婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期不同方式控制血糖的效果分析

林建云，李靜，顏漳埔

1.廈門大學(xué)第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）婦產(chǎn)科，福建 廈門 361100；2.廈門大學(xué)第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）心血管內(nèi)科，福建 廈門 361100

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起[1-3]。長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[2-5]。婦科疾病患者合并糖尿病在臨床上比較常見，常規(guī)婦科疾病患者可以直接進(jìn)行手術(shù)治療，但是婦科疾病患者合并糖尿病患者必須先控制血糖水平，待患者血糖水平滿足手術(shù)要求后才能進(jìn)行手術(shù)治療，否則手術(shù)過程中患者容易出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等情況、手術(shù)后患者容易出現(xiàn)切口感染等情況，因此為了提高患者術(shù)后恢復(fù)效果、減少術(shù)中影響，采用藥物干預(yù)等手段對(duì)婦科疾病合并糖尿病患者進(jìn)行血糖控制是非常必要的。選取2020年1月—2022年1月廈門大學(xué)第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）收治的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期不同方式控制血糖的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組婦科疾病合并糖尿病患者年齡33～79歲，平均（58.73±5.42）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.72±1.17）年；子宮肌瘤/卵巢囊腫/子宮內(nèi)膜異位癥：15例/8例/7例。觀察組婦科疾病合并糖尿病患者年齡33～79歲，平均（58.91±5.60）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.84±1.22）年；子宮肌瘤/卵巢囊腫/子宮內(nèi)膜異位癥：16例/7例/7例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為婦科疾病合并糖尿病且無(wú)藥物過敏情況的患者[6-8]?；颊呒凹覍僦橥狻?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；器官功能嚴(yán)重不全者；精神障礙者；凝血功能障礙者；血糖控制依從性差者；存在手術(shù)禁忌證者；拒絕參與本研究者[9-12]。

1.3 方法

對(duì)照組婦科疾病合并糖尿病患者術(shù)前和術(shù)后均采用藥物降血糖方式：降血糖藥物采用鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5 g×20片）和門冬胰島素30注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140140；規(guī)格：1 mL:100單位/mL），鹽酸二甲雙胍片采用口服方式，藥物劑量為0.5 g/次，2次/d，門冬胰島素注射液采用皮下注射方式，單次劑量據(jù)患者血糖水平調(diào)整，1次/d。

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式。術(shù)前、術(shù)后藥物降血糖方式與對(duì)照組一致，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法如下。術(shù)前：根據(jù)術(shù)前禁飲禁食的情況調(diào)整患者最后一餐攝入的營(yíng)養(yǎng)成分，避免術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)血糖升高情況；術(shù)前在患者進(jìn)入手術(shù)室前最后一餐測(cè)量餐前空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)。術(shù)后：在術(shù)后禁食期采用葡萄糖+氯化鉀+胰島素的血糖控制方法補(bǔ)液，并且根據(jù)血糖情況選擇是否使用鹽酸二甲雙胍片、門冬胰島素進(jìn)行降糖；術(shù)后每日測(cè)量三餐前空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)?；颊咝g(shù)后胃腸功能恢復(fù)后先采用半流質(zhì)飲食，并且選用低糖高纖維高蛋白的食物，遵循低鹽低脂、少吃多餐原則，減輕胰島負(fù)擔(dān)[13]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組婦科疾病合并糖尿病患者在不同血糖控制方法下的血糖控制效果、血糖指標(biāo)、不良心理情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。血糖控制效果中，顯效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術(shù)期血糖控制后血糖指標(biāo)顯著下降（空腹血糖＜6.1 mmol/L、飯后2 h血糖在＜7.8 mmol/L）；有效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術(shù)期血糖控制后血糖指標(biāo)有所下降（空腹血糖6.1～7.8 mmol/L、飯后2 h血糖7.8～10.0 mmol/L）；無(wú)效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術(shù)期血糖控制后血糖指標(biāo)未下降（空腹血糖＞7.8 mmol/L、飯后2 h血糖＞10.0 mmol/L）；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/30×100.00%[14]。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，取出院前最后1 d血糖指標(biāo)測(cè)量結(jié)果平均值。不良心理情緒評(píng)分直接通過焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating depression Scale,SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均有20項(xiàng)、每項(xiàng)評(píng)分0～4分，滿分均為80分，分?jǐn)?shù)越低表示婦科疾病合并糖尿病患者不良心理情緒越少[15-17]。生活質(zhì)量評(píng)分直接通過醫(yī)院生活質(zhì)量量表（Medical Outcomes Study Short-From 36,SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高表示婦科疾病合并糖尿病患者預(yù)后生活質(zhì)量越好[18]。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、腹痛、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）3.84±1.08 5.50±1.20 6.753＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）5.74±1.52 7.65±1.63 6.862＜0.001糖化血紅蛋白（%）7.38±1.22 9.06±1.37 6.370＜0.001

2.3 兩組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/P組間手術(shù)前值t/P組間手術(shù)后值t/P對(duì)照組內(nèi)值t/P觀察組內(nèi)值時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后焦慮SAS評(píng)分57.34±4.72 38.40±2.84 57.38±4.77 46.53±3.51 0.006/0.840 7.273/＜0.001 6.342/＜0.001 7.264/＜0.001抑郁SDS評(píng)分57.60±4.85 39.24±2.46 57.63±4.89 46.95±3.72 0.024/0.981 7.125/＜0.001 6.353/＜0.001 7.475/＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/P組間手術(shù)前值t/P組間手術(shù)后值t/P對(duì)照組內(nèi)值t/P觀察組內(nèi)值時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分72.19±5.18 83.73±2.47 72.53±5.56 80.64±3.90 0.008/0.791 4.386/＜0.001 6.720/＜0.001 7.357/＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者術(shù)后感染、腹痛、惡心嘔吐并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

本文研究結(jié)果表明：觀察組婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制總有效率為100.00%，可見聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制效果；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（3.84±1.08）mmol/L、（5.74±1.52）mmol/L、（7.38±1.22）%，可見聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者血糖指標(biāo)；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分分別為（38.40±2.84）分、（39.24±2.46）分，可見聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者心理情緒；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（83.73±2.47）分，可見聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者生活質(zhì)量；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者術(shù)后感染、腹痛、惡心嘔吐并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，可見聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著減少婦科疾病合并糖尿病患者并發(fā)癥。

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的血糖控制效果優(yōu)于藥物降血糖方式，聯(lián)用藥物降血糖和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式下婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制效果顯著提高、血糖指標(biāo)顯著下降、不良心理情緒顯著減少、生活質(zhì)量顯著提高、并發(fā)癥顯著減少。