董 倩 鄒小燕 劉艷萍 鐘 遠 秦元梅△

口渴作為臨床常見復雜癥狀，發(fā)生率高且病因復雜，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。Greenleaf[1]描述口渴是由于生理或行為因素導致體內(nèi)水分缺乏而產(chǎn)生飲水的渴望，是一種由患者描述的主觀感覺，包括口干、嘴唇和喉嚨干燥、疲倦、食欲不振和“空虛”感等[2]。由于危重癥患者易發(fā)生口渴，卻不能得到充足的水分來緩解癥狀，因此國內(nèi)外對口渴的研究大多集中在危重癥患者中，有研究表明，口渴癥狀在ICU機械通氣患者中發(fā)病率為70%左右[3]，血液透析患者口渴發(fā)病率為32%～81%[4]，在心力衰竭患者中發(fā)病率為88.62%[5]，Chanques等[6]指出，盡管口渴普遍存在，但仍然被低估和治療不足。

目前臨床對于口渴的研究主要圍繞癥狀評估、原因分析等，缺乏有效的干預措施研究[7]。國外常用于干預患者口渴的措施主要包括嚼服口香糖、使用人工唾液、冰屑、薄荷糖等[8]，但是Waldreus等[7]證明，這些干預措施的作用局限且有效性并不確定，需要更多的研究來評估這些措施緩解口渴的功效。近年來，隨著《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030)》等文件的頒布和實施[9]，中國中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，中醫(yī)療法在各個醫(yī)院逐漸普及，中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)耳穴貼壓因其操作方便、效果顯著被廣泛應用于臨床，現(xiàn)已證實其對失眠、疼痛、便秘等癥狀有較好的應用價值[10-12]，還有不少學者將耳穴貼壓應用于解決患者口渴問題，并取得了突出的成效。

1 口渴的中醫(yī)病因病機

口渴產(chǎn)生的病因分為外感和內(nèi)傷[13]。外感多屬溫熱傷津，內(nèi)傷則涉及人體各個臟腑，如胃火熾盛、胃陰虧虛、脾陰虛等?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“引入于胃，游溢精氣，上輸于脾……上歸于肺……下輸膀胱”。《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內(nèi)濟五臟六腑，以應刻數(shù)焉”。體現(xiàn)了津液的輸布與濡養(yǎng)的關(guān)系。

中醫(yī)認為口渴反映著全身津液的運化輸布，清代醫(yī)家吳鞠通將口渴的原因總結(jié)為體內(nèi)津液不足、津液輸布失常兩大類[14]。在中醫(yī)四大經(jīng)典之一《傷寒論》中[15]，與口渴有關(guān)的條目有40多條，如：“渴欲飲水、欲飲水數(shù)升、燥渴、大煩渴、咽干”等，其對口渴的病因病機闡述較為全面，認為口渴的病機主要分為津液不布、氣化失常和熱盛傷津，臨床上可根據(jù)此兩大方向細分，進行充分的辨證論治[16]?！秱摗诽峒埃骸吧嗌细稍锒鵁?，欲飲水數(shù)升者……”，其中很多方證中認為出現(xiàn)口渴提示疾病涉及陰陽[17]。中醫(yī)學認為人體是一個有機的整體，五臟之陰液相互聯(lián)系、相互影響，因此，在對癥治療的同時，還應注重全身系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[18]。

2 口渴的西醫(yī)發(fā)病機制

西醫(yī)認為口渴機制是一個綜合系統(tǒng)，健康人的口渴主要是由脫水造成血漿容量減少和血漿滲透壓增高引起的癥狀[19]，血漿滲透壓的變化與口渴程度密切相關(guān)。通常細胞內(nèi)和細胞外的脫水都會引發(fā)口渴，細胞內(nèi)的脫水可以通過單純飲水來糾正，細胞外脫水不僅會引起口渴，還會引起食欲不振[20]?？诳矢惺怯煽陀^的口干刺激達到某一閾值引起的主觀感受[21]，目前研究發(fā)現(xiàn)，引起口渴的因素主要包括唾液腺功能障礙、全身系統(tǒng)性疾病、藥物作用、頭面部放射治療和精神心理因素等[22]，其中降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑等藥物具有抗副交感神經(jīng)作用，能夠抑制唾液分泌，長期服用這些藥物也可導致藥源性的口渴[23]。

3 耳穴貼壓的理論基礎(chǔ)

3.1 耳穴貼壓的理論研究耳穴療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，起源于兩千多年前，始見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》，其主要方法是通過針刺、按摩、放血等方法刺激耳廓上的穴位和反應點，阻斷病理性沖動傳入、調(diào)節(jié)神經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)和各部分器官臟腑相互作用，達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病的目的[24]。在此基礎(chǔ)上形成的簡便、有效的耳穴貼壓法現(xiàn)已被國內(nèi)外廣泛應用于臨床中，現(xiàn)代生物全息理論認為，耳廓是人體的縮影，耳作為一個局部器官相當于一個倒置的嬰兒，而耳穴是機體信息的反應點和控制點。在2017年時，世界衛(wèi)生組織制定了詳細的耳穴穴位圖[25]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代著名醫(yī)學著作中都曾提及耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系[26]，其中《靈樞·口問》提到“耳者，宗脈之所聚也”?！兜は姆ā吩疲骸吧w十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳為聽”。由此可知，耳與經(jīng)絡(luò)、五臟相互聯(lián)系，密不可分。正常人體在健康狀態(tài)下，耳穴并無特異性表現(xiàn)，當臟腑或軀體發(fā)生病變時，耳廓對應的部位通常會出現(xiàn)壓痛、血管充盈、皮膚變色、變形等反應，此時通過耳穴貼壓刺激陽性反應點，就可以達到調(diào)節(jié)臟腑功能，改善軀體癥狀的作用[27]?？诳拾Y狀是全身性疾病的反映，主要與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心理因素相關(guān)。因此，以全息理論為基礎(chǔ)[28]，以口渴的調(diào)節(jié)機制為切入點進行臨床研究，具有一定的科學依據(jù)和實用性。

3.2 耳穴貼壓的機制耳穴貼壓法是采用硬而光滑的磁珠或王不留行籽等貼敷到特定的穴位或反應點進行按壓，以達到預防和治療疾病目的的一種中醫(yī)外治療法。其中磁珠貼壓耳穴是通過磁場的磁力作用對穴位產(chǎn)生刺激，達到促進血液循環(huán)、治療疾病等目的[12]。王不留行為傳統(tǒng)中藥，該藥性平味苦，歸肝、胃經(jīng)[29]，具有清熱解毒、調(diào)和脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。耳穴貼壓產(chǎn)生的良性刺激使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)向中樞發(fā)出沖動[30]，刺激中樞進而釋放多種遞質(zhì)，起到分泌唾液的作用，還可通過刺激神經(jīng)元，促進釋放脈管活性內(nèi)肽及降鈣素基因相關(guān)肽，增加唾液流量，并長期作用于腺上皮及血管內(nèi)皮細胞，改善腺體功能及血供[31]。

3.3 常用穴位耳穴貼壓需要根據(jù)不同的疾病選擇合適的穴位，一般為組方配穴，選取主穴和配穴[32]。主穴是根據(jù)患者的病情及癥狀來選擇最主要的穴位，在治療疾病中起到最大的療效，配穴是指在主穴的基礎(chǔ)上選取2個或2個以上，具有協(xié)同作用的穴位，其目的是加強主穴的治療作用。

《耳針》記載：“神經(jīng)性多飲主穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、腎、渴點、腦點”。內(nèi)分泌與脾為伍，可轉(zhuǎn)輸水精于上；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞功能；腎主水液，可起到調(diào)節(jié)水液代謝的作用；渴點主要作用是生津止渴，調(diào)控神經(jīng)性多飲，常與胰腺點穴配合應用起到標本兼治的作用。常用穴還包括口、交感、上屏點、下屏點等，上屏點清熱生津，下屏點可以抑制口渴感。耳穴的治療原則為重按為瀉、輕按為補、中等力度為平補平瀉[33，34]。

4 耳穴貼壓干預口渴的臨床研究進展

目前應用耳穴貼壓技術(shù)干預口渴的研究主要集中在血液透析患者中，其中包括單純耳穴貼壓干預和聯(lián)合干預，Yang等[35]對28例血液透析口渴患者進行干預，主要選取廉泉和翳風2個穴位，療程為4周，結(jié)果證明，耳穴貼壓可有效改善患者的口渴強度和唾液流速率；謝敏等[36]在課題組前期研究結(jié)果的基礎(chǔ)上擴大樣本量進行研究，結(jié)果顯示對照組口渴強度明顯下降，體質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，認為其可能與患者口渴癥狀的改善有關(guān)，并提出耳穴貼壓可提高患者生活質(zhì)量、減少心腦血管壓力；朱傳馨[37]、金霄等[38]、林日陽[39]也通過研究證明了耳穴貼壓改善口渴的有效性。

樊映孜[40]、夏苑鶯等[41]遵循中醫(yī)整體觀的理念，將耳穴貼壓與中藥制劑聯(lián)合應用于血液透析口渴患者中，達到了標本兼治的目的，為臨床有效緩解口渴癥狀開啟了新的思路；張蕊等[42]使用耳穴貼壓聯(lián)合嚼服枸杞子治療血液透析患者口渴癥狀，證明了耳穴貼壓降低口渴強度的作用，還指出其療效隨療程增加而增大，口渴強度與透析期間體質(zhì)量增加值呈正相關(guān)；馮慧玲[43]將耳穴貼壓和針刺結(jié)合進行了隨機對照研究，證實耳穴干預能明顯改善患者的口渴癥狀。陸玉婷[44]采用耳穴貼壓法治療糖尿病患者口渴多飲癥狀，發(fā)現(xiàn)通過按壓耳穴可刺激大腦的口渴中樞，提高患者的口渴閾值。

5 小結(jié)

近年來，越來越多的研究者開始關(guān)注患者口渴感的發(fā)生率、口渴程度的問題。但由于口渴感可逆且不會立即危及到患者生命而沒有得到臨床重視[45]，然而口渴作為一個重要的健康問題，對它的評估、干預不足，不但對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，還會降低患者治療的依從性，甚者出現(xiàn)或加重焦慮等心理問題，進而導致疾病惡化[46]。Leemhuis等[47]提出有效的口渴干預措施應納入患者口腔護理的總體計劃中，這將對于改善患者舒適度至關(guān)重要。因此，積極探索有效的干預方式迫在眉睫。

綜上所述，已有研究表明耳穴貼壓干預口渴感具有一定的臨床效果，并且耳穴貼壓具有操作簡便、安全有效、可接受度高的特點，可在臨床廣泛推廣應用，但耳穴貼壓的臨床應用還存在著一定的不足，如：耳穴操作欠規(guī)范、療效標準不統(tǒng)一等，因此，在應用過程中還應注意規(guī)范化操作及科學評價等。