王笛譽,羅靜（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

腰痛病以自覺腰部疼痛為主要表現(xiàn)，是臨床常見慢性疾病，病因較為復雜，主要因腰部受到刺激引起炎癥反應出現(xiàn)的病癥。腰痛病可能會放射到腿部，容易反復發(fā)作，病情遷延不愈，可能會導致患者功能活動受限，嚴重降低生活質量[1]。以往臨床多通過藥物、牽引等方式對腰痛病進行干預，雖然可減少充血及水腫，減輕患者疼痛表現(xiàn)，但長期應用藥物干預會出現(xiàn)耐藥性，應用受限[2]。近年，中醫(yī)護理不斷被用于腰痛病患者中，并取得了一定價值。穴位貼敷是中醫(yī)特色護理措施，綜合穴位及藥物兩者的作用，以經絡學說為依據(jù)，可達到驅寒祛風、通腑等作用，特別是對腰腿痛顯示出獨特優(yōu)勢，逐漸被臨床廣泛應用[3]。中藥熱奄包將含有中藥的藥包熱敷于相關穴位，可促進血液流動，達到活血止痛的功效[4]。本研究旨在觀察二者聯(lián)合應用對腰痛病患者疼痛程度、腰椎功能的影響。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的80例腰痛病患者作為研究對象，選取時間為2020年2月-2022年2月，隨機分為兩組，即對照組、干預組，各40例；研究經醫(yī)學倫理委員會審批。對照組中，男性19例，女性21例；年齡在33-68歲之間，平均為（53.36±5.71）歲；病程：＜1年：11例、1-3年：18例、＞3年：11例；疼痛程度：輕度8例、中度21例、重度11例。干預組中，男性18例，女性22例；年齡在35-69歲之間，平均為（54.05±5.38）歲；病程：＜1年：12例、1-3年：19例、＞3年：9例；疼痛程度：輕度9例、中度23例、重度8例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)：腰痛病符合腰背痛臨床診療指南[5]中的相關內容：患者腰部單側或雙側有疼痛表現(xiàn)，可能會放射至腿部，神經系統(tǒng)檢查正常，且經X線、CT等影像學檢查確診；②中醫(yī)：符合中醫(yī)病證診斷標準[6]中的寒濕型相關內容：腰部冷痛，轉側不便，陰雨天加重，痛處喜溫，食少腹脹，舌白膩，脈沉遲。

1.3 入選標準 （1）納入標準：①符合上述診斷標準中相關內容；②無需手術，進行保守治療；③精神及認知功能正常；④依從性好，自愿參加，簽訂知情同意書；⑤入組近期未接受其他方式治療（如止痛藥、激素藥等）。（2）排除標準：①伴心、肝等重要器官疾病者；②伴椎管狹窄或脊柱骨折脫位者；③中途因各種原因退出研究者；④伴內分泌系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法 （1）對照組：常規(guī)干預措施。如指導患者臥床休息，由平躺、半坐至半起鍛煉，避免負重或勞累；注意腰部保暖，避免居住在寒涼住所；指導患者可將海帶、荔枝、小茴香加水共煮，每日服用一次；口服消炎止痛藥物減輕疼痛；并采用按、揉、點等手法對疼痛部位進行適度按摩，以緩解不適；再加以骨盆牽引1周。（2）干預組：于上述基礎上，進行中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預。①中藥熱奄包：主要成分為吳茱萸、補骨脂、小茴香、蛇床子、白芥子、葫蘆芭各50g，利用75%酒精浸泡60min，將其按照1∶1比例與粗鹽混合后粉碎，裝入布袋內，用微波加熱至60℃-70℃，取出，封口，將布袋外層包裹一層毛巾，外敷于腰部（腎盂、阿是穴、腰陽關、氣海等穴位），保持患者能夠耐受的溫度，30min/次，2次/d；②穴位貼敷：藥方組成如下：當歸、川芎、干姜各10g，透骨草、黑老虎、走馬胎各20g，威靈仙、玄胡、黃柏各15g，將上述藥物研磨成粉，用生姜汁調和，使其呈糊狀，均勻涂抹于穴位貼敷料上（為方形，約2cm×1cm，厚約0.5cm）；患者取舒適體位，將藥物貼敷于腎俞（雙）、腰陽關、氣海、阿是穴，檢查局部皮膚無破損后可貼敷，首先對貼敷部位進行常規(guī)消毒，若患者出現(xiàn)局部灼痛感、瘙癢感等可提前取下。干預30d。

1.5 評價指標 ①疼痛程度：于干預前、干預15d、30d后，采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估疼痛程度，指導患者在長10cm的紙條上畫記號，總分0-10分，分數(shù)越高，疼痛越重。②腰椎功能：分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]、日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）[9]進行評估，其中ODI共計10個問題，每個問題記0-5分，總分50分；JOA包括臨床體征、主觀癥狀、活動受限度、膀胱功能四方面，分別6分、9分、14分、-6-0分，共29分，ODI評分越高、JOA分數(shù)越低，腰椎功能越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%和n表示，組間比采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比采用獨立樣本t檢驗；組內采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 疼痛程度 干預前，兩組VAS評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預15d、30d，兩組VAS評分顯著降低，且干預組較對照組低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時點VAS評分比較(,分)

表1 兩組各時點VAS評分比較(,分)

組別（n=40） 干預前 干預15d 干預30d干預組 6.25±1.35 4.31±1.05 2.24±0.67對照組 6.37±1.72 5.11±1.15 3.04±0.79 t 0.347 3.219 4.885 P 0.729 0.002 ＜0.001

2.2 腰椎功能 干預前，兩組腰椎功能比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，兩組ODI評分顯著降低，JOA評分顯著提高，且干預組JOA高于對照組，ODI評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

時間 組別（n=40） ODI JOA干預前干預組 38.69±4.27 12.25±2.04對照組 39.05±4.19 12.34±1.98 t 0.381 0.200 P 0.705 0.842干預后干預組 23.25±3.05a 17.24±2.61a對照組 27.82±3.17a 14.22±2.07a t 6.570 5.753 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

腰痛病病因復雜，近年隨著人們生活方式及勞動方式發(fā)生變化，腰痛病發(fā)生率不斷上升，給患者及家庭帶來一定負擔，影響日常生活能力[10]。中醫(yī)認為，腰痛病屬于“痹癥”范疇，與風、寒、濕等有關，與寒濕關系密切，主要外感病因為風寒濕邪，患者陽氣不足，受到風寒潮濕后，或長期居住于潮濕住所，風寒濕邪侵襲入腰部，阻塞經脈，導致氣血不暢，不通則痛[11]。此外，風寒濕邪侵襲后，導致陽氣痹阻，腰部經脈失于溫養(yǎng)，導致疼痛。臨床干預應以散寒行氣、通經止痛等為原則。

中醫(yī)護理常主張以推拿、熱奄包、穴位貼敷等方式緩解腰痛病患者疼痛，達到行經止痛的目的[12]。其中穴位貼敷將經絡學作為依據(jù)，將中藥混合后研磨成粉，利用水、酒等調制成糊狀，貼敷患者患處穴位，能夠刺激體表腧穴，結合穴位、藥物雙重作用，達到調臟腑、通經止痛等功效[13]。中藥熱奄包主要利用熱氣將中藥包中的藥物通過穴位發(fā)揮作用，達到疏通經絡的作用[14]。本研究旨在觀察兩種方式聯(lián)合應用于腰痛病患者中的效果。

本研究結果顯示，干預15d、30d，干預組VAS評分低于對照組，且干預組干預后的ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，結果表明，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷能夠有效減輕腰痛病患者的疼痛程度，提高其腰椎功能。分析原因在于，熱奄包中吳茱萸有散寒解郁、止痛等作用；補骨脂能夠補腎助陽，多被用于治療腰膝冷痛病癥中；小茴香可溫腎散寒，緩解疼痛；蛇床子可祛風燥濕、溫腎壯陽；白芥子能夠通絡止痛、溫中散寒；葫蘆芭可驅寒、止痛；藥物合用達到通絡經脈、祛風除濕、止痛等功效。穴位貼敷中當歸可補血活血、調經止痛，干姜可溫中散寒，川芎、透骨草可祛風止痛、活血祛瘀，黑老虎可行氣活血，走馬胎、威靈仙可祛風濕、活血化瘀，玄胡可活血、止痛，黃柏能夠清熱燥濕；藥物合用可活血止痛、散寒祛濕。兩種方式均作用于下述穴位，如腎俞位于腰部，刺激該穴位可調益腎氣、祛寒濕、通經絡；氣海位于腰部督脈，可益氣通經、行氣活血，平衡陰陽；腰陽關是督脈之經穴，可振奮陽氣，行氣止痛。因此，兩種方式作用于上述穴位，能夠達到行氣止痛的作用，進而改善腰椎功能。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷應用于腰痛病患者中，可減輕其疼痛程度，改善腰椎功能，具有較高的應用價值。