郭 飛 王 靜 黃云慧 ?；鄯?楊世昌

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南省新鄉(xiāng)市 453002； 2 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院； 3 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

隨著健康中國等國家衛(wèi)生戰(zhàn)略的制定與實施，國家和社會對精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更高的要求，并需要能力更加全面的精神醫(yī)學(xué)高層次專門人才為之服務(wù)[1-2]。另外各省市和地區(qū)也在積極籌備和建設(shè)區(qū)域精神醫(yī)療衛(wèi)生體系，目的是提升本區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生服務(wù)水平和人民生活質(zhì)量，因此需要大量知識扎實、業(yè)務(wù)過硬、素質(zhì)和能力全面的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為之奮斗[2]。而河南省精神衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量相對不足，每10萬人中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅為1.9名，低于中西部地區(qū)不低于2.8名的目標(biāo)，與北京5.57名差距甚遠(yuǎn)[3]，因此需要積極推進(jìn)本區(qū)域內(nèi)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。

國家對高層次人才的培養(yǎng)主要集中在研究生階段，而研究生根據(jù)培養(yǎng)重點不同又分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型兩種。對于兩類研究生的培養(yǎng)過程和經(jīng)費投入具有一定差異，因?qū)I(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后能較快地投入工作中，并能快速地解決一定臨床問題，因此對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)比例逐年增加。如何系統(tǒng)地培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，并更好地為健康中國戰(zhàn)略建設(shè)和本區(qū)域精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升提供更全面的人力資源保障，這已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注和探索的重點。本文將結(jié)合以往的培養(yǎng)經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)有的培養(yǎng)方案和管理措施進(jìn)行總結(jié)、分析和提出建議，并為相關(guān)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供參考。

1 精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和教育起步相對較晚[5]，但經(jīng)過各高校和培養(yǎng)單位的努力也形成了一套較為完整的培養(yǎng)體系?；诰癫∨c精神衛(wèi)生專業(yè)的特殊性和社會需求的迫切性，現(xiàn)分析其培養(yǎng)過程中的問題和需要完善的環(huán)節(jié)。

1.1 培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)與社會需求不一致 精神疾病的診療是對患者綜合評價的過程，不僅要對患者臨床癥狀和生理生化檢驗檢查結(jié)果等臨床“表象”進(jìn)行分析，更要透過表象發(fā)現(xiàn)其所具備的臨床意義[6]，此過程的轉(zhuǎn)變需要大量的臨床實踐和觀察，但多數(shù)培養(yǎng)過程中只注重了學(xué)生的使用，忽視了該能力的培養(yǎng)[7]。高層次醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要注重加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強奉獻(xiàn)精神等醫(yī)者仁心的培養(yǎng)[8]，但現(xiàn)有課程設(shè)置中思政課程或課程思政融入環(huán)節(jié)和元素相對單一，如僅在理論課堂上簡單融入，而實踐教學(xué)中缺乏相應(yīng)融入。精神疾病的診斷多是通過問診過程獲得有效信息，因此需要醫(yī)生具有較好的溝通能力[9]，另外良好的診療過程需要醫(yī)患共同的努力，但現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)忽視了學(xué)生溝通能力和處理醫(yī)患關(guān)系等相關(guān)技巧的培養(yǎng)[7]。

1.2 培養(yǎng)和考核機(jī)制不健全 現(xiàn)階段精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)多呈現(xiàn)重臨床、輕科研，重實踐、輕成果產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化的模式，因此造成各培養(yǎng)單位的考核機(jī)制主要重視考核學(xué)生的臨床技能[10]，而且考核形式相對單一，如集中在出科考核和結(jié)業(yè)考試等，同時忽略了學(xué)生臨床思維和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的評價。另外基于培養(yǎng)機(jī)制和考核機(jī)制的引導(dǎo)傾向，多數(shù)學(xué)生的科研和論文寫作能力相對欠缺，只是以完成相應(yīng)論文和科研任務(wù)為目的，過程中學(xué)生存在投機(jī)行為，進(jìn)而可能影響科研誠信等，同時科研能力和科研思維提升相對較慢。

1.3 導(dǎo)師結(jié)構(gòu)和遴選制度有待完善 優(yōu)質(zhì)的研究生培養(yǎng)需要完善的導(dǎo)師結(jié)構(gòu)和較強的育人能力，現(xiàn)階段該專業(yè)導(dǎo)師依然延續(xù)單一導(dǎo)師制度，尚未納入臨床導(dǎo)師或科研導(dǎo)師等雙導(dǎo)師制度。另外導(dǎo)師能力的評價僅局限在課題數(shù)量和成果產(chǎn)出等硬件指標(biāo)，對導(dǎo)師師德師風(fēng)和個人魅力等的評價相對較少。

2 提升精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的途徑和完善其保障體系

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是以提升臨床能力為基礎(chǔ)，增強解決實際問題為目的的高層次應(yīng)用型人才的教育過程，其培養(yǎng)目標(biāo)是通過服務(wù)社會為導(dǎo)向、協(xié)同合作為方式和內(nèi)涵提升為引領(lǐng)，實現(xiàn)特色化培養(yǎng)。另外其培養(yǎng)質(zhì)量是健康中國戰(zhàn)略和本區(qū)域精神醫(yī)療發(fā)展水平潛力的重要標(biāo)志和外在體現(xiàn)，是關(guān)系到高等醫(yī)學(xué)教育和高校核心競爭力的主要因素。系統(tǒng)的培養(yǎng)方案、合理的考核制度和完善的導(dǎo)師遴選制度是提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效保障，如何完善相關(guān)細(xì)節(jié)是各培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和單位關(guān)注的重點。

2.1 完善精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案 專業(yè)學(xué)位研究生教育是兼顧人才培養(yǎng)、知識生產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)等多種任務(wù)的高等醫(yī)學(xué)教育過程，因此專業(yè)研究生的培養(yǎng)方案應(yīng)綜合制定，可從培養(yǎng)目標(biāo)制定、課程體系設(shè)置、臨床實踐、科研訓(xùn)練、學(xué)位論文、培養(yǎng)質(zhì)量評價等方面進(jìn)行綜合設(shè)計。

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，以增強理論知識為前提，以完善實踐能力培養(yǎng)為重點，以服務(wù)患者為導(dǎo)向，以聯(lián)合校外導(dǎo)師為途徑，以相關(guān)政策為動力，以區(qū)域精神衛(wèi)生建設(shè)為契機(jī)的精神病專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。在課程設(shè)置上，實行課程設(shè)置模塊化和多形式化[11]，加大實踐課程、行業(yè)前沿課程的開發(fā)與建設(shè)[12]。課程內(nèi)容設(shè)置的目的是服務(wù)于健康中國戰(zhàn)略和本區(qū)域精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實踐課程的設(shè)置應(yīng)突顯專業(yè)學(xué)位研究生重應(yīng)用、重解決實際問題等能力的培養(yǎng)。另外課程設(shè)置和住培等過程應(yīng)突出實踐性和應(yīng)用性，并在教學(xué)過程中注重運用理論知識解決實際問題；在教學(xué)活動中積極鼓勵教師創(chuàng)新教學(xué)方法，采用多種教學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)活動，如微課[13]、慕課和碎片化教學(xué)[14]，同時加強教學(xué)案例庫建設(shè)[5]，并編織成相應(yīng)教學(xué)教材、講義或視頻等[15]，以供多單位多學(xué)科進(jìn)行交流。課程設(shè)置不僅要重視專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容的完善，更要注重學(xué)生思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等意識形態(tài)的培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)位研究生思想高度提升，教學(xué)單位可根據(jù)立德樹人的根本任務(wù)，加強學(xué)生的思想政治教育，充分發(fā)揮并結(jié)合思政課程和課程思政的優(yōu)點，從各角度引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價值觀、人生觀和世界觀，以達(dá)到培養(yǎng)全面型人才的目的。

2.2 提升精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)評價機(jī)制 應(yīng)建立健全專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)效果和綜合能力評價機(jī)制，機(jī)制的建立要合理分配基礎(chǔ)知識、臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和科研水平等方面的占比，以實現(xiàn)理論知識的鞏固，思想高度的提升和技能水平的完善，并由培養(yǎng)單位教學(xué)管理部門進(jìn)行統(tǒng)一組織并實施。其理論知識的考核可從現(xiàn)有的公共必修課、學(xué)科必修課、公共選修課、專業(yè)課和自選課等課程的成績，增加學(xué)生出科考試的形式，并結(jié)合形成總結(jié)性評價和形成性評價，過程考核與畢業(yè)考核的優(yōu)點形成系統(tǒng)的考核體系。

思想領(lǐng)域的評價應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有的思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，并從政治品德、職業(yè)道德、敬業(yè)精神與工作責(zé)任心、學(xué)習(xí)態(tài)度與科學(xué)作風(fēng)、遵紀(jì)守法與勞動紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、集體觀念與文明禮貌等方面細(xì)化考核制度，目的是提升學(xué)生的思想境界和服務(wù)意識。

學(xué)生尚處于學(xué)術(shù)技能和學(xué)術(shù)思維的形成過程中，初級階段應(yīng)注重能力提升的過程，培養(yǎng)末期可以提升學(xué)術(shù)成果的占比。初級階段是應(yīng)以學(xué)術(shù)活動、閱讀文獻(xiàn)數(shù)量、參加文獻(xiàn)匯報和發(fā)言次數(shù)等簡單的評價指標(biāo)進(jìn)行評價。培養(yǎng)末期的學(xué)生具備一定的科研思維和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，可適當(dāng)采用發(fā)表文章數(shù)量和質(zhì)量、學(xué)術(shù)會議發(fā)言次數(shù)等較高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。采用此類靈活多樣評價標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以使學(xué)生的知識廣度和認(rèn)知深度得到較大提升，更能完善學(xué)生的書面表達(dá)和學(xué)術(shù)交流能力。

臨床技能的評價應(yīng)結(jié)合“第二導(dǎo)師”和導(dǎo)師組的綜合評價，考核內(nèi)容可從崗前培訓(xùn)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院診治流程、醫(yī)院感染防控、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、基本診斷技術(shù)、臨床處理問題能力、技術(shù)操作能力、醫(yī)療文書書寫能力、醫(yī)療安全防范意識、患者人文關(guān)懷能力和團(tuán)隊合作能力多當(dāng)面進(jìn)行制定考核方案。

探索和完善學(xué)生畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和精神醫(yī)學(xué)就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)業(yè)設(shè)計上，要從以學(xué)生為中心、以服務(wù)社會為目標(biāo)的角度進(jìn)行課程設(shè)計和安排，以學(xué)生身臨其境、實地操作的目標(biāo)去優(yōu)化和組織實踐教學(xué)活動，重視通過學(xué)生評價和社會反饋進(jìn)行優(yōu)化相關(guān)教學(xué)環(huán)節(jié)和培養(yǎng)方案頂層設(shè)計。

2.3 健全精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師遴選、評價機(jī)制和團(tuán)隊建設(shè) 高水平的導(dǎo)師隊伍是學(xué)生質(zhì)量有效提升的重要保障，為提升和完善培養(yǎng)單位導(dǎo)師結(jié)構(gòu)，彌補部分導(dǎo)師學(xué)術(shù)強臨床能力弱或臨床能力強學(xué)術(shù)弱的不足，培養(yǎng)單位可積極引入社會導(dǎo)師參與學(xué)生培養(yǎng)和培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計，目的是創(chuàng)建多維度、多領(lǐng)域、多培養(yǎng)單位協(xié)同的教育環(huán)境和“雙導(dǎo)師”導(dǎo)師遴選機(jī)制。培養(yǎng)單位還可依托現(xiàn)有導(dǎo)師評價和篩選機(jī)制，在綜合評價和吸收校外導(dǎo)師的基礎(chǔ)上，建立完善的導(dǎo)師評價機(jī)制和信息溝通平臺，通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入和排除機(jī)制、合理的獎懲激勵措施，提升并完善導(dǎo)師和指導(dǎo)教師的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量。

納入的校外導(dǎo)師或第二導(dǎo)師可參與專業(yè)學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)的全過程，包括學(xué)生培養(yǎng)項目的綜合設(shè)計和頂層設(shè)計[10]、學(xué)生培養(yǎng)方案的調(diào)整、新項目的論證，以及從用人單位的視角參與學(xué)生的招生工作及相關(guān)能力的培養(yǎng)。另外校外導(dǎo)師制度的建立的同時，應(yīng)綜合考量校外導(dǎo)師的不足之處，如其為兼職、責(zé)任心不夠、不熟悉研究生培養(yǎng)規(guī)律和要求、過程參與度不足，以及與培養(yǎng)單位之間缺乏相應(yīng)的信息溝通機(jī)制。因此為彌補校外導(dǎo)師的不足，提升校外導(dǎo)師的參與度，可建立相應(yīng)的激勵措施，對積極參與培養(yǎng)過程的導(dǎo)師給予各項獎勵，對在培養(yǎng)過程中表現(xiàn)不足的導(dǎo)師可取消導(dǎo)師資格等，以達(dá)到進(jìn)一步完善導(dǎo)師制度，優(yōu)化導(dǎo)師結(jié)構(gòu)，提升導(dǎo)師實力的目的。

2.4 學(xué)術(shù)水平和綜合能力培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是為國家培養(yǎng)高層次的精神衛(wèi)生應(yīng)用型人才，為彌補其培養(yǎng)時間投入多在臨床，科研思維和水平的提升較弱的缺點，可以在教學(xué)查房過程中所遇到為問題進(jìn)行科研轉(zhuǎn)化，科研分析，形成良好的科研思維，并鼓勵學(xué)生在業(yè)余時間進(jìn)行查閱，分析并解決問題，讓學(xué)成形成良好的科研思維和動手解決問題的能力[11]。鼓勵學(xué)生形成文字性的解決方案，以促進(jìn)學(xué)生邏輯思維的形成和寫作能力的鍛煉。另外完善臨床教學(xué)和學(xué)術(shù)交流形式，如教學(xué)查房時，注意理論知識和實踐能力的結(jié)合，并完善各科室的有效聯(lián)系，其中包括與醫(yī)、技、藥等部門的教學(xué)信息溝通和前沿知識的分享。

學(xué)術(shù)交流除現(xiàn)有的讀書報告、課題匯報和學(xué)術(shù)講座，可積極組織建立符合自身發(fā)展需要的學(xué)術(shù)能力促進(jìn)平臺，并引導(dǎo)學(xué)生利用碎片化的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)和能力提升。專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)術(shù)能力提升可分階段進(jìn)行：第一階段倫理道德的形成和完善，文獻(xiàn)查閱、理解和分析能力的形成，以及統(tǒng)計學(xué)知識的培養(yǎng)；第二階段主要是問題的提出和解決，初步形成科研設(shè)計及相關(guān)評價指標(biāo)，寫作技巧的形成；第三個階段主要是課題的實施、完成以及文章的寫作和投稿。

2.5 完善精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作中的管理制度 除上述研究生培養(yǎng)方案設(shè)置、考核方案制定和導(dǎo)師機(jī)構(gòu)完善，對于研究生的管理和培養(yǎng)除對學(xué)生嚴(yán)格要求，管理層應(yīng)建設(shè)鼓勵學(xué)生創(chuàng)新發(fā)展的培養(yǎng)體系和教學(xué)基地，優(yōu)化導(dǎo)師研究方向，增設(shè)符合區(qū)域發(fā)展的研究課題和立項。整合基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程，建立以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以病例剖析為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，增設(shè)或完善解決實際臨床問題的基礎(chǔ)或?qū)嵱谜n程教學(xué)，如循證醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)。

在原有三級管理制度(學(xué)院、臨床學(xué)院和導(dǎo)師)下，組建各科室教學(xué)或科研小組，同時細(xì)化相關(guān)考核方案，以提升師資隊伍的教學(xué)和科研能力。教學(xué)團(tuán)隊綜合能力的提升是學(xué)生質(zhì)量的有效保障，團(tuán)隊成員可從學(xué)術(shù)能力、教學(xué)能力和臨床技能等方面進(jìn)行遴選。除完善教師結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)完善教師成長和培養(yǎng)方案，通過各種渠道的學(xué)習(xí)以提升師資隊伍整體水平[11]。

3 遠(yuǎn)期目標(biāo)及展望

習(xí)近平總書記指出，研究生教育在培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提高創(chuàng)新能力，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，推進(jìn)國家治理體制和治理能力現(xiàn)代化方面具有重要作用。高層次應(yīng)用型人才需符合服務(wù)國家戰(zhàn)略，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)公益性，明確精神衛(wèi)生社會責(zé)任，滿足區(qū)域醫(yī)療發(fā)展需要，為人民對美好生活的追求提供醫(yī)療基礎(chǔ)和保障。對于精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)面向國家未來發(fā)展戰(zhàn)略，強化培養(yǎng)體系中頂層設(shè)計和全局設(shè)計。在立德樹人的基礎(chǔ)上，制定為國家健康戰(zhàn)略和區(qū)域精神衛(wèi)生發(fā)展相配套的理論課程和培養(yǎng)體系。重視相關(guān)前沿領(lǐng)域的普及和初步認(rèn)知，了解精神醫(yī)學(xué)研究的熱點、難點、增強學(xué)生認(rèn)知度和學(xué)習(xí)激情。通過完善系統(tǒng)的培養(yǎng)方案和過程，培養(yǎng)出真正能解決臨床問題的應(yīng)用型人才。