石 磊,劉朝普,劉代利Δ

(重慶市急救醫(yī)療中心：1.院前急救部;2.創(chuàng)傷科 400014)

院前急救是指現(xiàn)場(chǎng)搶救、監(jiān)控和運(yùn)送患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的全過(guò)程[1]。隨著各行各業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷已成為危害人們特別是青壯年生命安全的主要因素之一[2]。因此，創(chuàng)傷也成為院前急救的重要組成部分。對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前流行病學(xué)調(diào)查分析，可以提前做好現(xiàn)場(chǎng)急救準(zhǔn)備，采取有效的、正確的急救方法，從而提高創(chuàng)傷救治成功率，減少傷殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-2020年本中心院前創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。排除惡意電話、中途折返、未見(jiàn)患者、拒絕救治、病歷不一致后，納入2019年創(chuàng)傷患者5 759例，2020年創(chuàng)傷患者7 211例，共計(jì)12 970例。收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、出診時(shí)間、疾病譜等進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2 疾病譜分類

創(chuàng)傷疾病譜分類參考本中心院前急救部安克急救辦公系統(tǒng)出診醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)判斷，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷患者的初步診斷，對(duì)于創(chuàng)傷情況不明的外傷事件統(tǒng)一歸類其他外傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel2010統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，使用圓形分布進(jìn)行院前創(chuàng)傷急救時(shí)間分布的統(tǒng)計(jì)分析[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1 患者人口學(xué)特征

12 970例創(chuàng)傷患者以男性為主，占61.19%。年齡段中前5位為>30～40歲，占18.12%；>60～70歲，占15.44%；>20～30歲，占15.07%；>40～50歲，占13.19%；>50～60歲，占12.68%，見(jiàn)表1。

表1 院前創(chuàng)傷患者人口學(xué)特征

2.2 出診時(shí)間分布

2.2.1出診月份分布

表2 院前創(chuàng)傷患者出診月份分布

2.2.2出診24 h分布

表3 院前創(chuàng)傷患者出診時(shí)間段分布

2.3 疾病譜分布

從創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷機(jī)制來(lái)看，排在前5位的分別是道路交通傷49.21%，摔傷24.33%，其他外傷8.38%，斗毆傷8.03%，高處墜落傷4.24%，見(jiàn)表4。疾病譜排名前5位創(chuàng)傷的月份、24 h圓形分布結(jié)果見(jiàn)表5、6。

表4 院前創(chuàng)傷患者受傷機(jī)制

續(xù)表4 院前創(chuàng)傷患者受傷機(jī)制

2.4 創(chuàng)傷患者檢傷分類及受傷部位

在12 970例創(chuàng)傷病例調(diào)查中各種多發(fā)傷3 190例(24.60%)，單一傷9 780例(75.40%)；創(chuàng)傷部位以體表傷最多，見(jiàn)表7。按院前急救現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，發(fā)現(xiàn)輕傷最多，共計(jì)7 954例(61.33%)，見(jiàn)表8。

表5 疾病譜排名前5位創(chuàng)傷的月份圓形分布結(jié)果

表6 疾病譜排名前5位創(chuàng)傷的24 h圓形分布結(jié)果

表7 創(chuàng)傷患者受傷部位分布

表8 創(chuàng)傷患者檢傷分類

3 討 論

創(chuàng)傷急救在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展了30多年，在創(chuàng)傷的治療護(hù)理、管理模式、流行病學(xué)研究等方面都取得了很大的進(jìn)展。然而，近年來(lái)各種災(zāi)害和事故的頻繁發(fā)生，對(duì)創(chuàng)傷流行病學(xué)研究提出了新的要求。從本次統(tǒng)計(jì)分析上看，男女患者比例是1.58∶1，高于北京市和上海市奉賢區(qū)[5-6]，低于鄭州市[7]。>20～50歲的創(chuàng)傷患者占46.38%(6 016/12 970)；創(chuàng)傷患者以青中年男性為主，和多個(gè)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相同[8-11]。這一年齡組是社會(huì)勞動(dòng)參與的主力軍，容易發(fā)生創(chuàng)傷性事件。同時(shí)，大部分危險(xiǎn)的工作由男性承擔(dān)，所以造成的創(chuàng)傷男性患者也較多。

從月份中的分布可以看出，10月、11月和12月秋冬季最多，與煙臺(tái)市開發(fā)區(qū)夏季創(chuàng)傷事件較多不同[12]。圓形分布提示高峰節(jié)點(diǎn)及時(shí)間段分別是2019年9月25日，2019年6月6日至2020年1月4日。這可能和當(dāng)?shù)丶竟?jié)氣候及道路情況有關(guān)，給急性創(chuàng)傷事件造成了客觀和主觀條件。

創(chuàng)傷事件24 h中有3個(gè)峰值9:00-9:59、10:00-10:59、14:00-14:59，彼此之間形成波谷。這一特點(diǎn)基本上符合社會(huì)生產(chǎn)生活規(guī)律。這3個(gè)時(shí)間段是道路交通、工廠和建筑作業(yè)最繁忙的時(shí)期，因此有更多的暴露危險(xiǎn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致創(chuàng)傷事件的發(fā)生，和王仁穎等[13]研究基本相同。根據(jù)圓形分布提示高峰節(jié)點(diǎn)及時(shí)間段分別是15:12，8:04-22:20。針對(duì)這一趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)治安秩序、企業(yè)勞動(dòng)和道路安全宣傳，提高人群的安全意識(shí)，減少創(chuàng)傷事件的發(fā)生。

創(chuàng)傷原因的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，造成創(chuàng)傷的主要原因是道路交通傷，和多個(gè)地區(qū)相同[14-16]。因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)打擊力度，拒絕疲勞駕駛，醉駕毒駕，根據(jù)交通傷的規(guī)律性，在這些區(qū)域合理布局院前資源，以便及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治?？稍谝?guī)律月份和時(shí)間段內(nèi)增加急救站點(diǎn)和急救人員，把握時(shí)間距離效率，在最短時(shí)間內(nèi)提供急救。摔傷和斗毆傷在院前創(chuàng)傷數(shù)量中排名第2和第4。摔傷主要是由于路面濕滑、行動(dòng)不便造成的，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，輕微的摔倒可能會(huì)造成骨折等嚴(yán)重后果[17]。為了避免意外摔倒的發(fā)生，在出行時(shí)要注意安全，特別是冬季行走在濕滑的道路上時(shí)，要警惕摔倒的發(fā)生。暴力傷害是長(zhǎng)期影響人們生命安全的重要因素之一。夜市暴力事件發(fā)生率較高，還有一些歌廳、酒吧等場(chǎng)所，也是暴力傷害高發(fā)區(qū)；防止暴力傷害的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)治安管理，防止打架斗毆的發(fā)生；在加強(qiáng)治安管理的前提下，在夜市、酒吧等人員活動(dòng)密集的地方，增加急救站點(diǎn)，縮短急救半徑和急救反應(yīng)時(shí)間，減少傷亡。本研究顯示，院前創(chuàng)傷患者中高處墜落傷占近4.24%。高處墜落傷通常復(fù)雜多變，是創(chuàng)傷急救的難點(diǎn)。高處墜落傷病情較重，多發(fā)傷較為常見(jiàn)，易造成漏診或誤診、致殘和高死亡率，給救援工作造成了一定的困難。要防止高處墜落傷的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全措施，提高從業(yè)人員的安全意識(shí)，做好宣傳教育，保障從業(yè)人員生命安全。對(duì)于院前急救醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，由于高處墜落傷病情復(fù)雜、危重，需要專業(yè)創(chuàng)傷急救人員進(jìn)行搶救，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)傷急救技能的培訓(xùn)，包括復(fù)蘇、氣道管理、液體管理、止血、包扎、固定和搬運(yùn)、生命體征監(jiān)測(cè)等。

根據(jù)院前急救現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類[18]，已死亡或無(wú)法挽救的傷者歸于瀕臨死亡一類，共計(jì)77例(0.59%)，這類創(chuàng)傷患者多數(shù)因嚴(yán)重顱腦外傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克導(dǎo)致的呼吸心搏驟停，在未糾正循環(huán)不足的前提下，很難用心肺復(fù)蘇恢復(fù)。危重傷共計(jì)645例(4.97%)，這類有危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)及時(shí)治療能夠挽救其生命，應(yīng)優(yōu)先急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，多見(jiàn)于嚴(yán)重的頭頸部創(chuàng)傷、胸腹傷、多發(fā)傷等導(dǎo)致的活動(dòng)性內(nèi)外出血、心包填塞、大面積燒燙傷及氣道梗阻的患者。本次調(diào)查中，重傷共計(jì)4 294例(33.11%)，屬于有嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷情暫時(shí)穩(wěn)定，不危及生命，給予次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，多見(jiàn)于各種原因?qū)е碌乃闹钦?、肋骨骨折、斷?趾)。輕傷7 954例(61.33%)，這類患者傷情較輕，常見(jiàn)于體表傷、軟組織挫傷、裂傷、血腫等。

在本研究收集的12 970例創(chuàng)傷病例中，多發(fā)傷3 190例，占24.60%，患者累及2個(gè)部位及以上，且大多數(shù)屬于危重傷或重傷，隨時(shí)有加重或死亡的可能。創(chuàng)傷部位最多的是體表傷，多見(jiàn)一般挫傷、擦傷、裂傷等，總體而言傷情較輕，無(wú)須緊急處理，雖無(wú)致命危險(xiǎn)，但如處理不當(dāng)后期也會(huì)引起傷口感染或其他風(fēng)險(xiǎn)。其次是四肢傷，多見(jiàn)于上下肢骨折、脫位，肢體離斷傷等。四肢骨折在創(chuàng)傷損傷中特別常見(jiàn)，尤其是交通事故引起的，給駕乘人員及行人造成嚴(yán)重傷害。然后是頭頸部傷，共計(jì)3 670例，腦外傷對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害并發(fā)癥多，治療及恢復(fù)周期時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)消耗大量的醫(yī)療成本，增加家庭治療負(fù)擔(dān)[19]。提示高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)在工作中一定按規(guī)章制度工作生產(chǎn)。最后是胸部傷、腹部傷和頜面部傷，分別占12.44%、9.56%和2.42%，多見(jiàn)交通事故或高處墜落后引起的肋骨骨折、肝脾破裂、頜面部骨折或挫傷等。

本研究通過(guò)對(duì)院前創(chuàng)傷患者的年齡、性別及發(fā)生時(shí)間等相關(guān)因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為醫(yī)院及主管部門提供了科學(xué)理論依據(jù)，針對(duì)疾病譜及時(shí)間規(guī)律合理調(diào)配急救資源，組織院前急救人員加強(qiáng)針對(duì)性的培訓(xùn)演練，使患者得到最快最好的院前創(chuàng)傷救護(hù)。