叢麗

糖尿病屬于臨床內(nèi)分泌科常見(jiàn)慢性疾病,主要是指人體胰島素的生物作用受損或胰島素分泌出現(xiàn)缺陷后引起的代謝性疾?。?］。本病患者體內(nèi)血糖含量偏高,若臨床控制效果欠佳,則容易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激,并造成肢體遠(yuǎn)端末梢循環(huán)病變,導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)功能出現(xiàn)異常,從而引發(fā)各種并發(fā)癥(如皮膚瘙癢、糖尿病足等)。皮膚瘙癢癥狀不僅對(duì)患者睡眠及日常生活造成嚴(yán)重影響,且顯著降低其生活質(zhì)量［2］。故及時(shí)開(kāi)展科學(xué)有效的治療尤為必要。本研究對(duì)本院收治的26 例糖尿病皮膚瘙癢患者開(kāi)展中藥塌漬聯(lián)合熏藥療法治療,分析中醫(yī)治療技術(shù)的實(shí)施效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的52 例糖尿病皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和中醫(yī)組,每組26 例。西醫(yī)組男女比為14∶12；年齡26～63 歲,平均年齡(44.57±3.82)歲。中醫(yī)組男女比為15∶11；年齡25～64 歲,平均年齡(44.53±3.86)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在皮膚瘙癢癥狀；入組前未使用激素類藥物；均知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者；皮膚嚴(yán)重破損或?qū)λ鷿n及熏藥療法不耐受者；精神異?；蚺浜隙容^差者。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)組 患者采用常規(guī)西藥治療。常規(guī)予以患者鹽酸左西替利嗪(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193004,規(guī)格：5 mg)口服,1 次/d,5 mg/次。此外,健康宣教患者選用低蛋白低磷飲食,辛辣、刺激食物忌食；勤換內(nèi)衣、洗澡,維持皮膚良好衛(wèi)生。

1.2.2中醫(yī)組 患者在西醫(yī)組用藥基礎(chǔ)上采用中藥塌漬聯(lián)合熏藥療法治療。①中藥塌漬：藥方：蒲公英、薏苡仁各30 g,連翹、麩炒白術(shù)、麩炒山藥、丹參、地黃各20 g,金銀花、川牛膝各15 g,黃芩片、野菊花、絲瓜絡(luò)、紫花地丁、黃柏、醋香附、醋延胡索、土鱉蟲(chóng)、牡丹皮、灸甘草各10 g。②隨癥加減：血虛伴有面色萎黃、脈細(xì)弱、倦怠無(wú)力者,配以何首烏、酸棗仁及雞血藤各15 g；皮膚瘙癢且游走不定者,配以防風(fēng)15 g、荊芥及白蘚皮各12 g、牛蒡子10 g；肝陽(yáng)上亢證候者,配鱉甲、龜板各12 g。用法：1 劑/d,加水煎煮2 次,取藥汁1000 ml,采用4 層紗布對(duì)患者瘙癢處皮膚開(kāi)展中藥塌漬處理,20 min/次,2 次/d。②熏藥療法：取中藥塌漬藥方加水1000 ml 煎制取濃縮藥汁,待溫度降至患者可耐受程度,將裝有藥汁的盆置于患處下方進(jìn)行熏蒸,注意避免燙傷,再使用毛巾蘸取藥液進(jìn)行擦洗,30 min/次,2 次/d。

兩組患者治療2 周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效及治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質(zhì)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 白天未有瘙癢癥狀出現(xiàn),夜間偶爾出現(xiàn)瘙癢、無(wú)抓痕,睡眠質(zhì)量佳為顯著緩解；白天與夜間均存在輕微瘙癢癥狀,有抓痕但不顯著,睡眠質(zhì)量良好為部分緩解；白天與夜間仍存在強(qiáng)烈瘙癢癥狀,軀體抓痕明顯,睡眠質(zhì)量差為無(wú)變化。瘙癢緩解率=顯著緩解率+部分緩解率。

1.3.2疼痛程度 采用VAS 評(píng)估患者的疼痛程度,0 分表示患者無(wú)痛感、10 分為劇痛難忍。

1.3.3瘙癢癥狀 采用Duo 氏改良瘙癢評(píng)分量表對(duì)患者瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)估,包含瘙癢程度、部位、發(fā)作頻率及次數(shù)、對(duì)睡眠的干擾等內(nèi)容,總分40 分,分值越高患者瘙癢癥狀越嚴(yán)重［4］。

1.3.4睡眠質(zhì)量 采用PSQI 評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,評(píng)分越低表明患者睡眠質(zhì)量越佳［5］。

1.3.5實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 分別于治療前后抽取患者晨起靜脈血5 ml,對(duì)血清標(biāo)本中IL-4、β2-MG、IFN-γ 以及SP 水平進(jìn)行檢測(cè),其中IL-4、IFN-γ 檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法,β2-MG 采用放射免疫分析法進(jìn)行檢測(cè),SP 檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較 中醫(yī)組患者瘙癢緩解率為96.15%(25/26),高于西醫(yī)組的76.92%(20/26),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較(n,%)

2.2兩組患者治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質(zhì)量比較 治療前,兩組患者VAS 評(píng)分、Duo 氏改良瘙癢評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,中醫(yī)組患者VAS 評(píng)分、Duo 氏改良瘙癢評(píng)分、PSQI 評(píng)分均低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、瘙癢癥狀、睡眠質(zhì)量比較(,分)

注：與西醫(yī)組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,兩組患者IL-4、β2-MG、IFN-γ 以及SP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,中醫(yī)組患者IL-4 水平高于西醫(yī)組,β2-MG、IFN-γ、SP 水平低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

注：與西醫(yī)組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

皮膚瘙癢屬于一種糖尿病患者常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥,機(jī)體血糖水平波動(dòng)容易對(duì)組織液及血漿滲透壓產(chǎn)生影響(如血糖快速升高可引起細(xì)胞脫水),皮膚過(guò)度干燥,從而引起全身瘙癢癥狀,嚴(yán)重降低患者舒適度［6］。若未及時(shí)采取合理的干預(yù)措施,患者不斷抓撓容易造成皮膚破損、引發(fā)感染,不利于病情轉(zhuǎn)歸。既往應(yīng)用的常規(guī)西醫(yī)治療方案成效一般,故臨床開(kāi)始積極探索更為科學(xué)合理的中醫(yī)干預(yù)方案。

陳堅(jiān)等［7］的研究指出,皮膚瘙癢患者開(kāi)展中藥塌漬治療具有確切療效,能夠有效去除其瘙癢癥狀,并減少?gòu)?fù)發(fā)。中藥塌漬是中醫(yī)常用外治療法,其最早在《劉洞子·鬼遺方》一書(shū)中的“豬蹄湯洗瘡”篇被記載,該技術(shù)主要將中藥塌漬于患處皮膚,以確保藥效在患處產(chǎn)生直接作用,從而增強(qiáng)藥物活血化瘀、祛風(fēng)除濕等功效。熏藥療法可通過(guò)高溫效應(yīng)使藥物直接滲透至皮膚肌理,促進(jìn)患處氣血運(yùn)行,從而發(fā)揮消炎解毒、祛腫止痛的功效［8,9］；同時(shí)其還能通過(guò)刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器形成神經(jīng)系統(tǒng)反射,破壞原有的病理反射聯(lián)系,以達(dá)到治療的目的［10］。本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者瘙癢緩解率為96.15%(25/26),高于西醫(yī)組的76.92%(20/26),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,中醫(yī)組患者VAS 評(píng)分、Duo 氏改良瘙癢評(píng)分、PSQI 評(píng)分均低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能為借助中醫(yī)塌漬藥理作用與熏洗療法的熱效應(yīng)可顯著改善瘙癢患者局部血液循環(huán),減少機(jī)體炎性滲出,并有助于機(jī)體毒素快速排至體外,以減輕毒素大量蓄積體表所引發(fā)的瘙癢癥狀［11］。此外,β2-MG在正常情況下體內(nèi)含量較少,但當(dāng)人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí),會(huì)大量分泌組胺,從而影響神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的濃度,促使β2-MG 水平顯著升高,故測(cè)定血清β2-MG 的含量反映皮膚瘙癢患者組胺分泌情況。IFN-γ 主要通過(guò)激活人體淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞以產(chǎn)生調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用,并對(duì)細(xì)胞表面受體表達(dá)起到誘導(dǎo)作用。有研究表明,IL-4 在臨床瘙癢性皮膚病發(fā)生及病情進(jìn)展中發(fā)揮一定作用［12］。本研究中,治療后,中醫(yī)組患者IL-4 水平高于西醫(yī)組,β2-MG、IFN-γ、SP 水平低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明中藥塌漬聯(lián)合熏藥療法可發(fā)揮積極作用。

綜上所述,臨床應(yīng)用中藥塌漬聯(lián)合熏藥療法治療糖尿病皮膚瘙癢患者,不僅能夠有效減輕疼痛癥狀,提高瘙癢緩解率,還能顯著改善患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)水平,改善睡眠質(zhì)量,值得臨床采納與推廣。