蘇美霞

（莆田市城廂區(qū)衛(wèi)生健康局，莆田 351100）

引 言

在當(dāng)前醫(yī)療體制改革和高質(zhì)量發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度的優(yōu)化成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。公立醫(yī)院作為服務(wù)大眾的重要組織，其內(nèi)部管理制度的完善與優(yōu)化對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升效率具有重要意義。然而，部分醫(yī)院的相關(guān)工作存在著一些問(wèn)題，如管理結(jié)構(gòu)僵化、管理流程不暢、執(zhí)行效果不佳和缺乏信息化支持等，這些問(wèn)題制約著公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。因此，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度的優(yōu)化進(jìn)行深入研究，提出有效的優(yōu)化策略，對(duì)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。通過(guò)對(duì)優(yōu)化策略的研究，可促進(jìn)公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理水平，進(jìn)一步提高效率和服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的要求。

一、高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度建設(shè)的意義和作用

（一）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對(duì)公立醫(yī)院而言，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是其使命所在。建立健全的內(nèi)部管理制度可規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化[1]。要通過(guò)明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和要求，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，從而提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。

（二）加強(qiáng)資源管理和優(yōu)化配置

公立醫(yī)院通常面臨資源有限的情況，通過(guò)建立內(nèi)部管理制度，可有效管理醫(yī)療資源，合理配置各項(xiàng)資源。例如，建立科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)制度，合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)，確保資源的充分利用和合理分配，提高醫(yī)院的綜合效益。

（三）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)控機(jī)制

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，公立醫(yī)院面臨著更多的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。例如，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、信息安全風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題可能對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和正常運(yùn)營(yíng)造成嚴(yán)重影響。而通過(guò)建立內(nèi)部管理制度，可加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)控機(jī)制，確保醫(yī)療行為的合規(guī)性和安全性[2]。例如，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和醫(yī)療安全管理制度，對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險(xiǎn)，并減少患者安全事件的發(fā)生。

（四）提高組織效能和員工滿(mǎn)意度

通過(guò)建立內(nèi)部管理制度，可明確各級(jí)管理者的職責(zé)和權(quán)責(zé)，優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和管理體系，提高組織效能。同時(shí)，合理分配工作任務(wù)和資源，明確員工的權(quán)益和待遇，激勵(lì)員工的工作積極性和創(chuàng)造力，提高員工的滿(mǎn)意度和工作質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度中存在的問(wèn)題和不足

（一）內(nèi)部管理意識(shí)不足

公立醫(yī)院的內(nèi)部管理意識(shí)是指醫(yī)院管理人員和從業(yè)人員對(duì)內(nèi)部管理的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)和理解程度。然而，部分公立醫(yī)院存在著內(nèi)部管理意識(shí)不足的問(wèn)題，這給醫(yī)院的內(nèi)部管理帶來(lái)了一定的困擾[3]。這些問(wèn)題可能涉及管理人員對(duì)內(nèi)部管理的重視程度不夠、從業(yè)人員對(duì)內(nèi)部管理的參與度不高、內(nèi)部管理知識(shí)和技能的缺乏等方面。

首先，一些醫(yī)院的管理人員對(duì)內(nèi)部管理的重視程度不夠，這可能是因?yàn)樗麄冞^(guò)于注重醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的提升，而忽視了內(nèi)部管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的重要性。其次，一些從業(yè)人員對(duì)內(nèi)部管理的參與度不高，這可能是因?yàn)樗麄儗?duì)內(nèi)部管理的重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)內(nèi)部管理的積極性和主動(dòng)性。最后，一些從業(yè)人員缺乏內(nèi)部管理知識(shí)和技能，這可能是因?yàn)獒t(yī)院的專(zhuān)業(yè)教育和培訓(xùn)中缺乏內(nèi)部管理的相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致從業(yè)人員對(duì)內(nèi)部管理的認(rèn)知和理解有限。

（二）內(nèi)部管理機(jī)制不完善

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的重要組織，其內(nèi)部管理制度的健全與否直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。然而，現(xiàn)實(shí)中存在著一些公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制不完善的問(wèn)題，阻礙了醫(yī)院管理水平的提升。

一方面，管理結(jié)構(gòu)的僵化是公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制不完善的一個(gè)主要問(wèn)題。一些公立醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)設(shè)置過(guò)于剛性，缺乏靈活性和適應(yīng)性，難以應(yīng)對(duì)快速變化的醫(yī)療環(huán)境和管理需求。此外，過(guò)多的管理層次和層級(jí)繁雜也導(dǎo)致信息傳遞和決策流程不暢，影響了內(nèi)部管理的高效性。另一方面，管理流程的不流暢也是公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制不完善的問(wèn)題之一。一些公立醫(yī)院的管理流程設(shè)計(jì)不合理，煩瑣復(fù)雜，導(dǎo)致內(nèi)部管理效率低下。例如，審批流程繁重、手續(xù)復(fù)雜，需要經(jīng)過(guò)多個(gè)部門(mén)的批準(zhǔn)，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。這種繁雜的管理流程不僅浪費(fèi)了資源，也制約了醫(yī)院內(nèi)部管理的高效運(yùn)作。

（三）執(zhí)行效果不佳

公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度是為提高醫(yī)院管理的效率和質(zhì)量而制定的一系列規(guī)章制度和管理措施。然而，研究發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院存在著執(zhí)行效果不佳的問(wèn)題，即內(nèi)部管理制度無(wú)法有效地貫徹執(zhí)行。

首先，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度存在著概念模糊、操作性不強(qiáng)的問(wèn)題。這些制度可能只停留在形式上，無(wú)法具體指導(dǎo)實(shí)際工作，導(dǎo)致不同部門(mén)和員工對(duì)制度的理解和執(zhí)行存在差異[4]。例如，醫(yī)院制定了人事管理制度，但具體操作流程和責(zé)任分工等細(xì)節(jié)并不清晰，導(dǎo)致執(zhí)行效果不佳。其次，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度缺乏有效的推動(dòng)和監(jiān)督機(jī)制。制度只是簡(jiǎn)單地制定和發(fā)布，缺乏對(duì)執(zhí)行情況的跟蹤和考核機(jī)制。沒(méi)有明確的責(zé)任人和考核指標(biāo)，導(dǎo)致制度的執(zhí)行效果無(wú)法得到有效衡量和改進(jìn)。這種缺乏監(jiān)督機(jī)制的情況容易造成制度執(zhí)行的松懈和不規(guī)范。最后，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度與實(shí)際情況不符，缺乏針對(duì)性和靈活性。相關(guān)制度在制定過(guò)程中可能缺乏對(duì)內(nèi)部環(huán)境和需求的充分了解，導(dǎo)致制度與實(shí)際工作存在脫節(jié)。例如，制定的績(jī)效考核制度無(wú)法真正反映醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作情況，無(wú)法激勵(lì)員工的積極性和創(chuàng)造性。

（四）缺乏信息化支持

公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度在信息化時(shí)代中面臨著一些挑戰(zhàn)和問(wèn)題，其中一個(gè)重要問(wèn)題是缺乏信息化支持。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院內(nèi)部管理需要借助信息化技術(shù)來(lái)提升效率，優(yōu)化資源配置，提供更好的醫(yī)療服務(wù)[5]。然而，研究發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度在信息化方面存在一些不足。

首先，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度缺乏信息化的支持系統(tǒng)。管理制度的制定和執(zhí)行過(guò)程中缺乏相應(yīng)的信息化工具和平臺(tái)，導(dǎo)致管理工作依賴(lài)傳統(tǒng)的紙質(zhì)文檔和手工操作，效率較低且易出錯(cuò)。例如，在人事管理制度和績(jī)效考核制度的執(zhí)行過(guò)程中可能需要完成大量的數(shù)據(jù)收集和整理工作，但缺乏信息化系統(tǒng)的支持導(dǎo)致工作量大且容易出現(xiàn)誤差。其次，一些公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度的信息化水平較低。即使有一定的信息化系統(tǒng)，也存在信息化程度不高的問(wèn)題。例如，一些醫(yī)院的信息化系統(tǒng)僅限于基本的電子檔案和電子病歷，而在管理制度的制定和執(zhí)行過(guò)程中缺乏相應(yīng)的信息化支持，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、智能決策和業(yè)務(wù)流程優(yōu)化等功能。最后，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度在信息安全方面還存在薄弱環(huán)節(jié)。隨著信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，信息安全問(wèn)題也日益凸顯。一些公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度可能存在數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)漏洞和網(wǎng)絡(luò)攻擊等信息安全風(fēng)險(xiǎn)，這不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理造成威脅，也可能泄露患者的隱私和醫(yī)療機(jī)密。

三、高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)內(nèi)部管理意識(shí)培養(yǎng)

首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立定期的內(nèi)部培訓(xùn)機(jī)制，培訓(xùn)醫(yī)院管理人員和員工的內(nèi)部管理知識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容可包括管理理念、工作方法、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，以提升管理水平和專(zhuān)業(yè)能力。其次，公立醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)和促進(jìn)部門(mén)之間的溝通與協(xié)作，建立良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍。通過(guò)定期的會(huì)議和信息共享，促進(jìn)部門(mén)之間的交流和合作，增強(qiáng)員工的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。再次，公立醫(yī)院的管理人員還應(yīng)以身作則，樹(shù)立榜樣，積極參與和推動(dòng)內(nèi)部管理工作。他們應(yīng)具備良好的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和決策能力，以引領(lǐng)員工不斷提升內(nèi)部管理意識(shí)。最后，醫(yī)院還應(yīng)定期舉辦內(nèi)部宣講會(huì)議，向醫(yī)院管理人員和員工全面介紹優(yōu)化后的內(nèi)部管理制度，包括制度的目標(biāo)、內(nèi)容、執(zhí)行流程和預(yù)期效果等。通過(guò)講解和解答問(wèn)題，增強(qiáng)員工對(duì)制度的理解和認(rèn)同，并制作和發(fā)放制度手冊(cè)和宣傳資料，詳細(xì)介紹優(yōu)化后的內(nèi)部管理制度的重要內(nèi)容和操作方法。手冊(cè)和資料可以以簡(jiǎn)潔明了的方式呈現(xiàn)，便于員工查閱和學(xué)習(xí)。

（二）完善內(nèi)部管理機(jī)制

首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，明確員工的工作目標(biāo)和績(jī)效指標(biāo)。通過(guò)定期的績(jī)效評(píng)估對(duì)員工的工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和激勵(lì)，提高管理效能和工作質(zhì)量。其次，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全的內(nèi)部溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，確保各部門(mén)之間的信息暢通和協(xié)作順暢?？赏ㄟ^(guò)定期的會(huì)議、工作報(bào)告和信息共享平臺(tái)等方式促進(jìn)部門(mén)之間的溝通和合作，提升整體管理效果。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，識(shí)別和評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提升醫(yī)院的管理安全性和穩(wěn)定性，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管

首先，公立醫(yī)院可設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部監(jiān)察機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)部管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不合規(guī)行為時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施。這個(gè)機(jī)構(gòu)可由獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)人員組成，需具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠客觀、全面地評(píng)估和監(jiān)督醫(yī)院的內(nèi)部管理。其次，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全的內(nèi)部審計(jì)制度，定期對(duì)內(nèi)部管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行審查和評(píng)估。通過(guò)定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，公立醫(yī)院可全面了解內(nèi)部管理制度的執(zhí)行情況。審計(jì)人員將對(duì)各項(xiàng)制度和流程進(jìn)行審查，包括財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、藥品采購(gòu)和使用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制等方面。通過(guò)審計(jì)的結(jié)果，醫(yī)院管理層可了解制度執(zhí)行的情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足之處。再次，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部管理制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查?？赏ㄟ^(guò)定期的巡查、自查和抽查對(duì)各部門(mén)和崗位的管理情況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正。其中，自查是指各部門(mén)自行對(duì)管理情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。抽查是指隨機(jī)選取一定比例的部門(mén)或崗位進(jìn)行檢查，以確保檢查的全面性和公正性。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，對(duì)執(zhí)行內(nèi)部管理制度良好的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反內(nèi)部管理制度的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行懲罰。通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)樹(shù)立典范，鼓勵(lì)其他部門(mén)和個(gè)人向其學(xué)習(xí)。這些獎(jiǎng)勵(lì)可以是榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、獎(jiǎng)金、晉升或其他形式的激勵(lì)措施。這種正向激勵(lì)可讓管理人員和員工更加重視內(nèi)部管理制度的執(zhí)行，積極遵守規(guī)定，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。而對(duì)違反內(nèi)部管理制度的部門(mén)和個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行懲罰，這樣可形成威懾力，減少違規(guī)行為的發(fā)生。這些懲罰可以是警告、罰款、降職、停職甚至解雇等，具體的懲罰措施需根據(jù)實(shí)際情況和違規(guī)行為的嚴(yán)重程度來(lái)確定。通過(guò)這種懲罰機(jī)制，可讓管理人員和員工明確違反內(nèi)部管理制度將會(huì)面臨的嚴(yán)重后果，從而減少違規(guī)行為的發(fā)生。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部信息化建設(shè)

首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立全面的信息化管理系統(tǒng)，包括電子病歷、醫(yī)療質(zhì)量管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理等，通過(guò)系統(tǒng)的集成和互聯(lián)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理流程的數(shù)字化、信息化和智能化。其次，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能的建設(shè)，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和分析深入了解內(nèi)部管理過(guò)程中的問(wèn)題，并提供決策支持。例如，可建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)報(bào)表系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析。再次，公立醫(yī)院應(yīng)提升移動(dòng)辦公能力，使員工可隨時(shí)隨地通過(guò)移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行工作。例如，可開(kāi)發(fā)移動(dòng)應(yīng)用程序，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公、會(huì)議管理、任務(wù)分配等功能，提高工作靈活性和響應(yīng)速度。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)信息安全保障措施，保護(hù)內(nèi)部管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性，包括加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)、完善權(quán)限管理、加密敏感數(shù)據(jù)等，防止信息泄露和非法訪(fǎng)問(wèn)。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展背景下需要優(yōu)化內(nèi)部管理制度。首先，加強(qiáng)內(nèi)部管理意識(shí)培養(yǎng)，培訓(xùn)醫(yī)院管理人員和員工的內(nèi)部管理知識(shí)和技能，鼓勵(lì)部門(mén)之間的溝通和協(xié)作，樹(shù)立良好的榜樣，宣傳和介紹優(yōu)化后的內(nèi)部管理制度。其次，完善內(nèi)部管理機(jī)制，建立科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，建立內(nèi)部溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。再次，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，設(shè)立內(nèi)部監(jiān)察機(jī)構(gòu)，建立內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部管理制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。最后，加強(qiáng)內(nèi)部信息化建設(shè)，建立全面的信息化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能的建設(shè)，提升移動(dòng)辦公能力，加強(qiáng)信息安全保障措施。通過(guò)這些策略，公立醫(yī)院可優(yōu)化內(nèi)部管理制度，提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。