薛超 曹恒

【摘要】目的：探討椎板間隙入路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：從本院于2019年4月—2022年4月間收治的老年腰椎間盤突出癥患者中，隨機抽選90例患者作為研究對象，共分為兩組，并分別命名為對照組和實驗組，兩組例數(shù)均為45例，對照組的治療方法是經(jīng)椎間空入路手術(shù)，而實驗組的治療方法是脊柱內(nèi)鏡下的椎板間隙入路手術(shù)。結(jié)果：在臨床指標(biāo)方面，實驗組的手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、住院時間均短于對照組，實驗組的C臂X線照射次數(shù)比對照組更少（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，實驗組總發(fā)生率4.44%，對照組總發(fā)生率17.77%；在手術(shù)效果方面，實驗組優(yōu)良率95.55%，對照組優(yōu)良率71.11%，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年腰椎間盤突出癥的治療中，行椎板間隙入路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，臨床具有顯著的效果，患者的手術(shù)時間明顯縮短，并且C臂X線照射次數(shù)減少，進一步縮短患者的臥床時間和住院時間，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】椎板間隙入路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)；腰椎間盤突出癥；老年患者

Clinical analysis of endoscopic treatment of lumbar disc herniation in the elderly through lamina space approach

XUE Chao， CAO Heng

Weinan Orthopedic Hospital， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic treatment of lumbar disc herniation in the elderly through lamina space approach. Methods： From the elderly patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from April 2019 to April 2022， 90 patients were randomly selected as the research object， and were divided into two groups， named as the control group and the experimental group respectively. The number of cases in both groups was 45. The treatment method of the control group was through the intervertebral space approach， while the treatment method of the experimental group was through the intervertebral space approach under the spinal endoscope. Results： In terms of clinical indicators， the operation time， bed rest time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the number of C-arm X-ray irradiation in the experimental group was less than that in the control group（P<0.05）. In terms of postoperative complications， the total incidence of the experimental group was 4.44%， and the total incidence of the control group was 17.77%； In terms of surgical effect， the excellent and good rate of the experimental group was 95.55%， and the excellent and good rate of the control group was 71.11%， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of lumbar disc herniation in the elderly， the operation effect of spinal endoscopy via intervertebral approach is significant， which can effectively shorten the operation time， reduce the number of C-arm X-ray irradiation， further shorten the bed time and hospitalization time of patients， reduce the occurrence of postoperative complications， and is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Spinal endoscopy via lamina space approach； Lumbar disc herniation； Elderly patients

腰椎間盤突出癥，是老年群體中常出現(xiàn)的一種疾病[1]。在臨床中常表現(xiàn)為腰腿疼痛，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時甚至?xí)p害馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致患者喪失自理能力，甚至是癱瘓。在臨床中，治療腰椎間盤突出癥的主要方式就是外科手術(shù)，而脊柱內(nèi)鏡下的切除術(shù)，更是具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢，能有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減輕術(shù)后患者的腰痛癥狀，降低其疼痛程度[2]。傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥手術(shù)，主要以內(nèi)窺鏡下椎間孔入路為主，利用椎間孔，抵達病變階段，從而控制疾病的進一步發(fā)展，緩解患者的癥狀。但是，由于椎間孔入路，會因為髂嵴、狹窄椎間孔等因素的影響，增加穿刺難度，再加上手術(shù)的流程非常復(fù)雜，患者需要承受較多的X線輻射，導(dǎo)致手術(shù)的成功率受到影響，從而降低了手術(shù)的整體治療效果[3]。為此，在腰椎間盤突出癥的治療中，采用脊柱內(nèi)鏡下椎板間入路手術(shù)，能降低穿刺難度，同時X線輻射時間短，能有效提升手術(shù)的有效率，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。為此，本文通過探討椎板間隙入路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的臨床效果，分析其臨床價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2019年4月—2022年4月間收治的老年腰椎間盤突出癥患者中，隨機抽選90例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，分組為實驗組和對照組，兩組例數(shù)均為45例。對照組45例，男性25例，女性20例，年齡60～79歲，平均年齡（70.11±4.25）歲；實驗組45例，男性23例，女性22例，年齡61～78歲，平均年齡（70.05±4.33）歲。兩組患者的一般資料對比，統(tǒng)計學(xué)有意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、腰椎X線等檢查，確診為腰椎間盤突出癥；②均符合手術(shù)指征；③患者及家屬知情并同意參與研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病，如冠心病、心力衰竭等；②腰部有創(chuàng)傷史；③存在惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)椎間空入路手術(shù)治療：在手術(shù)臺上協(xié)助患者俯臥，對患者進行局部麻醉，以棘突標(biāo)記后正中線為根據(jù)，投影于髂棘皮膚外周，標(biāo)記連接線，以S1關(guān)節(jié)突上緣、L5-S1節(jié)段椎間盤突出靶點為端點，在棘突中線周邊10～15cm位置，作突刺點。在浸潤麻醉局部后，使用C臂機進行穿刺，在透視輔助下，確認(rèn)穿刺針是沿著S1上關(guān)節(jié)突，到達靶點位置，從側(cè)位方向，沿著S1上關(guān)節(jié)突，抵達S1椎體后上緣，進入最佳位置。放入導(dǎo)絲，在穿刺點，作縱切口，到達深筋膜層，同時逐層置入擴張?zhí)坠?；在?dǎo)絲放入過程中，一旦患者下肢出現(xiàn)劇烈疼痛，則暫停放入，重新調(diào)整角度放入，避免造成神經(jīng)組織損傷；若導(dǎo)絲遇到阻塞，則應(yīng)用環(huán)鋸，擴大椎間孔。在工作套管放置后，應(yīng)用內(nèi)窺鏡，對外周組織進行清掃，同時檢查神經(jīng)根和硬膜囊，對突出髓核組織進行去除。經(jīng)過復(fù)查之后，如果硬膜囊以完全恢復(fù)、神經(jīng)良好，則將套管取出，并實施縫合。

實驗組采用脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路手術(shù)治療：在手術(shù)臺上協(xié)助患者俯臥，對患者進行全身麻醉，將腰橋放置在患者腹部之下，投影椎板間的手術(shù)階段，穿刺點選擇關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，對內(nèi)側(cè)部分突出的關(guān)節(jié)進行環(huán)鋸切除，同時在椎板間隙和黃韌帶外側(cè)逐層放置工作套管，再次確認(rèn)投影位置后，應(yīng)用內(nèi)窺鏡，采用射頻電極和夾持鉗，對黃韌帶外周的細(xì)軟組織進行消除。之后，在黃韌帶外周開窗，打開黃韌帶，沿著黃韌帶，將套管放入椎管內(nèi)部，同時觀察神經(jīng)根組織，顯露受壓的神經(jīng)根。之后，探查椎間盤，可由上至下，由內(nèi)至外，進行探查，確認(rèn)無誤后，摘除髓核。之后，調(diào)整內(nèi)窺鏡的位置，進而二次探查，確認(rèn)髓核完全摘除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

采用SPSS 22.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

兩組對比，在臨床指標(biāo)方面，實驗組的手術(shù)時間（56.24±8.34）min、術(shù)后臥床時間（1.13±0.14）d、住院時間（5.26±1.05）d均短于對照組，實驗組的C臂X線照射次數(shù)（7.04±1.27）次少于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

兩組對比，在術(shù)后并發(fā)癥方面，實驗組總發(fā)生率4.44%（2/45），對照組總發(fā)生率17.77%（8/45），統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的手術(shù)效果

兩組對比，在手術(shù)效果方面，實驗組優(yōu)良率95.55%（43/45），對照組優(yōu)良率71.11%（32/45），統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥，大多都是由于腰椎不同部位出現(xiàn)不同程度的病變，導(dǎo)致其脊柱內(nèi)結(jié)締纖維組織出現(xiàn)損傷，致使椎間盤組織發(fā)生外突情況，從而對神經(jīng)根組織進行壓迫，進而引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛，不僅會限制患者的活動能力，還會影響患者的生活質(zhì)量[5]。在臨床治療中，大多數(shù)都是以內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)為主，其能有效控制病情的發(fā)展，促進患者腰椎功能的恢復(fù)[6]。但是，由于老年患者的機體功能退化，身體各項素質(zhì)降低，再加上自身伴隨著一些基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致其脊柱極易受到損傷，情況嚴(yán)重時，甚至還需要進行二次手術(shù)。為此，在治療時，以椎板間隙為手術(shù)入路，聯(lián)合脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，能有效降低突刺的難度，提升減壓效果，同時讓患者接受更少次數(shù)的C臂X線照射，降低手術(shù)對患者的損傷，更有利于老年患者術(shù)后的恢復(fù)[7]。

本文結(jié)果顯示：在臨床指標(biāo)方面，實驗組的手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、住院時間均短于對照組，實驗組的C臂X線照射次數(shù)少于對照組（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，實驗組總發(fā)生率4.44%，對照組總發(fā)生率17.77%，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。在手術(shù)效果方面，實驗組優(yōu)良率95.55%，對照組優(yōu)良率71.11%，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。從結(jié)果上可看出，在腰椎間盤突出癥的治療中，采用脊柱內(nèi)鏡下椎板間入路手術(shù)，能有效縮短手術(shù)時間，減少C臂X線照射的次數(shù)，從而進一步增強手術(shù)的臨床效果，患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院時間較短。同時，脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路手術(shù)，是以機體椎板間隙作為手術(shù)入路，降低了穿刺的難度，同時減壓效果更好，能進一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，在老年腰椎間盤突出癥的治療中，行椎板間隙入路脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，其手術(shù)效果顯著，能有效縮短手術(shù)時間，減少C臂X線照射次數(shù)，進一步縮短患者的臥床時間和住院時間，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和使用。

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