彭榮榮

(鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

喉鏡插管術(shù)是臨床上常見的手術(shù)麻醉方式，但插管時(shí)會(huì)對(duì)患者咽喉周圍的組織造成損傷，導(dǎo)致咽喉術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫、充血、疼痛與聲音嘶啞等[1-2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，以護(hù)士作為主導(dǎo)，快速識(shí)別患者的病情，并能及時(shí)溝通、協(xié)助醫(yī)生，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。目前，關(guān)于以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)對(duì)喉鏡插管患者術(shù)后咽喉疼痛影響的研究較少。為此，本研究選擇86例喉鏡插管患者，對(duì)以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)用價(jià)值展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月—2021年6月本院收治的86例行喉鏡插管術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～68歲；預(yù)期生存期超過(guò)半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；接受頸部手術(shù)者；智力障礙，不能配合研究；嚴(yán)重反流性食管炎、咽喉炎者；伴有其他臟器腫瘤。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各43例。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女20例；年齡(45.21±5.76)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)：(24.25±2.32)；文化程度：高中及以下24例，高中以上19例。對(duì)照組：男24例，女19例；年齡(45.89±5.72)歲；BMI(24.25±2.32)；文化程度：高中及以下25例，高中以上18例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組：予以基礎(chǔ)護(hù)理，喉鏡插管術(shù)后對(duì)患者多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)和合理的攝食；對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，囑咐其保持良好的生活習(xí)慣，每日睡眠充足。實(shí)驗(yàn)組：以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①組建以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。護(hù)理人員遴選分為4個(gè)類別，其中病房護(hù)士、藥物護(hù)士與循環(huán)護(hù)士要求從事臨床護(hù)理工作超過(guò)5年，N1～N2級(jí)；記錄護(hù)士要求從事臨床護(hù)理工作超過(guò)3年，護(hù)師職稱以上，N1～N3級(jí)。②團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)和時(shí)間：4位固定的病房護(hù)士輪班，其中白班為8:00～16:00，中班為16:00～23:00，夜間為23:00～次日8:00；藥物、循環(huán)、記錄3類護(hù)士都是由值班的病房護(hù)士來(lái)分配，每次人員都不固定，輪流值班后口頭交接布置工作職責(zé)。③團(tuán)隊(duì)工作流程：團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士主要負(fù)責(zé)預(yù)防術(shù)后咽喉疼痛，日常要注意觀察患者的身體狀況，及時(shí)調(diào)整體位，并定期進(jìn)行推拿等護(hù)理；如果出現(xiàn)比較劇烈的疼痛癥狀，可以給予止疼藥物；注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒或傷口感染的跡象，要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理；主動(dòng)探視患者，評(píng)估其身體恢復(fù)情況，了解有沒(méi)有疼痛的癥狀、疼痛的性質(zhì)與部位，并將可能導(dǎo)致疼痛的原因告訴患者。通過(guò)對(duì)其心理狀況進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，找出誘發(fā)其精神緊張的因素，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)及工作經(jīng)歷進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，有語(yǔ)言溝通困難的病人可以通過(guò)按摩、撫背等方法緩解其消極情緒。創(chuàng)口的愈合情況是影響治療效果的關(guān)鍵因素，創(chuàng)口感染等并發(fā)癥會(huì)直接導(dǎo)致病人的不舒服和疼痛。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗生素，日常的創(chuàng)口護(hù)理要嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚、呼吸道的抗菌護(hù)理。兩組均連續(xù)干預(yù)14 d后評(píng)定臨床效果。

1.3指標(biāo)評(píng)定 抑郁：使用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，含20個(gè)項(xiàng)目，包括精神運(yùn)動(dòng)性障礙、精神性-情感癥狀、軀體性障礙、抑郁性心理障礙等維度，得分愈低代表其抑郁狀態(tài)愈好；焦慮：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)，含有20個(gè)項(xiàng)目，得分愈低代表其焦慮狀態(tài)愈好。咽喉疼痛：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，分值愈低咽喉疼痛感愈嚴(yán)重。生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等，共74個(gè)條目，總分100分，得分愈高說(shuō)明患者生存質(zhì)量愈好。滿意度：以醫(yī)院自擬滿意度量表評(píng)估，內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量及水平、溝通技巧、照護(hù)能力和預(yù)后恢復(fù)情況等，總分100分，得分>85分為非常滿意，65～85分為滿意，<65分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS得分較護(hù)理前均大幅降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

2.2兩組咽喉疼痛情況比較 隨時(shí)間延長(zhǎng)，兩組術(shù)后VAS得分均呈降低趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS得分比較分)

2.3兩組GQOLI-74得分比較 兩組護(hù)理后GQOLI-74各因子得分較護(hù)理前均升高，且實(shí)驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組GQOLI-74個(gè)因子得分比較分)

2.4兩組滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組：43例患者中，非常滿意23例，滿意17例，不滿意3例，滿意度為93.02%(40/43)；對(duì)照組：43例患者中，非常滿意19例，滿意14例，不滿意10例，滿意度為76.74%(33/43)。實(shí)驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組(χ2=4.44，P=0.035)。

3 討論

喉鏡插管術(shù)為侵入式操作，容易造成牙齒和咽喉部的損傷，如果套管內(nèi)的壓力太大，會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜的血液供應(yīng)受到嚴(yán)重的影響，從而引起氣道的水腫、狹窄，導(dǎo)致術(shù)后咽喉疼痛[5]。因此，術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理雖可起到一定干預(yù)效果，但由于其缺乏針對(duì)性，效果不佳。以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)主要由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)管理與合作，能迅速發(fā)現(xiàn)病人的病情并與醫(yī)生溝通，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行快速處理。該團(tuán)隊(duì)通過(guò)分工合作，并各司其職，從而建立起彼此信任的關(guān)系，有利于盡快進(jìn)行確定性治療，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS、VAS得分降低幅度大于對(duì)照組，GQOLI-74各因子得分升高幅度以及護(hù)理滿意度大于對(duì)照組。提示以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)有助于改善喉鏡插管患者的負(fù)性情緒，預(yù)防喉鏡插管術(shù)后咽喉疼痛，提高其生活質(zhì)量，改善滿意度。

綜上所述，在喉鏡插管患者術(shù)后采用以護(hù)士為主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)護(hù)理效果顯著，有助于緩解其術(shù)后咽喉疼痛，提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)負(fù)性情緒改善。