周 均，姜嬌萍，許 妍

(丹陽市中醫(yī)院 江蘇丹陽212300)

四肢骨折是骨科常見疾病，患者常伴有關(guān)節(jié)疼痛及功能異常，不僅對生活造成影響，也給家庭帶來負(fù)面影響[1]。損害控制理論可以有效降低手術(shù)對患者的影響，改善預(yù)后。有研究表明，損害控制理論運用在多發(fā)傷患者的救治過程中，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。協(xié)同激勵護(hù)理是指醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究將手術(shù)室協(xié)同激勵護(hù)理模式聯(lián)合損害控制運用在四肢骨折手術(shù)患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日在我院就診的四肢骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合四肢骨折手術(shù)適應(yīng)證；患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征不穩(wěn)定；患者合并精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的100例患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男36例、女14例，年齡28～75(48.2±11.4)歲；觀察組男38例、女12例，年齡26～78(46.6±10.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手術(shù)室協(xié)同激勵護(hù)理，具體措施如下。①成立協(xié)同激勵護(hù)理團(tuán)隊：團(tuán)隊成員包括床位醫(yī)生、床位護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)管理師、康復(fù)治療師等，均在科主任和護(hù)士長帶領(lǐng)下接受培訓(xùn)，了解協(xié)同護(hù)理的概念、主要方式和具體流程等，成員討論關(guān)于確定患者的具體護(hù)理措施和治療方式。②健康教育：評估患者臨床資料，與患者溝通和交流，開展術(shù)前訪視；根據(jù)患者具體情況及需求，利用多媒體軟件、宣傳手冊等講解骨折手術(shù)的相關(guān)注意事項，并示范。健康教育結(jié)束后，可指導(dǎo)患者及家屬復(fù)述，以了解其掌握程度，如果其掌握效果不理想，則給予針對性講解。③術(shù)前激勵護(hù)理：床位護(hù)士與患者溝通時要耐心傾聽患者主訴，了解其疾病認(rèn)知及心理狀況，采用簡單通俗的語言給予患者鼓勵和安慰，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)解答患者提出的疑問，幫助其掌握疾病相關(guān)知識。④術(shù)中激勵護(hù)理：大多數(shù)患者麻醉前因不良心理負(fù)擔(dān)影響，會出現(xiàn)心率加快、血壓升高等表現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士可通過語言、輕拍肩膀等方式給予安慰。⑤術(shù)后激勵護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后主動運動，以促進(jìn)回流。

1.2.2 觀察組 在手術(shù)室協(xié)同激勵護(hù)理基礎(chǔ)上采用損害控制，具體措施如下。①減少輻射：縮短X光片照射時間，通過手術(shù)室護(hù)士與主刀醫(yī)生的信號和手勢，減少患者在C臂機(jī)下放射暴露，根據(jù)患者骨折部位和類型，在保證透視效果的基礎(chǔ)上，盡量減少與輻射源接觸，同時使用鉛衣覆蓋重要部位。②疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，根據(jù)骨折類型選擇合適體位，盡量降低不適，術(shù)后盡量避免搬動患者。③控制出血量：避免過度牽拉切口，失血較多者可放置引流管，術(shù)后觀察切口情況，如出血量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。④溫度護(hù)理：病房調(diào)節(jié)室溫25 ℃左右，以提高患者舒適度，必要時給予毛毯覆蓋。⑤降低術(shù)后并發(fā)癥：病情允許者可給予中醫(yī)推拿及針灸，以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)。如患者出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)密切觀察切口情況，預(yù)防骨筋膜室綜合征，及時切開引流，預(yù)防神經(jīng)受壓；給予老年患者定期翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄護(hù)理后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成、感染和壓力性損傷等。②比較護(hù)理前后兩組情緒狀況，采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者心理狀況，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③比較護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量核心問卷[6]評分，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能4個方面，每個項目總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

目前，手術(shù)治療是大多數(shù)四肢骨折患者的主要治療方案，但是由于缺乏相關(guān)認(rèn)知、對手術(shù)效果缺乏信心，患者進(jìn)入手術(shù)室后可能出現(xiàn)煩躁、配合度差等情況，并且如果術(shù)中長時間制動，容易引發(fā)肺部感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此對患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。

相關(guān)臨床研究表明，損害控制可以控制出血量，保證手術(shù)效果[7]；而通過協(xié)同護(hù)理可以給予患者相應(yīng)心理安慰，減少患者術(shù)中不良反應(yīng)，有效改善術(shù)后生活質(zhì)量[8]。以激勵為主導(dǎo)的護(hù)理措施可激發(fā)患者的個人潛能，有助于提升患者主觀能動性和正性情緒，緩解不良情緒[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期協(xié)同激勵護(hù)理聯(lián)合損害控制可以有效改善四肢骨折手術(shù)患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。原因分析：床位護(hù)士耐心傾聽患者對疾病的認(rèn)知、內(nèi)心需求等，術(shù)前詳細(xì)評估患者心理狀況，并向患者詳細(xì)介紹術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況和注意事項等，及時解決患者的疑惑，緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，因此在手術(shù)過程中患者更愿意配合，進(jìn)一步緩解了患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。同時，手術(shù)室護(hù)理熟悉手術(shù)流程，熟練掌握各種器械的使用方法，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中相互配合，減少患者C臂機(jī)下輻射暴露，管理輸注液體溫度及控制術(shù)中失血量，降低了患者各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，采用手術(shù)室協(xié)同激勵護(hù)理聯(lián)合損害控制，可以有效避免患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險，緩解患者不良情緒，從而保障患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。同時，也提示護(hù)理人員應(yīng)熟練運用各種護(hù)理理論知識，掌握各種器械的使用方法，以便更好地運用在臨床。