯(lián)盟。聯(lián)盟的成立，在重大血液病研究、規(guī)范和創(chuàng)新血液病診療模式、促進(jìn)醫(yī)療資源均衡化發(fā)展、提高血液病診治能力等方面起重要作用；聯(lián)盟成員單位共享專家及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，這將使更多血液病患者受益。以此引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知團(tuán)結(jié)的力量，牢固樹立團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。講授急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）時(shí)，介紹國(guó)際腫瘤學(xué)界最高獎(jiǎng)凱特林獎(jiǎng)、國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲得者王振義教授和國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者張亭棟教授首創(chuàng)砷劑（As2O3）聯(lián)合全反式維甲酸（ATRA）治療APL協(xié)同靶向方案，即“上海方案”，該方案使APL五年無復(fù)發(fā)，生存率達(dá)到90%以上，成為第一個(gè)可基本治愈的急性髓性白血?。ˋML）。凱特林獎(jiǎng)評(píng)委會(huì)稱王振義為“人類癌癥治療史上應(yīng)用誘導(dǎo)分化療法獲得成功的第一人”，國(guó)內(nèi)稱他為誘導(dǎo)癌細(xì)胞“改邪歸正”的第一人；2020年，王振義、張亭棟因“發(fā)現(xiàn)As2O3（砒霜主要成分）和ATRA對(duì)APL的治療作用”獲得有“中國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)”之稱的未來科學(xué)大獎(jiǎng)“生命科學(xué)獎(jiǎng)”［11］。中醫(yī)血液病專家黃世林教授研制的中藥口服制劑復(fù)方黃黛片，臨床研究表明口服復(fù)方黃黛片聯(lián)合ATRA與As2O3聯(lián)合ATRA方案治療APL療效相當(dāng)。As2O3、復(fù)方黃黛片均納入《中國(guó)急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南（2018年版）》［12］。砷劑用于治療白血病，同青蒿素治療瘧疾一樣，充分證明“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”。通過學(xué)習(xí)王振義、張亭棟教授全心全意為病人服務(wù)的工作態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)者仁心，以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

（三）勇于探索的創(chuàng)新精神

HSCT技術(shù)成為治愈白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）等惡性血液病及部分良性血液病、遺傳性血液病的有效方法。在講授白血病、MDS、AA等疾病HSCT時(shí)，介紹北京大學(xué)血液病研究所團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)的“北京方案”——基于G-CSF聯(lián)合ATG誘導(dǎo)免疫耐受的非體外去除T淋巴細(xì)胞單倍型相合HSCT，已成為全球應(yīng)用最廣泛、療效最好的單倍型移植方案［13］，越來越多的惡性血液病患者從HSCT技術(shù)中獲益，開創(chuàng)了人人都有供者的新時(shí)代，對(duì)全球血液病的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，在血液病攻堅(jiān)中貢獻(xiàn)了中國(guó)力量。

2018年，《我不是藥神》這部電影把購(gòu)買印度仿制靶向藥物伊馬替尼及國(guó)內(nèi)藥物的可及性、可支付性等問題擺在大眾面前，成為醫(yī)療熱點(diǎn)話題。20世紀(jì)70年代，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院上海藥物研究所工作人員從三尖杉屬植物中分離出高三尖杉酯堿（HHT），HHT用于血液病治療已有40多年歷史，主要用于治療AML、慢性粒細(xì)胞白血病（CML）和MDS，2012年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的治療，使該藥再次成為關(guān)注的熱點(diǎn)［14］。2008年我國(guó)啟動(dòng)實(shí)施了“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)，旨在使中國(guó)從以仿制為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣?chuàng)制為主，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)藥大國(guó)到醫(yī)藥科技強(qiáng)國(guó)的歷史性轉(zhuǎn)變。新藥創(chuàng)制專項(xiàng)實(shí)施以來，成績(jī)斐然。2008—2020年，中國(guó)誕生了68個(gè)I類新藥，其中2020年新增15個(gè)，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正在進(jìn)入一個(gè)創(chuàng)新跨越的新階段［15］。就血液病而言，其中西達(dá)本胺是全球首個(gè)口服治療復(fù)發(fā)及難治性外周T細(xì)胞淋巴瘤的新藥，更是全球首個(gè)授權(quán)美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家專利使用、全球同步開發(fā)的中國(guó)原創(chuàng)新藥；澤布替尼、奧布替尼用于既往至少接受過一種治療的成人套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者和既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）患者；信迪利單抗用于至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤；第二代酪氨酸激酶抑制劑（TKI）氟馬替尼，用于治療費(fèi)城染色體陽性的CML。這些國(guó)產(chǎn)新藥均獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。自主創(chuàng)新藥代替進(jìn)口藥，降低了藥品價(jià)格，節(jié)省了醫(yī)保支出，減輕了患者負(fù)擔(dān)。通過這些案例，讓學(xué)生了解新藥創(chuàng)制的艱難歷程，意識(shí)到“原始創(chuàng)新（first-inclass）”的重要性，理解國(guó)家在制定政策及醫(yī)療民生方面所發(fā)揮的關(guān)鍵作用。培養(yǎng)學(xué)生樹立“創(chuàng)新乃大國(guó)重中之重”的意識(shí)，深刻理解創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的理念。

（四）制度自信和文化自信

講授白血病、淋巴瘤、MDS等病種的藥物治療時(shí)，指出急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）是兒童最常見的惡性腫瘤，對(duì)兒童健康危害大。通過案例引入國(guó)家大病醫(yī)保政策，如2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委等6部門印發(fā)的《關(guān)于開展兒童白血病救治管理工作的通知》，以兒童白血病為突破口，采取提升醫(yī)療救治、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)水平等政策措施，取得了良好效果。在此基礎(chǔ)上，2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委等五部門印發(fā)了《關(guān)于開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作的通知》，為兒童血液病醫(yī)療救治提供相應(yīng)保障。2020年國(guó)家將多種治療血液腫瘤新藥物納入醫(yī)保目錄，如阿扎胞苷、氟馬替尼、伊布替尼、培門冬酶、西達(dá)本胺、信迪利單抗等。而對(duì)于非惡性血液病AA、ITP，抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白、艾曲波帕、國(guó)產(chǎn)海曲波帕也納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。2019年全國(guó)兩會(huì)時(shí)中央明確提出“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)?！?。在提高人民群眾用藥水平的同時(shí)，也讓人民群眾活得更健康，進(jìn)一步緩解人民群眾看病難、看病貴的問題。讓學(xué)生感受我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，激發(fā)其愛國(guó)主義情操，增強(qiáng)民族自豪感。

青黛分離提純的雙吲哚生物堿類化合物——靛玉紅（Indirubin）用于治療CML療效與白消安無明顯差異。隨著TKI的出現(xiàn)，雖然靛玉紅未再用于CML的治療，但近年來其所涉及的病種得到不斷延伸與擴(kuò)展［16］，靛玉紅的發(fā)現(xiàn)，再次表明“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”。教育引導(dǎo)學(xué)生立足我國(guó)現(xiàn)代實(shí)際，汲取中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化精髓，用現(xiàn)代科學(xué)思維和技術(shù)挖掘中醫(yī)藥寶藏，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的自豪感，樹立文化自信。

（五）樹立“健康中國(guó)”理念

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，將健康教育納入國(guó)民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容［17］。黨的十九大報(bào)告提出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病［18］。2019年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》、健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)印發(fā)了《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，提出全方位干預(yù)健康影響因素、防控重大疾病等任務(wù)及目標(biāo)。促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。作為高等中藥本科院校，要堅(jiān)持“中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”理念，將“健康中國(guó)”融入日常教學(xué)。白血病、AA等發(fā)病與環(huán)境污染、電離輻射、化學(xué)毒物、不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)。因此，在講授白血病、AA等病種的病因與預(yù)防時(shí)，指出環(huán)境污染、職業(yè)暴露、苯及其衍生物、藥物等對(duì)身體的傷害，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、規(guī)范使用藥物等，強(qiáng)調(diào)環(huán)保的重要性，引導(dǎo)學(xué)生樹立“綠水青山就是金山銀山”的理念。

結(jié)語

在內(nèi)科學(xué)“血液病”課程中挖掘思政元素，在教學(xué)中適當(dāng)?shù)匾胝n程思政案例，采用思政元素滲于專業(yè)知識(shí)的教學(xué)方法，圍繞教學(xué)目標(biāo)，采取線上線下、課內(nèi)課外相結(jié)合的教學(xué)模式，將專業(yè)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合，將思想政治知識(shí)于潤(rùn)物無聲、潛移默化中傳授給學(xué)生，提高學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)立德樹人的教育目標(biāo)，為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施貢獻(xiàn)綿薄之力。