楊文青

【摘要】目的：探究早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足發(fā)生率的影響。方法：2020年5月—2021年12月，從社區(qū)糖尿病患者中選擇200例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各100例，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組：早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者糖尿病足發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組13.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理依從性為97.00%，高于對(duì)照組89.00%（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者自護(hù)能力評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者上述評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后組間對(duì)比，試驗(yàn)組患者評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病患者護(hù)理中，早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病足發(fā)生，改善患者足部狀態(tài)，并引導(dǎo)患者積極配合護(hù)理工作，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)；依從性

Effect of early community nursing intervention on the incidence of diabetic foot

YANG Wenqing

Tengzhou Jinghe Community Health Service Center， Tengzhou， Shandong 277599， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of early community nursing intervention on the incidence of diabetic foot. Methods： From May 2020 to December 2021， 200 cases of diabetic patients in the community were selected and divided into two groups by random number table method， 100 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the experimental group received early community nursing intervention. The intervention effect was compared between the two groups of patients. Results： The incidence rate of diabetic foot in the experimental group was 4.00%， lower than that in the control group （13.00%）（P<0.05）. The nursing compliance of patients in the experimental group was 97.00%， which was higher than that in the control group 89.00%）（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference between the two groups in self-care ability score and short form of health survey （SF-36） score（P>0.05）. After nursing， the above scores of patients in the two groups were higher than those before nursing（P<0.05）. After nursing， the scores of patients in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the nursing of diabetic patients， early community nursing intervention can prevent the occurrence of diabetic foot， improve the condition of patients feet， guide patients to actively cooperate with nursing work， and improve their quality of life， which is worth recommending.

【Key Words】Diabetic foot； Early community nursing intervention； Compliance

糖尿病患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥即為糖尿病足，此病患者的周?chē)芎蜕窠?jīng)都會(huì)出現(xiàn)病變，引起下肢潰瘍，且深部組織也會(huì)有破壞和感染的情況，嚴(yán)重影響患者健康狀況，患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量降低[1-2]。目前我國(guó)糖尿病患病率不斷升高，很多患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)不了解，通?；颊叽_診時(shí)已經(jīng)存在糖尿病足發(fā)病可能性，若調(diào)節(jié)不當(dāng)甚至伴有截肢風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)糖尿病患者，應(yīng)給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，降低糖尿病足發(fā)生率，保護(hù)患者安全[3-4]。本文探究了早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)該病發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年5月—2021年12月從社區(qū)糖尿病患者中選擇200例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各100例。對(duì)照組，男55例，女45例，年齡31～72歲，平均年齡（51.43±3.87）歲，病程4～23年，平均病程（13.11±2.96）年；試驗(yàn)組，男56例，女44例，年齡30～71歲，平均年齡（51.76±3.21）歲，病程3～24年，平均病程（13.65±2.77）年。上述資料，組間差異?。≒<0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②神志清楚患者；③社區(qū)常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神病史患者；②伴有惡性腫瘤患者；③外傷等原因?qū)е碌南轮蜃悴抗δ苷系K患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者收集患者資料，創(chuàng)建健康檔案，定期隨訪患者，介紹飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)下肢血管變化情況，并做好下肢神經(jīng)病變相關(guān)知識(shí)宣教工作，耐心解答患者疑問(wèn)；試驗(yàn)組實(shí)施早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)干預(yù)同上，配合如下措施：（1）強(qiáng)化預(yù)防性健康宣教工作，社區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，定期組織開(kāi)展公益講座，由糖尿病足預(yù)防專業(yè)人士進(jìn)行講解，重點(diǎn)介紹糖尿病足高危因素、危害、治療方法和日常監(jiān)測(cè)方法等，配合開(kāi)展情景模擬活動(dòng)，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)參與；（2）預(yù)防性心理干預(yù)，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，在家庭隨訪過(guò)程中評(píng)估患者情緒狀態(tài)，將成功的案例在患者中進(jìn)行分享，并知道患者如何放松情緒，消除其恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)引導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者鼓勵(lì)和支持；（3）足部預(yù)防性干預(yù)，指導(dǎo)患者每天溫水泡腳，水溫需低于40度，注意觀察足部狀態(tài)，泡腳后涂抹滋潤(rùn)護(hù)膚產(chǎn)品，隨后進(jìn)行足部按摩；同時(shí)日常生活中注重足部及下肢鍛煉，可進(jìn)行提腳跟訓(xùn)練，下肢繃直，抬起腳跟，離地面15cm左右，保持2s后放下，反復(fù)10次為1組，每天訓(xùn)練3組，同時(shí)配合直抬腿運(yùn)動(dòng)和彎抬腿運(yùn)動(dòng)，通常在餐后30min進(jìn)行鍛煉，持續(xù)20～30min。此外在訓(xùn)練過(guò)程中注意關(guān)注自身狀況，一旦出現(xiàn)低血糖情況需立即停止運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)自身狀況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖尿病足發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，具體分級(jí)如下：0級(jí)：皮膚完整，但皮膚發(fā)涼，伴有足畸形等高危表現(xiàn)；Ⅰ級(jí)：表淺軟組織破損，伴有較小裂口；Ⅱ級(jí)：皮下軟組織破損，韌帶和肌腱完好；Ⅲ級(jí)：大量軟組織破損，累及筋膜和肌層；Ⅳ級(jí)：潰瘍累及骨質(zhì)，伴有骨髓炎[5-6]；（2）護(hù)理依從性，從如下3方面評(píng)估：飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，全部滿足為完全依從，1～2項(xiàng)滿足為部分依從，1項(xiàng)不滿足為不依從，依從性=完全依從率+部分依從率[7-8]；（3）自護(hù)能力評(píng)估，使用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估方式，基于Orenm自我護(hù)理理論制定，評(píng)估患者自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)知曉情況等，共計(jì)43個(gè)條目，滿分172分，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]；（4）生活質(zhì)量評(píng)估，使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），評(píng)估患者心理狀態(tài)、精力、健康狀況、情感功能等，滿分100分，分值越高，質(zhì)量越佳[10]；（5）于護(hù)理前1天和護(hù)理后3個(gè)月評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足發(fā)生率

試驗(yàn)組患者糖尿病足發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組13.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 依從性

試驗(yàn)組患者護(hù)理依從性為97.00%，高于對(duì)照組89.00%0%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自護(hù)能力和生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者自護(hù)能力評(píng)分、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者上述評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后組間對(duì)比，試驗(yàn)組患者評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前我國(guó)是糖尿病高發(fā)國(guó)家之一，糖尿病患者數(shù)量居世界之最，而糖尿病是一種并發(fā)癥較多的代謝性疾病，其中糖尿病足較為常見(jiàn)，屬于最嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥，若控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致截肢，威脅患者健康狀況，甚至存在生命危險(xiǎn)，但目前尚無(wú)特效治療方式，臨床尤為重視糖尿病足預(yù)防工作的開(kāi)展。糖尿病足預(yù)防過(guò)程中，需要配合科學(xué)合理的護(hù)理方法，但此方法目前還未有定論，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

此次結(jié)果發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組，而試驗(yàn)組依從性、自護(hù)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。原因分析如下：早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種具有預(yù)防優(yōu)勢(shì)的干預(yù)模式，以社區(qū)為單位開(kāi)展工作，對(duì)慢性病患者的管理非常重要[11]。在糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中，糖尿病足預(yù)防工作至關(guān)重要，早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)注重預(yù)防性健康指導(dǎo)工作的開(kāi)展，重點(diǎn)講解糖尿病足相關(guān)知識(shí)，幫助患者更好地了解自護(hù)方法和技巧，起到良好的預(yù)防指導(dǎo)作用；同時(shí)重視心理指導(dǎo)，消除患者由于擔(dān)憂等情況導(dǎo)致的負(fù)性心理狀態(tài)，降低患者恐懼程度，從而保持放松的狀態(tài)，更利于確保機(jī)體功能狀態(tài)穩(wěn)定，改善患者整體狀態(tài)，使其更好地配合醫(yī)護(hù)工作；此外重點(diǎn)進(jìn)行足部護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，說(shuō)明患者日常需要進(jìn)行的足部保健工作，配合下肢及足部康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并情調(diào)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者需根據(jù)自身實(shí)際情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)方案，以此達(dá)到更好的運(yùn)動(dòng)效果，并提升患者的耐受程度，確保康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)高效進(jìn)行。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)則以健康指導(dǎo)為主，社區(qū)工作人員定期隨訪，告知患者危險(xiǎn)因素和日常行為注意事項(xiàng)，預(yù)防性干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)性，整體落實(shí)效果欠佳。

綜上，在糖尿病患者護(hù)理中，早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病足發(fā)生，改善患者足部狀態(tài)，并引導(dǎo)患者積極配合護(hù)理工作，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 王旭，楊萍，張瑜，等.早期量化功能鍛煉聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者疾病應(yīng)對(duì)狀態(tài)和自護(hù)能力的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（4）：828-831.

[2] 齊夢(mèng)影，田刻平，嚴(yán)謹(jǐn)，等.糖尿病足早期預(yù)防干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（23）： 42-46.

[3] 王暉，王曉爽，李甜，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018，38（A1）：1187-1188.

[4] 王俊思，白姣姣.糖尿病危險(xiǎn)足患者減壓鞋具干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（24）：102-105.

[5] 曹娜.分層級(jí)延續(xù)性護(hù)理模式運(yùn)用于糖尿病足患者中的效果及對(duì)足部并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（S1）：199-202.

[6] 王雯雯，徐仲卿，肖峰，等.家庭醫(yī)生干預(yù)社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)人群的效果[J].中國(guó)臨床保健雜志，2020， 23（4）：463-465.

[7] 陳麗鋒，曲雙雙.血糖控制指導(dǎo)結(jié)合針對(duì)性足部護(hù)理對(duì)老年糖尿病足的干預(yù)分析[J].中國(guó)藥物與臨床， 2018，18（8）：1426-1428.

[8] 王艷伶，張英.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（S1）： 397-398.

[9] 張?zhí)扃?，黃求進(jìn)，王曉春，等.思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病足患者自我管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（8）：71-73.

[10] 代欣玥，張菀桐，劉艷飛，等.高壓氧治療糖尿病足的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（7）：809-816.

[11] 李新梅，杜麗絨.糖尿病足患者的綜合護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（20）：29-3