【摘要】 目的 探討負(fù)壓封閉吸引結(jié)合規(guī)范化管理在犬咬傷后傷口處理及狂犬疫苗接種中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年3月—2021年8月瑞昌市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診收治的78例犬咬傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。2組均采取負(fù)壓封閉吸引治療，對(duì)照組采取常規(guī)處理，觀察組實(shí)施規(guī)范化管理。比較2組傷口處理依從性、傷口感染發(fā)生率、狂犬疫苗接種效果、生活質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果 觀察組傷口處理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組狂犬疫苗接種總有效率均為100%；觀察組傷口感染發(fā)生率為0%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36）評(píng)分（73.46±6.85）分，高于對(duì)照組的（62.98±6.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度中操作技術(shù)（86.97±5.21）分、溝通態(tài)度（85.94±4.83）分、健康指導(dǎo)（85.92±4.67）分和安全管理（86.04±4.91）分，均高于對(duì)照組的（80.59±5.34）分、（80.26±4.95）分、（80.34±4.98）分、（80.51±4.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉吸引結(jié)合規(guī)范化管理能夠提高犬咬傷患者傷口處理依從性及疫苗接種有效率，降低傷口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】 犬咬傷；負(fù)壓封閉吸引；規(guī)范化管理；傷口處理；狂犬疫苗接種

中圖分類號(hào)：R646? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.034

犬的唾液中含有大量病毒和細(xì)菌。犬咬傷是誘發(fā)狂犬病的直接因素，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)畏光、畏風(fēng)、恐水及進(jìn)行性癱瘓等癥狀，一旦發(fā)生狂犬病，死亡率近100%[1-2]。因此，及時(shí)運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的方式處理傷口尤為重要。負(fù)壓封閉吸引利用內(nèi)含引流管的醫(yī)用海綿敷料，覆蓋或填充軟組織缺損的創(chuàng)面，再采用生物半透膜進(jìn)行封閉，使之成為密閉空間，通過可控制負(fù)壓以達(dá)到引流及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等多重作用[3-4]。多數(shù)患者對(duì)犬咬傷和負(fù)壓封閉吸引知識(shí)缺乏了解，加之咬傷造成的疼痛，致使患者治療配合度欠佳，影響犬咬傷傷口愈合[5]。規(guī)范化管理以患者為中心，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定完整性護(hù)理方案，為患者提供規(guī)范化、針對(duì)性管理干預(yù)。鑒于此，本研究旨在探討負(fù)壓封閉吸引結(jié)合規(guī)范化管理在犬咬傷后傷口處理及狂犬疫苗接種中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年8月瑞昌市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診收治的78例犬咬傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。觀察組男性21例，女性18例；3～14歲兒童四肢咬傷病例10例，平均年齡（9.26±0.23）歲；15～60歲成人軀干及四肢咬傷病例29例，平均年齡（35.68±5.21）歲。對(duì)照組男性22例，女性17例；3～14歲兒童四肢咬傷病例10例，平均年齡（9.87±0.22）歲；15～60歲成人軀干及四肢咬傷病例29例，平均年齡（35.68±5.21）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)犬咬傷治療急診專家共識(shí)（2019）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為犬咬傷；軀干及四肢咬傷患者，年齡3～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎功能不全；嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙；伴全身性感染；病案資料不全。

1.2 方法 2組均采取負(fù)壓封閉吸引治療。犬咬傷后進(jìn)行創(chuàng)面早期處理，在傷口周圍封閉注射狂犬病免疫球蛋白，肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，早期處理2～4 d后進(jìn)行清創(chuàng)負(fù)壓封閉吸引治療，采用碘伏沖洗創(chuàng)面，依照創(chuàng)面大小裁剪合適大小的敷料，完全覆蓋創(chuàng)面并縫線固定，與負(fù)壓吸引裝置連接，最后采用半透明透膜封閉整個(gè)創(chuàng)面及敷料，檢查無漏氣后，調(diào)整負(fù)壓值100～160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），進(jìn)行電動(dòng)負(fù)壓吸引，7～10 d后拆除負(fù)壓吸引敷料。

對(duì)照組采取常規(guī)常規(guī)處理。相關(guān)人員為患者家屬詳細(xì)講解犬咬傷治療方法和注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。

觀察組實(shí)施規(guī)范化管理。（1）傷口護(hù)理。向患者講解傷口處理的重要性和必要性，介紹負(fù)壓封閉式吸引術(shù)治療的過程、優(yōu)點(diǎn)和可行性，處理傷口時(shí)注意動(dòng)作輕柔。（2）健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。介紹預(yù)防狂犬病相關(guān)知識(shí)，列舉疾病治療成功病例，說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減少不必要的擔(dān)心，加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)患者采用看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，密切觀察患者情緒變化，發(fā)生異常波動(dòng)立即匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員處理。（3）疫苗接種護(hù)理。接種前查閱患者病歷資料，詢問患者是否有過敏史，仔細(xì)檢查疫苗的有效期和生產(chǎn)批號(hào)，囑患者疫苗接種完成后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）飲食護(hù)理。依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定飲食方案，以清淡易消化的營(yíng)養(yǎng)食物為主，嚴(yán)格遵循按時(shí)按量、少食多餐的飲食原則，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量＞1 500 mL，避免飲酒、濃茶等刺激性食物。（5）日常生活指導(dǎo)。囑患者戒煙戒酒，保持良好的生活作息，依據(jù)身體情況行步行、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜，保證睡眠、休息充足，飯前飯后嚴(yán)格清洗雙手，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組傷口處理依從性、傷口感染發(fā)生率、狂犬疫苗接種效果、生活質(zhì)量和患者滿意度。（1）傷口處理依從性。完全依從，即患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成傷口處理工作；部分依從，即患者存在抗拒行為，但在家屬和醫(yī)護(hù)人員勸說下能夠積極配合；不依從，即患者存在過激反應(yīng)，拒絕配合傷口處理。（2）統(tǒng)計(jì)2組傷口感染發(fā)生率。（3）狂犬疫苗接種效果。顯效，無煩躁、畏光等臨床癥狀，相關(guān)檢查結(jié)果完全正常；有效，部分臨床癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查顯示各指標(biāo)有所改善；無效，接種疫苗后臨床癥狀無變化，甚至病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）干預(yù)前后采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生命活力、軀體疼痛、情感職能、心理健康、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，最高評(píng)分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。（5）采用自制滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、溝通態(tài)度、健康指導(dǎo)和安全管理4個(gè)方面調(diào)查患者對(duì)管理方式滿意度，向患者講解調(diào)查的目的并指導(dǎo)其填寫調(diào)查表。該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，調(diào)查表發(fā)放78份，現(xiàn)場(chǎng)收回78份，回收有效率100%，各方面滿分100分，得分越高表示患者對(duì)管理方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組傷口處理依從性比較 觀察組傷口處理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組傷口感染發(fā)生率、狂犬疫苗接種效果比較 2組狂犬疫苗接種總有效率均為100%；觀察組傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評(píng)分比較 2組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度評(píng)分比較 觀察組患者滿意度中操作技術(shù)、溝通態(tài)度、健康指導(dǎo)和安全管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

犬咬傷的傷口屬于人畜病菌混合性感染，所誘發(fā)狂犬病具有極大的危害性。需對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)有效的處理，避免病情加重引發(fā)狂犬病[8-9]。負(fù)壓封閉吸引通過在犬咬傷創(chuàng)面上覆蓋敷料，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，使創(chuàng)面與外界隔絕并充分引流，創(chuàng)面內(nèi)炎癥滲液也能通過負(fù)壓被盡快吸出，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，有助于傷口愈合[10-11]。多數(shù)患者對(duì)犬咬傷和治療知識(shí)缺乏全面認(rèn)知，對(duì)該疾病潛在危險(xiǎn)重視度不高，且被犬咬傷后易受到驚嚇，產(chǎn)生煩躁、恐懼等消極情緒，不利于治療順利開展[12-13]。

常規(guī)管理以疾病為中心，一定程度上能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但管理措施缺乏針對(duì)性、規(guī)范性，難以滿足患者多樣化的康復(fù)需求，導(dǎo)致患者未獲得滿意護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果欠佳[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口處理依從性高于對(duì)照組；2組狂犬疫苗接種總有效率均為100%；觀察組傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，患者滿意度中操作技術(shù)、溝通態(tài)度、健康指導(dǎo)和安全管理評(píng)分均高于對(duì)照組。表明規(guī)范化管理能夠提高犬咬傷患者傷口處理依從性及狂犬疫苗接種有效率，有效預(yù)防狂犬病發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度提升。夏麗莉等[16]研究結(jié)果表明，負(fù)壓封閉吸引結(jié)合規(guī)范化管理應(yīng)用于犬咬傷患者中，能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，降低感染發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。在犬咬傷患者中采取規(guī)范化管理，加強(qiáng)對(duì)患者傷口的處理，給予患者針對(duì)性傷口處理和狂犬病知識(shí)宣教，可提高患者對(duì)傷口處理和狂犬病知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于狂犬病的自我防范意識(shí)，提高患者傷口處理配合度，保證治療順利進(jìn)行[17-18]。規(guī)范化管理過程中，還應(yīng)密切關(guān)注患者心理變化，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而緩解患者緊張、焦慮情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其以相對(duì)良好的心態(tài)接受傷口處理和疫苗接種，有助于提高疫苗接種效果，有效預(yù)防狂犬病發(fā)生[19-20]。強(qiáng)化飲食管理則可滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，有助于提高機(jī)體抵抗力，改善患者生活質(zhì)量，促使患者盡早康復(fù)，從而提高患者滿意度。負(fù)壓封閉吸引結(jié)合規(guī)范化管理在犬咬傷患者中取得了一定的應(yīng)用效果，但本研究受樣本量、研究時(shí)間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討負(fù)壓封閉吸引結(jié)合規(guī)范化管理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，負(fù)壓封閉吸引結(jié)合規(guī)范化管理在犬咬傷患者中應(yīng)用效果良好，能夠提高患者傷口處理依從性及狂犬疫苗接種效果，減少狂犬病發(fā)生，有效保障患者安全，從而獲得更高的患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾權(quán)威，官映清，鄧思民，等.11 200例狂犬病暴露人群預(yù)防處置情況分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（13）：1899-1901.

[2] 劉建民，邢巧娟，蔡正華，等.2012—2016年臨潼區(qū)一犬傷 多人事件調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2018，34（4）：493-497.

[3] 任瑞芳，任瑞勤，林志艷，等.甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)農(nóng)村居民狂犬病認(rèn)知度調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2019，35（5）：488-490.

[4] 郭睿，周曉燕，趙梅，等.犬咬傷后罕見病原菌致傷口感染

1例[J].中國(guó)感染與化療雜志，2020，20（1）：89-91.

[5] 楊勤華，葉浩風(fēng)，陸家海.2013—2016年廣州市白云區(qū)狂犬病暴露人群流行病學(xué)分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（6）：826-

829.

[6] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，等.中國(guó)犬咬傷治療急診專家共識(shí)（2019）[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：1071-1077.

[7] 何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質(zhì)量調(diào)查中的性能比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（5）：90- 100.

[8] 陳海濱，斯淑婷，梁靈芝，等.2006—2016年南寧市狂犬病流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（21）：3862- 3865.

[9] 張路，黃立嵩.醫(yī)用膠在兒童頜面部犬咬傷治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（5）：397-399.

[10] 李帆，呂強(qiáng)，祝小平，等.凍干人用狂犬疫苗接種后安全性和免疫原性結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2019，35（1）：38-42.

[11] 王偉.2015—2017年天津市濱海新區(qū)20 451例動(dòng)物致傷暴露人群流行病學(xué)特征[J].職業(yè)與健康，2019，35（16）：2222-2224.

[12] 王博，劉雷.復(fù)方多粘菌素B軟膏在犬咬傷外傷換藥中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（6）：553-554.

[13] 馮冉，何朝，王鳳雙，等.北京市順義區(qū)狂犬病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防控策略[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志，2018，29（1）：83-87.

[14] 王傳林，魏敬雙.狂犬病被動(dòng)免疫制劑歷史及現(xiàn)狀[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（11）：1094-1100.

[15] 宋倩倩.Ⅱ級(jí)狂犬病暴露后兩種免疫接種程序的免疫效

果比較[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（9）：1255-1257.

[16] 夏麗莉，陶曉，黃麗霞.負(fù)壓封閉吸引治療四肢開放性犬咬傷的臨床護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（19）：2183-2184.

[17] 侯小轉(zhuǎn).微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)犬咬傷患者狂犬病

疫苗全程接種依從性的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（2）：336-338.

[18] 劉春玲，劉瓊，楊會(huì)茹，等.狂犬病暴露患者防治知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（12）：1835- 1838.

[19] 劉家煒，王旭東.負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)延遲縫合治療在犬咬傷傷口愈合方面的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：533-535.

[20] 賈億卿，陳瑞豐，黃立嵩，等.苯扎氯銨在犬咬傷傷口清創(chuàng)中的應(yīng)用效果觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（7）：618- 620.（收稿日期：2023-10-24）

作者簡(jiǎn)介：葉鳳娟，女，本科，主管護(hù)師。