張 薇，包麗艷，查 敏

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一，約95%的患者住院接受治療期間由家屬照顧，并且在出院后將社區(qū)作為后續(xù)治療及護(hù)理的首選。家屬作為患者康復(fù)期間的重要陪伴者，其照顧能力和生活質(zhì)量受患者疾病的影響[1]。冠狀動脈的再灌注時間越提前，患者的存活率越高。臨床急診胸痛中心是聚集接診、分診、檢查、轉(zhuǎn)運、監(jiān)護(hù)為一體的特殊科室，有完善的專業(yè)設(shè)備和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，能夠及時對急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷和風(fēng)險評估，并在有效時間內(nèi)完成準(zhǔn)確的搶救措施，降低患者病死率。作為基層胸痛中心，為提升胸痛患者快速分診效率，改善治療效果，我院對心肌梗死患者實施急救護(hù)理流程，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月1日～2020年8月31日86例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡30～75歲；患者家庭住址為本市；患者為首次發(fā)??；患者及家屬具備正常交流能力和認(rèn)知能力；患者能夠配合本研究；患者陪護(hù)是主要家庭成員，每日照顧時間>4 h；患者家屬身體良好、無傳染病；患者及家屬了解本研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心肺功能不全者；精神疾病、癲癇或認(rèn)知功能異常者；合并免疫疾病、凝血功能障礙者；哺乳期及妊娠期者；以往行介入手術(shù)或介入失敗者；合并帕金森、認(rèn)知功能障礙者；惡性腫瘤或重要器官衰竭者；術(shù)后昏迷者；中途退出或資料丟失者[2]。將實施急救護(hù)理流程前43例患者納入對照組，男28例、女15例，年齡41～73(57.18±4.19)歲；受教育程度：高中及以下26例，大專11例，本科及以上6例；發(fā)病至就診時間1.01～6.47(3.74±0.94)h；發(fā)病位置：下壁梗死19例，前間壁梗死13例，其他部位11例。將實施急救護(hù)理流程后43例患者納入觀察組，男29例、女14例，年齡42～74(57.23±4.41)歲；受教育程度：高中及以下28例，大專10例，本科及以上5例；發(fā)病至就診時間1.02～6.46(3.72±0.91)h；發(fā)病位置：下壁梗死21例，前間壁梗死10例，其他部位12例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)輔助治療，了解患者有無其他疾病，及時糾正不良習(xí)慣，全面評估患者情況，完善基礎(chǔ)檢查，同時為患者安排好治療時間。術(shù)前、術(shù)后做好健康教育，給予心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒，詳細(xì)講解注意事項等。

1.2.2 觀察組 實施急救護(hù)理流程。

1.2.2.1 預(yù)檢分診 患者到院后立即開通綠色通道接入急診室，預(yù)檢分診護(hù)士立刻安排高?；颊叩綋尵仁?，應(yīng)用2015年中國胸痛中心總部發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)分診流程進(jìn)行評估，協(xié)助臨床急診醫(yī)生進(jìn)行搶救[3]。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)密切配合急救 搶救室護(hù)理人員給予患者心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入等常規(guī)護(hù)理，將數(shù)據(jù)上傳至心電圖室，做好胸痛患者的常見標(biāo)識并建立靜脈通路，同時采集血液樣本、檢查心肌酶等。醫(yī)生獲取患者心電圖報告后將相關(guān)癥狀通過網(wǎng)絡(luò)上傳到胸痛中心，實施快速甄別，獲得上級醫(yī)生聯(lián)合確診后，給出治療方案，及時確定搶救方案[4]。

1.2.2.3 做好流程再造 ①尋找。系統(tǒng)評估急診護(hù)理人員對疾病知識掌握情況，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，可通過查閱相關(guān)資料等方式找到流程存在的問題，并及時改進(jìn)[5]。②問題。分析、總結(jié)急診科護(hù)理流程存在的問題：責(zé)任劃分不明確；護(hù)理人員缺少工作配合緊密性；資歷低的護(hù)理人員未掌握疾病相關(guān)知識等。③完善。護(hù)理人員接診急性心肌梗死者，需立即開通綠色通道，給予臥床和吸氧處理，建立靜脈通路，立刻取血液標(biāo)本檢查心肌酶、凝血功能四項等指標(biāo)，與心電圖診斷做比較，確診疾病后立即通知家屬簽署知情同意文件。遵醫(yī)囑給予患者口服藥物和排尿干預(yù)。④執(zhí)行。術(shù)前將各項流程設(shè)計成表格，完成后做好標(biāo)記?；颊呷雽?dǎo)管室后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照急診流程執(zhí)行工作，備好急救物品，與導(dǎo)管室人員做好交接工作[6]。護(hù)理人員對家屬進(jìn)行健康教育，給予心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組醫(yī)生到診時間、急救時間。②比較兩組干預(yù)前后超聲心動圖多參數(shù)記分(EMPS)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(mmp-9)。③比較兩組干預(yù)前后心肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)生到診時間、急救時間比較 見表1。

表1 兩組醫(yī)生到診時間、急救時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后EMPS、mmp-9比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EMPS、mmp-9比較

2.3 兩組干預(yù)前后cTnI、Mb、CK-MB比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后cTnI、Mb、CK-MB比較

3 討論

急性心肌梗死是人體冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)缺血或缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心肌壞死，臨床典型癥狀為持續(xù)性劇烈胸骨后疼痛、高燒等，且存在心肌酶活性提高等情況[7]。引發(fā)該疾病的因素很多，如冠狀動脈痙攣、心肌耗氧增加等，心肌梗死患者可能出現(xiàn)心衰、心律失常等情況，嚴(yán)重影響身心健康。冠狀動脈血供急劇降低或中斷而引發(fā)心肌不同程度缺血，導(dǎo)致心肌受損，嚴(yán)重影響患者心功能。急性心肌梗死患者需要長時間臥床治療，影響其生活質(zhì)量的同時增加了護(hù)理工作難度。機(jī)體免疫狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)效果直接相關(guān)，同時是反映出護(hù)理體系可行性的重要依據(jù)。

胸痛中心是通過多學(xué)科共同合作，為胸痛患者提供快速且準(zhǔn)確的診斷，急救護(hù)理流程可為心肌梗死患者爭取時間，對首診心肌梗死患者做好初步評估，可改善治療效果。本研究實施急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化處理，開展綠色通道，預(yù)檢分診護(hù)理人員采取胸痛分診流程圖分診，高?；颊呷霌尵仁冶M快進(jìn)行搶救，縮短了患者急救時間[8]。胸痛中心成立后，臨床制訂心肌梗死患者的搶救流程和急診模式，醫(yī)護(hù)人員分工明確，縮減了搶救過程中不必要的等待時間，提升了工作效率，改善患者臨床指標(biāo)，降低患者致殘率和病死率[9-10]。

綜上所述，急救護(hù)理流程可提高急性心肌梗死患者的急救效率，改善臨床指標(biāo)，值得臨床推廣。