張玲 朱霞

【摘要】目的：討論化療間歇期留置PICC導(dǎo)管患者選擇自我效能的效果。方法：2020年6月—2022年10月，選擇我院52例化療間歇期留置PICC導(dǎo)管患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（26例）和對照組（26例），觀察組采取自我效能，對照組采取常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對比兩組護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對化療間歇期留置PICC導(dǎo)管患者，自我效能干預(yù)的優(yōu)勢在于減少不安全因素，且應(yīng)用滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】自我效能；化療間歇期留置PICC導(dǎo)管；滿意度

Application of self-efficacy intervention in patients with indignant PICC catheter during intermittent chemotherapy to improve their satisfaction

ZHANG Ling， ZHU Xia

Department of Oncology， Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To discuss the effect of self-efficacy selection in patients with indwelling PICC catheter during intermittent chemotherapy. Methods： From June 2020 to October 2022， 52 patients with intermittent chemotherapy PICC catheterization in our hospital were selected as research objects and randomly divided into the observation group （26 cases） and the control group （26 cases）. The observation group was treated with self-efficacy， while the control group was treated with routine nursing. The nursing satisfaction rate and complication rate of the two groups were compared. Results： The nursing satisfaction rate and complication rate of the two groups were compared， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions： For patients with indentured PICC catheter during intermittent chemotherapy， self-efficacy intervention has the advantage of reducing unsafe factors and higher application satisfaction.

【Key Words】Self-efficacy； Indwelling PICC catheter during intermittent chemotherapy； Satisfaction degree

PICC置管是指將醫(yī)用導(dǎo)管的一端置入患者的內(nèi)外靜脈，靠近右心房入口，將藥物直接注射到病變部位，以減少藥物對患者上肢靜脈的過度刺激，最大限度地提高療效。與傳統(tǒng)的深靜脈穿刺相比，操作簡單、方便、快捷，穿刺成功率高，對患者日常活動(dòng)沒有太多限制[1]。因此，它被廣泛用于腫瘤等危重疾病的長期輸液治療。然而，在PICC的實(shí)際應(yīng)用中，也存在不可忽視的不足，這會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如異位導(dǎo)管、血栓形成、感染、靜脈炎等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員需要正視這一問題，積極探索科學(xué)有效的護(hù)理措施，減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月—2022年10月，選擇我院52例化療間歇期留置PICC導(dǎo)管患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組，男15例，女11例，年齡44～73歲，平均年齡（57.64±2.97）歲；對照組，男16例，女10例，年齡43～72歲，平均年齡（57.81±2.24）歲。對比以上資料無差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)具體內(nèi)容進(jìn)行日常護(hù)理，在護(hù)理過程中為患者制定飲食和鍛煉計(jì)劃，及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征。

觀察組采取自我效能措施：（1）根據(jù)自我效能內(nèi)容對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行小組討論，以提高護(hù)理人員的相關(guān)知識水平，便于在后續(xù)護(hù)理工作中更好地使用。同時(shí)，為了便于精細(xì)化管理，小組形式已貫穿整個(gè)護(hù)理過程。最有經(jīng)驗(yàn)的女護(hù)士長是小組組長，負(fù)責(zé)制定日常護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)督成員的實(shí)施，并在工作日結(jié)束時(shí)集體討論受害者的問題并制定應(yīng)對策略。（2）術(shù)前，護(hù)理人員首先統(tǒng)計(jì)了患者的個(gè)人信息，并對患者的病情進(jìn)行了全面評估。然后向患者介紹導(dǎo)管置入術(shù)的注意事項(xiàng)，以確?；颊叱浞掷斫猓黄浯?，應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療的目的和意義，使患者了解治療帶來的有益價(jià)值，從而提高后續(xù)護(hù)理的依賴性。（3） 導(dǎo)管置入術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持病房清潔，并適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度和濕度，以確?；颊叩氖孢m。需要正確選擇導(dǎo)管材料，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行必要的切割。在導(dǎo)尿管過程中，我們也要密切關(guān)注患者的舒適體位類型，及時(shí)協(xié)助調(diào)整，但也要注意護(hù)理過程中給患者帶來的不適。（4） 在分離后的第一天告知患者減少身體活動(dòng)；第二天對患者的身體狀況進(jìn)行了簡要評估，護(hù)理人員在符合鍛煉條件時(shí)進(jìn)行了指導(dǎo)。導(dǎo)管置入術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)檢查患者的穿刺部位，保持干燥，并在更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵循無菌程序，以防止感染。（5） 并發(fā)癥的護(hù)理包括：1.在準(zhǔn)備導(dǎo)管穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前評估患者的血管狀況，以檢查是否有疤痕、異常病理變化和畸形。此外，指導(dǎo)患者選擇仰臥或半坐位。插管過程中，動(dòng)作輕柔，對患者進(jìn)行心理咨詢，緩解患者的緊張情緒，提高患者在插管過程中的依從性，保持患者的高度配合。加強(qiáng)插管后的健康教育。指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑注意日常禁忌證，加強(qiáng)導(dǎo)管保護(hù)意識，避免日?；顒?dòng)中的暴力行為，這可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位。2. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)意識控制，考核合格后方可進(jìn)入臨床執(zhí)業(yè)。穿刺置管過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行無菌處理，提高穿刺置管成功率，做好置管后的日常維護(hù)和護(hù)理工作，做好患者健康教育，教育患者日?？茖W(xué)護(hù)理的必要性和注意事項(xiàng)，避免忽視潛在危險(xiǎn)因素。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高操作熟練程度，盡量一次性成功放置導(dǎo)管，避免重復(fù)操作。此外，導(dǎo)絲應(yīng)在肝素鹽水中浸泡，以增加其光滑度，避免劃傷血管內(nèi)壁。管子放置后，仔細(xì)粘貼敷料，并定期更換。當(dāng)患者置管處疼痛、腫脹、出血時(shí)，及時(shí)檢查處理，防止血管內(nèi)血栓形成。4. 選擇質(zhì)地柔軟、彈性適中的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，穿刺前做好消毒和清潔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，確定正確的穿刺位置和深度，根據(jù)患者血管直徑大小選擇匹配的導(dǎo)管型號，觀察穿刺時(shí)患者有無血管痙攣等異常情況，一旦發(fā)生穿刺，應(yīng)立即暫停，防止穿刺過深或刺穿血管，待癥狀緩解后可繼續(xù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理滿意率展開比較，評價(jià)指標(biāo)依次分為滿意、良好、一般、不滿意。

比較并發(fā)癥，指標(biāo)為感染、靜脈炎、皮膚過敏、導(dǎo)管阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率對比

觀察組護(hù)理滿意率為96.15%，對照組為73.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.83%，對照組為23.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC導(dǎo)管置入術(shù)是指穿刺針通過外周靜脈穿刺后尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。因?yàn)榕R床導(dǎo)管置入術(shù)簡單快捷，不會(huì)對日?；顒?dòng)造成太多限制。它廣泛用于腫瘤患者的對癥治療，但長期使用會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥[2]?；诖耍疚膶⒅攸c(diǎn)探討癌癥患者PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

目前，超聲引導(dǎo)PICC在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用已在歐美等發(fā)達(dá)國家的多家醫(yī)院廣泛普及，在非腫瘤患者中，也將根據(jù)患者的適應(yīng)能力進(jìn)行應(yīng)用。同時(shí)，靜脈輸液治療指南還指出，在滿足治療的前提下，應(yīng)選擇直徑最小、長度最短的輸液治療工具，因此，在中國受到了極大的關(guān)注，但就普及程度而言，仍有一定距離。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)穿刺血管的選擇非常重要[3]。穿刺時(shí)主要選擇穿刺條件良好的血管。例如，通常首選內(nèi)徑寬、直、平且分叉較少的靜脈。穿刺時(shí)應(yīng)避免使用靜脈瓣膜。貴要靜脈通常是導(dǎo)管置入術(shù)的首選，因?yàn)樗鼈兊穆窂蕉?，靜脈瓣少。這種可視化技術(shù)在超聲引導(dǎo)下的廣泛應(yīng)用可以幫助我們更直觀地檢測穿刺的血管，例如血管的方向、血管的內(nèi)徑、管壁的穩(wěn)定性、血栓的存在、血管的彈性以及伴隨的神經(jīng)和動(dòng)脈的位置[4-5]。在整個(gè)穿刺過程中，應(yīng)確保對整個(gè)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。針的方向與超聲波探頭的長軸在同一平面內(nèi)，可以有效防止體積效應(yīng)。導(dǎo)出絲綢的動(dòng)作是溫和而緩慢的。如果出現(xiàn)阻力，可以適當(dāng)調(diào)整針的角度。此外，對管道鋪設(shè)人員的要求相對較高，需要經(jīng)過認(rèn)證的專業(yè)護(hù)士來完成管道維護(hù)。最后，應(yīng)定期監(jiān)測患者的雙側(cè)臂圍，并詳細(xì)記錄后續(xù)維護(hù)情況。

本研究的具體分析如下：在本次護(hù)理中，首先要做的是培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)能力，尤其是在導(dǎo)管置入術(shù)護(hù)理的知識培訓(xùn)方面，以確保后續(xù)的高質(zhì)量護(hù)理。然后，團(tuán)隊(duì)由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長分組領(lǐng)導(dǎo)，以制定和監(jiān)督團(tuán)隊(duì)內(nèi)的護(hù)理任務(wù)。在護(hù)理方面，在導(dǎo)管置入術(shù)早期統(tǒng)計(jì)患者的個(gè)人信息，并綜合評估病情程度。此外，應(yīng)向患者普及與導(dǎo)管置入術(shù)相關(guān)的知識，以幫助他們了解導(dǎo)管插置入術(shù)期間的預(yù)防措施。通過介紹導(dǎo)管置入術(shù)的目的和效果，患者可以深入了解治療的優(yōu)勢，從而提高后續(xù)護(hù)理的合作程度，也可以緩解一些患者緊張和焦慮的心理情緒[6-7]。在導(dǎo)管置入術(shù)過程中，應(yīng)仔細(xì)安排基本的日常護(hù)理，以確?；颊叩沫h(huán)境干凈整潔；其次，合理調(diào)整患者體位，提高舒適度。導(dǎo)管置入術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況告知患者其活動(dòng)情況。特別是在導(dǎo)管置入術(shù)后的第一天，護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者并密切觀察患者的身體變化，以減少撕裂傷的可能性[8]。

隨著PICC在臨床上的廣泛應(yīng)用，它為腫瘤患者等危重患者提供了相對安全的藥物輸送渠道，在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有良好的應(yīng)用效果。針對其各種并發(fā)癥，應(yīng)采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，密切監(jiān)測患者的各種不適，及時(shí)采取緊急措施，挽救患者的生命。對于臨床醫(yī)務(wù)人員，我們始終堅(jiān)持認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、進(jìn)取的工作態(tài)度，加強(qiáng)基本技能的掌握，提高一次性穿刺成功率。積極學(xué)習(xí)相關(guān)的先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論和操作技能，并將其應(yīng)用于一線。

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