鄧雯嬌，林晶

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部 (福建福州 350000)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變、超重超負(fù)荷外界力量等因素引起腰椎間盤纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，導(dǎo)致腰椎的髓核組織從破裂處向外突出，從而壓迫到神經(jīng)根部引發(fā)的損傷性炎癥反應(yīng)[1]。腰椎間盤突出癥患者的主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、肢體麻木或間歇性跛行[2]。目前，髓核切除術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥患者的重要手術(shù)，而術(shù)后護(hù)理可直接影響患者的預(yù)后[3]。舒適護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，可減少患者術(shù)后的不愉快，促進(jìn)其達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)；但常規(guī)的舒適護(hù)理措施往往易忽略患者的肢體癥狀，術(shù)后患者易發(fā)生肢體麻木、疼痛、腫脹等并發(fā)癥。有研究表明，氣壓波治療儀可有效改善患者的肢體并發(fā)癥[4]?；诖?，本研究旨在探討氣壓波治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡24～78歲，平均(58.6±14.2)歲；平均疼痛持續(xù)時(shí)間(34.2±10.2)個(gè)月。對(duì)照組男25例，女15例；年齡23～79歲，平均(59.3±15.4)歲；平均疼痛持續(xù)時(shí)間(35.2±11.3)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍賹?duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)臨床檢查確診為腰椎間盤突出癥；符合手術(shù)治療指征；年齡18～80歲；具備正常的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前無腰椎手術(shù)史；合并心臟、腎臟等重要器官的器質(zhì)性疾病；患有除腰椎間盤突出癥以外的其他脊柱疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用舒適護(hù)理。(1)心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，幫助患者疏導(dǎo)恐懼、焦慮及緊張等不良情緒；加強(qiáng)與患者的有效溝通，多鼓勵(lì)和安慰患者，幫助患者保持積極穩(wěn)定的心態(tài)。(2)飲食舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者以高蛋白、高纖維素飲食為主，戒除不良生活習(xí)慣，調(diào)整不良飲食結(jié)構(gòu)。(3)疼痛舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后在硬板床上靜臥，并進(jìn)行輕微活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及神經(jīng)根粘連；活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者先進(jìn)行四頭肌的靜止收縮活動(dòng)(收縮雙腿部四頭肌5 s后再放松，停止10 s后再繼續(xù)，重復(fù)10次為1組，每日3組，后期運(yùn)動(dòng)量增加20次或30次為1組)，再指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)(單腿保持直立，將一側(cè)腿抬高不超過60°，保持15 s，兩腿交替進(jìn)行，以20次為1組，每日做3組)，以保持肌肉力量，促進(jìn)血液回流，消除腫脹癥狀。(4)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的腰背肌肉力量訓(xùn)練，包括五點(diǎn)支撐法、拱橋式及飛燕式，每組動(dòng)作20～40次，每日1組，囑患者出院后仍需進(jìn)行訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀干預(yù)：采用普門空氣波壓力治療系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn)20172261773，型號(hào)AIRPRO-6000)，干預(yù)前，連接好治療儀電源，將氣管插頭與主機(jī)的氣管插座相連接后，將空氣壓力套筒套在患者雙下肢上，再將套筒拉鏈從患者足部拉至大腿處，并扣好；根據(jù)氣管長(zhǎng)短順序?qū)⑻淄策B接好，再打開電源開關(guān)；按壓順序?yàn)樽悴?、小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿，壓力設(shè)置為24～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以患者感覺耐受和舒適為宜，反復(fù)施壓與放壓，每加壓充氣1 min休息11 s，20 min/次，2次/d。

持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)功能鍛煉依從性：干預(yù)前后采用骨科患者功能鍛煉依從性量表評(píng)估患者的功能鍛煉依從性，該量表包括15個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為1～5分，1分表示完全做不到，5分表示完全能做到，評(píng)分越高表示功能鍛煉依從性越高。(2)腰椎功能：干預(yù)前后采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)評(píng)估患者的腰椎功能，該量表包括日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能、主觀癥狀、臨床體征4個(gè)維度，總分為29分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好。(3)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后下肢疼痛、腫脹、麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉治療依從性及腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組功能鍛煉依從性及JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組功能鍛煉依從性及JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后功能鍛煉治療依從性和腰椎功能及JOA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率持續(xù)上升。一項(xiàng)針對(duì)腰椎間盤突出癥特征的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，該病呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢(shì)[6]。目前，臨床主要采用開放性髓核切除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，但該手術(shù)具有創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多等弊端，且術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，可嚴(yán)重影響其正常生活與工作；而且，該手術(shù)過程易對(duì)周圍血管和組織產(chǎn)生損傷，從而易引起術(shù)后并發(fā)癥[7]。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后十分重要。

舒適護(hù)理是一種使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度的護(hù)理模式，可從心理、飲食、疼痛、康復(fù)等方面促進(jìn)患者康復(fù)，改善舒適度。氣壓治療儀是一種取代人手的物理治療方式，其作用機(jī)制為，通過對(duì)患者肢體遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行有序的充、放氣，加速其下肢靜脈血液及淋巴液回流，促進(jìn)靜脈淤血排空，促使下肢血液循環(huán)流動(dòng)，從而改善靜脈淤血狀態(tài)，預(yù)防凝血因子聚集，減少對(duì)血管內(nèi)膜的黏附作用，進(jìn)而有效預(yù)防血栓形成[8]；此外，氣壓治療儀可增加血液纖溶系統(tǒng)的活性，促使內(nèi)源性纖維蛋白活性溶解，從而使血液中的纖維蛋白降解產(chǎn)物和纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加，增加靜脈血流量，減少下肢深靜脈血栓形成[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組功能鍛煉依從性及JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組功能鍛煉依從性及JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，氣壓治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理可顯著改善腰椎間盤突出癥患者下肢癥狀，提高其功能鍛煉依從性，改善腰椎功能。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理可顯著提高腰椎間盤突出癥患者的功能鍛煉依從性，改善其腰椎功能，并可改善下肢疼痛、腫脹、麻木等癥狀。