蔡燕娜

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 (福建廈門 361000)

產(chǎn)婦自然分娩后發(fā)生持續(xù)、大量出血會影響凝血功能，激活應激反應，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，如不及時止血，甚至可對產(chǎn)婦生命安全造成威脅[1]。因此，尋找適當?shù)闹寡胧p少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對改善預后尤為重要。既往臨床多采用子宮按摩及宮縮藥物對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進行干預，以達到促進宮縮、加強止血的目的，但若手法治療和藥物均無法達到理想的止血效果時，則需采用保守手術(shù)治療。宮腔填塞紗布止血是一種傳統(tǒng)的止血方式，可為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦爭取搶救時間，并保留其生育功能。但該方法不易填緊，填塞時留有空隙，易造成隱匿性出血、感染等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[2]。隨著宮腔壓迫材料的不斷優(yōu)化，宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦干預中得到應用；球囊可充分擴張、充滿宮腔，增加宮腔內(nèi)的壓力，減少動脈出血或止血?；诖?，本研究旨在探討宮腔壓迫球囊止血聯(lián)合護理干預在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月至2022年5月期間我院收治的110例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，按照止血方法的不同將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，各55例。觀察組年齡20～35歲，平均(26.33±3.20)歲；體質(zhì)量55～70 kg，平均(63.31±3.12)kg；孕周37～4l周，平均(39.71±0.52)周。對照組齡20～35歲，平均(26.56±3.19)歲；體質(zhì)量56～71 kg，平均(64.11±3.35)kg；孕周38～42周，平均(39.46±0.24)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：與《婦產(chǎn)科學》[3]中產(chǎn)后出血診斷標準相符，即分娩后24 h內(nèi)出血量≥500 ml；自然分娩；初產(chǎn)婦；經(jīng)宮縮藥物或子宮按摩等干預，止血效果不佳。排除標準：伴有精神或認知障礙；伴有心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；伴有凝血功能障礙；存在妊娠合并癥；患有惡性腫瘤；多胎妊娠。

1.2 方法

兩組均采取護理干預措施：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮情況、意識狀況等，對出血量進行評估；一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，需采取有效干預措施，并做好術(shù)前準備；密切監(jiān)測產(chǎn)婦體溫、皮膚溫度等情況；產(chǎn)婦如出現(xiàn)休克，需立即吸氧，并使用抗休克藥物；做好產(chǎn)婦心理疏導工作，安撫其緊張情緒，避免其因心理緊張出現(xiàn)宮縮乏力；指導并協(xié)助產(chǎn)婦使用會陰墊，保持陰部干燥清潔，以免發(fā)生感染；鼓勵產(chǎn)婦增加下床運動時間，避免宮腔粘連發(fā)生。

檢測兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，當產(chǎn)婦出血量≥500 ml時，對其進行子宮按摩和注射縮宮素等常規(guī)干預；產(chǎn)婦若再次發(fā)生出血，對照組采用宮腔填塞紗布止血：取200 ml甲硝唑注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021387，規(guī)格：20 ml︰0.1 g)，將紗布置于其中；產(chǎn)婦取截石位，用卵圓鉗將浸潤后的紗布從宮底向?qū)m頸方向折疊，以“Z”字型填塞，將紗布尾部放置在陰道口，24 h后，靜脈滴注縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025282，規(guī)格 0.5 ml︰2.5單位)10 U，然后取出紗布。

觀察組采用宮腔壓迫球囊止血：產(chǎn)婦取截石位，采用窺陰器擴張陰道，待宮頸暴露后，用絲線將無菌手套的手指部位結(jié)扎并翻轉(zhuǎn)，置入導尿管；再次使用絲線對手套的手腕處進行結(jié)扎，以固定導尿管；確認無漏水后，將球囊(珠海凱迪萊醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20172661252，型號CDL-007-24F)送入宮腔內(nèi)，在確保球囊的內(nèi)囊位于宮腔內(nèi)后，向球囊內(nèi)注射500 ml無菌溶液；將導尿管對折到尾部后結(jié)扎，用聚維酮碘浸潤紗布，將浸潤后的紗布包繞在導尿管結(jié)扎處，并放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)；根據(jù)產(chǎn)婦子宮大小調(diào)整注射用量，待24 h后，放出無菌溶液，取出壓迫球囊。

1.3 觀察指標

(1)產(chǎn)后恢復情況：記錄兩組產(chǎn)后24 h出血量及住院時間。(2)凝血功能：分別于干預前及產(chǎn)后24 h采集兩組3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理5 min后，取血清標本，采用全自動生化儀(瑞士Roche公司，型號COBAS c311)檢測凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及血小板計數(shù)(platelet count，PLT)。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、隱匿性出血、腹部疼痛及宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后24 h出血量與住院時間

觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后24 h出血量與住院時間比較

2.2 凝血功能

干預前，兩組PT、APTT及PLT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產(chǎn)后24 h，兩組PT、APTT均短于干預前，PLT均高于干預前，且觀察組PT、APTT均短于對照組，PLT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前及產(chǎn)后24 h PT、APTT及PLT比較

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種嚴重的分娩并發(fā)癥，多由軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤、子宮收縮乏力等因素引起，其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因[4]。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦若未得到有效的止血治療，極易引發(fā)生殖道感染、貧血、休克等并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命安全。臨床多以子宮按摩和宮縮藥物對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行干預，但按摩力度難以抵達產(chǎn)婦靜脈深處，宮縮藥物則易從產(chǎn)婦體內(nèi)排出，均無法獲得理想的止血效果。宮腔填塞紗布止血可保留產(chǎn)婦的生育功能，但存在不易填緊、填塞時留有縫隙等弊端，易引發(fā)感染、隱匿性出血、腹部疼痛等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[5]。

宮腔壓迫球囊是通過將球囊置入產(chǎn)婦子宮內(nèi)，并向球囊中注入無菌溶液，使球囊快速膨脹、充分擴張，并充滿宮腔，使宮腔內(nèi)的壓力高于血管壓力，從而達到止血的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明宮腔壓迫球囊聯(lián)合護理干預的止血效果顯著，并可縮短產(chǎn)婦住院時間。其原因為，采用宮腔壓迫球囊止血時，球囊內(nèi)為無菌溶液，能按照宮腔形狀、大小進行改變，從而形成均勻的作用力，提高止血效果[6]。凝血因子是反映產(chǎn)婦凝血功能的指標。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24 h，觀察組PT、APTT均短于對照組，PLT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示宮腔壓迫球囊聯(lián)合護理干預可有效改善產(chǎn)婦凝血功能。其原因為，產(chǎn)婦分娩后，動靜脈開放會造成大量出血；將球囊置入宮腔后，可對胎盤剝離面的血竇產(chǎn)生壓迫作用，使產(chǎn)婦機體中的血流速度減慢或暫停，為激活血小板創(chuàng)造有利條件，從而縮短PT及APTT。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明宮腔壓迫球囊聯(lián)合護理干預可降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其原因為，宮腔填塞紗布易殘留死腔，故產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高；宮腔壓迫球囊操作簡便，放置時間較短，可降低產(chǎn)婦感染率；而且，放置球囊及向球囊內(nèi)注射液體時，產(chǎn)婦的疼痛程度較輕[7]。

綜上所述，宮腔壓迫球囊止血聯(lián)合護理干預在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應用效果顯著，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短住院時間，改善凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。