◎ 翁紅麗 徐 麟 洪士節(jié)（浙江省溫州市泰順縣羅陽鎮(zhèn)下洪中心學(xué)校，溫州3 255000）

一、個案概況

（一）來訪者背景資料

小馨（化名），女，七年級學(xué)生，14 歲，容貌姣好，身材適中。從小至今一直都是由父母撫養(yǎng)，家中還有個弟弟，弟弟就讀小學(xué)二年級。父親往年都在家務(wù)農(nóng)，這一年去上海打工了。家境較好，家庭關(guān)系和諧。家庭成員身體健康，無人格障礙和家族精神病史。

小學(xué)老師表示小馨自一年級起到六年級，從未在學(xué)校開口說過話，也不參與學(xué)校的活動，學(xué)生們都稱其為“啞巴”。老師曾多次聯(lián)系小馨父母，要求父母帶她去看病。她的父母說孩子在家一切正常，很活躍，也會跟父母及隔壁的孩子說話，不需要看病。這種情況持續(xù)了很久，班上的同學(xué)和老師開始自動忽略她的存在。這學(xué)期，小馨由小學(xué)部升入初中部就讀。初中班主任了解情況后，希望能幫助小馨改變現(xiàn)狀，融入校園生活。于是找到心理老師，共同商量解決問題的方法。

（二）來訪者癥狀表現(xiàn)

1.小學(xué)老師及同學(xué)的反映

小馨的小學(xué)老師們從未聽過她的聲音。小馨的小學(xué)同學(xué)說一年級時，她與前后桌的同學(xué)偶爾會說話，與其他同學(xué)不說。二年級以后，跟前后桌的同學(xué)也不說話了。也就是說，小馨從二年級開始不跟班里同學(xué)說話。六年時間，從不參與班級的任何活動，上課不拿出書本，大部分考試都不動筆，做操時間都是一個人待在教室。

2.家長反映

小馨在家很愛說話，常常與弟弟講個不停，會將學(xué)校發(fā)生的有趣的事情分享給家人聽，但是到了學(xué)校就像變了個人一樣。家長問她原因，她只說不想跟同學(xué)說話，也不想跟老師說話。

3.初中班主任及其他科任老師的觀察

初中班主任起初發(fā)現(xiàn)班里有個女生默默地坐在座位上，不跟其他同學(xué)交往。上課讓她站起來回答問題，不站起來，也不回答，當(dāng)時沒有批評她。了解了小馨的情況后，班主任就特別關(guān)注她，發(fā)現(xiàn)她基本上不做作業(yè)，上課也是無精打采地趴在桌上，下課一個人坐在座位上，從不與同學(xué)交流，從不參與值日打掃，也不參與班級其他活動。

五個主科老師均表示小馨上課常常趴著，一副沒有精神的樣子。眼神會跟著老師走，老師講到重點的東西時偶爾會記筆記，老師講到好笑的地方時會跟著同學(xué)一起笑，但從不跟老師和同學(xué)說話，與她說話也不回答，沒有反應(yīng)。體育老師說她從未上過體育課，體育課時間都是待在教室不出來。美術(shù)老師說她上課似乎在聽，但不參與畫畫、手工制作等活動，與她交流也得不到回應(yīng)。

4.心理老師的觀察

初見小馨，她長發(fā)披肩、皮膚白皙。與她溝通時沒有眼神接觸，目光盯著某一個地方不動，行為上顯示出較強的自我防御狀態(tài)，始終保持沉默。

二、個案分析

（一）評估

小馨衣著整潔，感知覺正常，無身體疾病，除了在校期間不與老師和同學(xué)交流互動以外，并無其他異常表現(xiàn)。為了更準(zhǔn)確地了解情況，經(jīng)小馨同意，對其進行了癥狀自評量表（SCL-90）測試，各項得分為：軀體化1.16，強迫癥狀2.1，人際關(guān)系敏感2.22，抑郁1.69，焦慮1.7，敵對1.66，恐怖1.57，偏執(zhí)1.33，精神病性1.1，其他1.42。除了人際關(guān)系敏感程度得分較高外，其他因子得分均屬于正常范圍，故初步評估小馨的問題為一般心理問題。

（二）原因分析

心理老師從小馨母親及其幼兒園的一些老師處了解到，小馨在幼兒園就讀時，因不會用蹲式廁所，曾向幼兒園的煮飯阿姨求助，希望她能幫自己“把尿”（抱著她尿尿），遭到煮飯阿姨拒絕。班上的三位老師為了讓她“學(xué)會”用蹲式廁所，由兩位老師控制住她的手臂，一位老師控制住她的背，三位老師一起將她按在馬桶上方，逼她尿尿。三位幼兒園老師對她實施的強制行為對她產(chǎn)生了極大的負面影響，引發(fā)了她對校園生活的焦慮和恐懼情緒，以及在校期間對人際交往的回避態(tài)度。

上了小學(xué)后，因為不說話，老師們曾經(jīng)嘗試干預(yù)，無效后便開始忽略她的存在或?qū)⑵涮厥鈱Υ?。小馨媽媽說小馨曾經(jīng)回家告訴父母，小學(xué)老師當(dāng)著小馨的面，跟全班同學(xué)說她是不會說話的。某位老師還跟小馨說：“你就算考0 分，我也沒關(guān)系?！毙≤霸啻伪焕蠋煱才排c其他兩三位同學(xué)在另一個教室單獨進行期末考試。小學(xué)老師不恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞綄π≤暗膬?nèi)心造成了傷害，班里同學(xué)也對小馨“另眼看待”，本來小馨還愿意與部分同學(xué)交流，經(jīng)過這些事后演變成在校期間不愿意與任何人說話。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)與理論依據(jù)

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

近期目標(biāo)：與一至兩位老師開口說話，可以先從班主任和心理老師開始。

具體目標(biāo)：能夠與學(xué)校的老師、同學(xué)正常交流，能參加學(xué)校組織的活動。

長遠目標(biāo)：融入校園生活，建立良好的人際關(guān)系。

最終目標(biāo)：促進心理健康發(fā)展，完善人格。

（二）理論依據(jù)

1.登門檻效應(yīng)

登門檻效應(yīng)又稱得寸進尺效應(yīng)，是指一個人一旦接受了他人的一個微不足道的要求，為了避免認(rèn)知上的不協(xié)調(diào)，或想給他人以前后一致的印象，就有可能接受更高的要求。這種現(xiàn)象猶如登門檻時要一級臺階一級臺階地登，這樣才能更順利地登上高處。因此，可以先讓小馨與一位老師開口交流，進而由這個老師陪同小馨與另一個老師交流，再逐漸與多位老師交流；先讓小馨接受與老師的一個小的互動（如搭把手之類的），逐漸到更多的校園活動。

2.陽性強化法

陽性強化法是建立、訓(xùn)練某種良好行為的治療技術(shù)或矯正方法，也稱“正強化法”或“積極強化法”。通過及時獎勵目標(biāo)行為，忽視或淡化異常行為，促進目標(biāo)行為的產(chǎn)生。輔導(dǎo)中只要合理安排陽性強化程序，來訪者一般都可以慢慢地達到期望的目標(biāo)。在與小馨互動的過程中，一旦她的行為朝著好的方向發(fā)展，就及時給予表揚或者其他類型的獎勵（如給一顆棒棒糖等），以強化她這方面的行為。

3.行為療法

行為療法是指運用能提高目標(biāo)行為發(fā)生率或降低問題行為發(fā)生率的行為技巧，從而達到矯正問題行為的一種心理輔導(dǎo)方法。針對小馨的人際交往問題，可爭取老師與學(xué)生的配合，從最低級開始至較高級，對小馨開展逐級放松、脫敏訓(xùn)練，幫助她改善問題行為，提升人際溝通能力。

四、輔導(dǎo)過程

由于小馨情況的特殊性，對她的整個輔導(dǎo)過程由小馨的初中班主任與心理老師共同合作完成。

第一階段：小馨與第一個人（班主任）的交流

班主任是與小馨在校相處時間最長的老師，所以心理老師與班主任商議決定，由班主任積極關(guān)注小馨的日常行為表現(xiàn)，如果她有進步就及時表揚。

事件1：班主任在小馨第一次上交作業(yè)后，在全班同學(xué)面前表揚了她，并在課后走到她身邊說：“這次你完成了一部分作業(yè)，真不錯！下次你能不能把所有的作業(yè)都完成呢？”小馨不予理睬，班主任又說：“你的字寫得不錯。”小馨依然不予理睬。

事件2：學(xué)校布置了一項“與國旗合影”的作業(yè)，要求學(xué)生們周末回家拍一張與國旗合影的照片發(fā)到家長群給班主任，小馨是全班第一個發(fā)的。班主任針對這件事情，利用周一上課時間在班內(nèi)大力表揚了她。從那以后，對班主任所任教的科學(xué)學(xué)科，小馨都能自覺完成作業(yè)并按時上交。

事件3：班主任讓全班學(xué)生把作業(yè)登記表粘貼在作業(yè)本的封面上，只有小馨一個人沒粘貼，于是班主任把她叫到辦公室問她為什么沒粘貼，她沒有回答。班主任又問：“是不是弄丟了呢？”小馨點點頭。班主任接著問：“丟了幾張呀？老師拿給你。”小馨回答：“一張?！边@是小馨第一次開口與班主任講話。接著，班主任與小馨一起將作業(yè)本封面粘貼好。

事件4：美術(shù)老師跟班主任說小馨在美術(shù)課上不動手做兔子燈（當(dāng)天的課程內(nèi)容是中秋兔子燈制作），心理老師建議班主任與小馨一起完成兔子燈制作。班主任向美術(shù)老師學(xué)習(xí)了兔子燈的制作步驟，之后一步步教小馨如何做，在做的過程中，班主任問了她的家庭情況和班級情況，小馨一一回答，兩人聊了十幾分鐘。

第二階段：小馨與第二個人（心理老師）的交流

學(xué)校這一年正式開設(shè)心理課，學(xué)生對心理老師的態(tài)度，有的充滿了好奇，有的有些防御甚至排斥。心理老師擔(dān)心小馨會有防御心理，于是在第一階段先讓小馨與班主任建立良好關(guān)系。心理老師前期與小馨的接觸，大多在班主任的協(xié)助下完成。

第一次的目標(biāo)任務(wù)是讓班主任帶著小馨來與心理老師一起種一盆百合花，并在種花過程中與心理老師互動。心理老師在見到小馨后向她介紹了百合種球，詢問她喜歡什么顏色的花盆，得不到回應(yīng)。于是，班主任幫助她選擇了一個種球和一個黃色的花盆。班主任和心理老師試圖與小馨一起將花種好，小馨的表現(xiàn)是筆直地站著不動。心理老師見狀忙走開，班主任與小馨一起種好了百合花。這時候，心理老師回來，告訴小馨百合花的澆水技巧，并將那盆花送給了小馨。

第二次的目標(biāo)任務(wù)是讓小馨能開口與心理老師說話。心理老師讓班主任利用晚自習(xí)時間將小馨帶到心理室。到心理室后，班主任按原定計劃讓小馨坐在插座邊的一張椅子上，心理老師走過來打算插插頭，嘗試幾次都“插不到”，于是向小馨求助：“能麻煩你幫我插一下插頭嗎？”小馨猶豫了幾秒鐘后接過插頭插上。接著，班主任借故離開，心理老師給小馨和自己各倒了一杯菊花茶，遞給小馨，她伸手接過。心理老師一邊“忙著工作”（不直視小馨，減少她的緊張焦慮感），一邊使用自我開放技術(shù)跟小馨訴說自己的往事：“我曾經(jīng)跟你一樣，有很長一段時間不愛說話，那是在我高三那年爸媽離婚之后……”小馨看著心理老師，默默地聽著。“我以前學(xué)習(xí)成績可差了……當(dāng)老師后，我擔(dān)心學(xué)生們不喜歡我……”說著說著，心理老師無意間問了小馨一句：“你的小學(xué)班主任是×××嗎？”“不是?！毙≤伴_口回答?！安皇菃?？那是誰呢？”“是××。”有了良好的開端，接下來，兩人的對話變得順暢起來，聊了一整節(jié)課。

第三階段：小馨與其他老師及同學(xué)交流

小馨的媽媽用微信聯(lián)系了班主任，對班主任表示感謝。班主任與心理老師約見了小馨的媽媽，表示愿意幫助小馨改善校園生活現(xiàn)狀，希望得到小馨父母的支持。同時建議小馨的媽媽在家多與小馨溝通，鼓勵她在校多與老師和同學(xué)互動。

在心理老師對七年級其他科任老師講述了小馨的情況后，老師們均表示愿意配合使用心理老師提供的方法，嘗試與小馨交流，并取得了成功。其中，語文老師還與小馨拉鉤承諾，要將小馨的一篇文章刊登在校報上。

班主任告訴班里部分學(xué)生在校期間多與小馨互動，即使一開始得不到小馨的任何回應(yīng)，也要繼續(xù)友好地與她互動。不久便有學(xué)生告訴老師，小馨回應(yīng)他們了。

第四階段：小馨參與到學(xué)?；顒又?/p>

學(xué)校將要舉行運動會，班主任詢問小馨是否愿意參加。

師：“學(xué)校的運動會，你有想?yún)⒓拥捻椖繂幔俊?/p>

小馨沉默。

師：“你愿意參加立定跳遠嗎？”

小馨：“什么是立定跳遠？”

班主任演示立定跳遠。

師：“愿意參加嗎？”

小馨：“愿意?！?/p>

師：“擲實心球呢？你要參加嗎？”

小馨：“什么是擲實心球？”

班主任演示擲實心球。

師：“你愿意參加嗎？”

小馨：“愿意?！?/p>

師：“拔河比賽呢？”

小馨：“什么是拔河比賽？”

班主任與小馨一起演示拔河比賽。

師：“到時候你就和我們班的七位同學(xué)一起，跟二班的八位同學(xué)比賽，你愿意參加嗎？”

小馨：“愿意?！?/p>

后來，小馨的媽媽微信告知班主任，小馨最近在家里練習(xí)立定跳遠，她還跟媽媽說：“老師說了，能不能拿獎牌不重要，重要的是參與。”

五、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

經(jīng)過輔導(dǎo)，小馨已經(jīng)能與本年級段的所有老師正常交流互動。當(dāng)班里同學(xué)與她交流時，她也會作出回應(yīng)。她每天都能與同學(xué)一起出操，認(rèn)真履行班級布置的打掃任務(wù)，愿意參加校內(nèi)舉辦的運動會。小馨父母表示，小馨每天回家后都很認(rèn)真地寫作業(yè)，人也變得比原來有活力了。

（二）輔導(dǎo)反思

教師的一言一行影響著學(xué)生的成長。幼兒園老師不恰當(dāng)?shù)慕逃绞綄π≤霸斐闪诵睦韨?，使她對學(xué)校生活產(chǎn)生了抵觸和防御心理，不愿開口說話，甚至不愿參加班級和學(xué)校組織的任何活動。心理老師本著負責(zé)任的態(tài)度，聯(lián)合班主任、各科老師等，運用科學(xué)的方法對她進行了循序漸進的引導(dǎo)，使她逐步克服了在校期間的社交問題，走出了心理困境，開口說話，適應(yīng)了學(xué)校生活。整個輔導(dǎo)歷時一個多月，輔導(dǎo)過程并不順利，一波三折，最終能成功，多方有效配合起到了重要作用。