王夢星，彭文獻，徐小萍，陳珊珊，杜小霞

（1.上海健康醫(yī)學院 醫(yī)學影像學院，上海 201318；2.上海體育學院 心理學院，上海 200403）

引言

醫(yī)學影像風險主要是指在醫(yī)學影像檢查過程中發(fā)生不良事件，進而導致非預期結果的可能性，以及醫(yī)療機構最終承擔不良后果的可能性，狹義上主要關注檢查過程中威脅患者安全的可能性［1］?！搬t(yī)學影像檢查風險管理”作為醫(yī)學影像技術專業(yè)的選修課，在學生已基本具備醫(yī)學影像的原理、設備及技術等相關基礎和專業(yè)知識的基礎上，培養(yǎng)學生運用風險管理和流程優(yōu)化應對醫(yī)學影像檢查過程中醫(yī)療風險的能力。該課程作為典型的應用型知識體系，需要緊密聯(lián)系理論與臨床，而傳統(tǒng)授課方式多以單一的教師講授為主，盡管學生在課堂上掌握了扎實的理論知識，但對于如何較好地應用風險知識以規(guī)避臨床中可能發(fā)生的安全風險尚且認識不足。因此，探索多元化新教學模式，對于培養(yǎng)高素質醫(yī)學影像技術人才具有重要意義。

PBL（Problem-based Learning）自20 世 紀80年代引入我國，在醫(yī)學教學領域應用廣泛，是一種以問題為導向的教學模式，將現(xiàn)實問題提煉為教學素材，再引導學生探討，有助于培養(yǎng)學生信息獲取和解決實際問題的能力［2］。將PBL教學法應用到“醫(yī)學影像檢查風險管理”課程教學中，以臨床真實風險案例作為激發(fā)學生學習的動力，提高學生綜合運用學科知識和技能分析與解決問題的能力。翻轉課堂（Flipped Classroom）基于現(xiàn)代信息技術，要求學生在課前自主學習，教師一般需要提前準備教學視頻和其他課程資料，課上加以輔導、拓展，達成師生和生生協(xié)作探究的目的［3］?？紤]到本課程需要學生具備大量專業(yè)基礎知識，而不同學生的基礎水平和優(yōu)勢各有不同，因此利用翻轉課堂教學模式將學習安排的主動權交給學生，令他們在自主學習過程中可以有的放矢，體現(xiàn)個性化教學。PBL教學法主要受限于課堂時間，有限的課時內很難同時容納知識體系學習和問題解決兩大板塊，而翻轉課堂則十分依賴于課前學習效果，二者的結合既拓展了課堂時間，又能讓學生帶著問題自主學習，相得益彰。

PBL與翻轉課堂相結合的教學模式混合了主動式學習、合作式學習和探究式學習，實踐性較強，近年來不斷被應用于“醫(yī)學影像學”“預防醫(yī)學”等課程，并取得了一定成效［4-5］。因此，筆者結合“醫(yī)學影像檢查風險管理”課程特點，并以磁共振檢查風險及防范模塊為例，嘗試聯(lián)合應用PBL和翻轉課堂等教學方法。這種新教學模式可以有效實現(xiàn)以學生為主體，培養(yǎng)學生自主學習和獨立思考能力的教學目標［6］，既能促進學生主動學習風險管理相關知識，又能促進學生運用專業(yè)知識分析和解決醫(yī)學影像檢查過程中存在的風險，同時還可以強化學生以病人為中心的職業(yè)理念。

一、教學設計與實踐

“醫(yī)學影像檢查風險管理”課程共分為五大知識單元：一是風險管理基本知識；二是醫(yī)學影像檢查過程中的風險及防范；三是被檢者與放射師風險及防范；四是藥劑使用、風險及防范；五是醫(yī)療器械風險及防范。其中磁共振檢查風險及防范模塊作為第二大單元的重要組成部分，主要包括磁共振檢查流程、磁共振檢查中的風險和磁共振檢查過程中的風險防范三大要點。在本次課之前，學生已掌握醫(yī)學影像風險的基本概念與常用風險管理技術，因此可以在教師引導下進行探究性學習，為PBL教學模式的實施提供可行性。

本次教學設計四個階段，分別為：課前準備：教師準備資料、布置任務，學生自主學習、討論，教學資料包括并不限于微課視頻、《磁共振成像安全管理中國專家共識》等資料；課堂活動一：學生小組匯報，師生討論交流，師生在線評分；課堂活動二：學生分角色實踐磁共振檢查，師生合作總結歸納清單；課后總結分享。

（一）課前準備：學生自主學習和討論

微課因其短小精悍、生動有趣等優(yōu)點，是翻轉課堂中常用的教學資源類型。課前通過導入微課視頻舉例磁共振設備引起的風險事件和病人可能遭遇的風險事件，啟發(fā)學生總結四類磁共振典型風險，即：人身安全風險、心理創(chuàng)傷風險、圖像廢棄風險、財產損失風險，以及這些風險的常規(guī)應對方法，并簡單分析個別特殊人群的風險及防范。通過課前微課的導入，并提供磁共振安全相關的網(wǎng)站、公眾號、權威資料等電子資源，使學生掌握必備知識，并引導學生學會分析如何從案例中發(fā)現(xiàn)風險點及應對方法，為小組匯報和真機實踐奠定良好基礎。

對于每一類典型風險，設計引導性問題：“該類風險發(fā)生過哪些真實案例，該案例的風險源是什么，如何應對？”學生自愿分組，并選出小組長，每個小組認領一個主題。為了在有限的課堂時間內，充分發(fā)揮PBL教學法的優(yōu)勢，組內問題討論在課前進行，但是教師必須通過線上平臺參與其中，加以啟發(fā)和引導。討論結果即匯報內容需要包括實際案例、風險評估和風險應對三個部分，形式不限，時長5～10分鐘，要求每個組員均要參與。在此過程中教師承擔線上和線下答疑工作，協(xié)助學生完成自主學習。

該環(huán)節(jié)中，如何引導學生從案例中識別風險并有效分析是重點。課程目的之一是讓學生在影像檢查臨床工作中加強風險管理意識，同時這也是難點，授人以魚也許容易，但授之以漁則需要教師的耐心引導，注重促進學生對已有知識的轉化和應用。

（二）課堂活動一：分組匯報并互評

學生提前一周進行匯報準備，包括問題討論和課件制作，課堂上每個小組推薦1～2名代表做主題演講，從現(xiàn)實中發(fā)生過的磁共振不良事件出發(fā)，進行風險識別、分析、評價，并推薦可行的風險應對辦法。每組演講結束后是師生提問和交流環(huán)節(jié)，學生之間通過討論達到反省、借鑒和提高的目的，教師主要以鼓勵學生和改進問題為主，調動他們的內在求知欲和思維碰撞。此外通過線上平臺實時打分，包括教師評分、組間評分和組內評分，其中前兩者的評分標準主要包括匯報內容、匯報形式、現(xiàn)場表現(xiàn)三個方面，組內評分由組長根據(jù)組員的團隊貢獻度進行評分。課后要求以小組為單位修改相應的匯報材料，并上傳至學習平臺，既能起到總結改進的作用，同時也可作為學生期末復習資料。

小組匯報有助于鍛煉學生的團隊協(xié)作、總結歸納及演講等綜合素質，同時通過分解任務，以確保更多的學生能夠在有限時間內加強訓練深度。案例搜集可通過查詢社會新聞、走訪醫(yī)院和咨詢教師等途徑，有利于鍛煉學生的信息獲取和處理能力，這是現(xiàn)代信息社會人才的基本能力。開展過程性評價近年來受到現(xiàn)代教學改革的極力倡導，避免單一評價可能造成的滯后、消極等影響，大大激發(fā)了學生的積極性，及時關注學生的優(yōu)勢和劣勢，提升教學效果。

（三）課堂活動二：分組實踐并總結風險清單

課上隨機分組，每組3～5人，每個小組需包含影像技師、病人、觀察員等三種角色。依托我校醫(yī)用磁共振成像設備，模擬醫(yī)院放射科工作流程，由技師對病人進行規(guī)范磁共振檢查。觀察員通過全程跟進，結合已學知識，對于檢查過程中可能存在的不規(guī)范操作及時指出并糾正，總結該檢查過程中的失效模式、風險事件和根本原因。角色扮演的教學方式在許多醫(yī)學教學中成效顯著［7］，能夠為學生搭建從學校過渡到醫(yī)院、從學生過渡到技師的橋梁，同時角色扮演能夠有效提升學生的醫(yī)患溝通能力和臨床思維能力。任課教師在整個過程中負責設備使用安全和實時答疑，對于表現(xiàn)貼近臨床的行為應大力肯定，激發(fā)學生的榮譽感和積極性。課后作業(yè)要求學生以當前小組為單位，分條目補充總結磁共振檢查流程中的負面風險清單，例如某小組補充磁共振序列參數(shù)設置過程中的風險點。

本次課堂活動緊扣“醫(yī)學影像檢查風險管理”課程目標，使學生在復習磁共振檢查流程的同時，進一步將已學知識及時內化為個人技能和崗位必備素質，培養(yǎng)學生從實踐中加強對磁共振檢查過程中的風險防范，加快學生適應實習崗位。

（四）課后分享

課程結束后通過線上平臺邀請學生分享本模塊中印象最深的收獲，包括專業(yè)知識和非專業(yè)知識兩個部分。通過分享，促使學生變被動為主動，大大提高了學習積極性，增強了分享的快樂體驗；而且這些知識點的日常積累也有助于學生間互相學習和期末復習。對于任課教師而言，能夠通過學生的分享內容基本了解學生的興趣點和掌握程度，為后續(xù)課程設計及期末復習考核安排提供參考。

二、教學討論

（一）教學效果

課程思政：本次教學設計中特別融入了課程思政元素，主要從以下方面進行價值引領。（1）職業(yè)角度：培養(yǎng)學生以病人為中心的職業(yè)理念與人文關懷精神，敬畏生命，提升認識隱性風險、預防風險發(fā)生的能力；（2）科學思維角度：傳播辯證唯物主義思想，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)倪壿嬎季S和科學態(tài)度；（3）社會角度：通過討論、小組任務等方式，激發(fā)學生內在學習動力，加強團隊合作，正確處理個人利益與集體利益的關系。特別是學生分享的本模塊課程內容非知識點部分的收獲，有助于引導學生主動關注綜合素質提升和職業(yè)精神培養(yǎng)。學生分享的非專業(yè)知識內容中，病人、患者、被檢者等關鍵詞的出現(xiàn)率高達100%。這說明本次課程設計成功引導學生基本形成了以病人為中心的職業(yè)理念，有效達到人文關懷和職業(yè)素養(yǎng)的課程思政目標。

考試成績：磁共振檢查風險及防范模塊內容期末考試平均得分率為91.5%±5.38%（平均值±標準差），可見利用多元化新教學模式，能夠實現(xiàn)學生對課程重點內容的基本掌握。

（二）教學反思

PBL聯(lián)合翻轉課堂教學模式的優(yōu)勢：本次教學實踐通過以問題為導向的小組任務和實訓，明確教學目標和實施內容，著力提高學生的團隊協(xié)作、信息處理和分析解決問題等能力。與此同時，翻轉課堂的自主學習模式，延伸了課堂時間，為PBL模式的有效運用保駕護航。

PBL聯(lián)合翻轉課堂教學模式的不足：該模式下學生的課下準備任務較多，考慮到大學生在學校和社會活動的高參與度，個別學生可能會因為課下耗時而減少精力分配比例，未能按計劃充分準備，進而削弱了課堂效果。另外，因受到時間或設備限制，課堂上進行小組任務，當前小組匯報或實踐時，其他組的參與度可能有所弱化。

PBL聯(lián)合翻轉課堂教學模式的建議和思考：盡管PBL和翻轉課堂聯(lián)合教學模式是以學生為中心，但教師對課程的設計與把控至關重要。首先，教師應實時關注學情變化，做好預案，課前及時提醒和督促學生按計劃完成課前準備，并發(fā)揮學習委員和小組長的組織作用；其次，培養(yǎng)學生事前規(guī)劃的良好學習意識，以及“三人行，必有我?guī)煛钡奶撔那蠼虘B(tài)度；再次，加強過程性評價，使學習主動性不夠強的學生受到約束，并及時對學生的疑問和表現(xiàn)進行有效反饋；最后，教師需加強自身的課程思政理解和教學設計方法學習，使教學創(chuàng)新常態(tài)化，帶給學生更多的獲得感。

結語

本文基于“醫(yī)學影像檢查風險管理”課程中磁共振檢查風險及防范模塊進行教學設計與實踐，利用PBL聯(lián)合翻轉課堂的教學模式，通過課前自主學習、課上分組匯報和實踐等方式，不僅能夠培養(yǎng)學生在醫(yī)學影像檢查過程中，運用風險管理和流程優(yōu)化規(guī)避醫(yī)療風險的技能，還有助于增強其工作責任心和以病人為中心的職業(yè)理念，并為同類課程教學設計提供參考。