劉嬌

小兒腦癱是兒童常見病,主要表現(xiàn)為運動障礙,常伴隨智力低下、癲癇等,對患兒日常生活及學習均造成嚴重影響,是導致小兒機體運動殘疾的主要因素之一［1］。有研究指出［2］,小兒腦癱患兒平均存活時間少于健康兒童,因此需要對小兒腦癱患兒進行及時、有效治療,改善疾病癥狀、運動障礙,促進患兒智力正常發(fā)育。小兒腦癱主要是由受孕胚胎質量低、新生兒感染、早產、產傷、缺氧以及遺傳因素等引起,發(fā)病機制相對復雜,并具有廣泛的病理改變,治療上有一定難度。不同小兒腦癱患兒因為腦組織損傷部位差異而表現(xiàn)出不同的癥狀,在治療上也存在一些差異［3］。小兒腦癱的中醫(yī)辨證分型中肝腎不足型比較常見,主要是因為先天稟賦不足引起肝腎虧虛,對腦絡造成一定損傷,需要采取補腎健腦法進行對因施治,取得良好治療效果［4］。本研究探究肝腎不足型小兒腦癱實施中醫(yī)針刺結合康復訓練的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年12 月～2018 年12 月本院收治的30 例肝腎不足型小兒腦癱患兒作為研究對象,以隨機數字表法分成對照組和試驗組,每組15 例。對照組男8 例,女7 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.45±0.35)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.05±0.22)年。試驗組男9 例,女6 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.27±0.40)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.02±0.24)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①患兒家長對研究知情,簽署知情同意書；②經醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①合并先天性缺陷疾病；②針灸不耐受；③精神疾病。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1對照組 采取康復訓練方案治療,有專業(yè)康復訓練師操作,訓練患兒肢體運動、語言、認知等,并指導患兒獨立進食、如廁、洗漱等。通過手法對患兒進行全身刺激,改善患兒反射性,訓練5～6 次/周,30 min/次,連續(xù)3 個月。

1.2.2試驗組 采取康復訓練聯(lián)合針刺方案治療,康復訓練同對照組。針刺采用合適鋼針,選擇印堂、合谷、命門、內關、筋縮、懸鐘、腰陽關、太沖、三陰交等穴,并根據患兒實際癥狀加減。對穴位進行常規(guī)消毒后,刺入鋼針,得氣后留針30 min。并連接電針治療儀,調節(jié)患兒耐受頻率,治療5～10 min,4 次/周,連續(xù)治療3 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果以及治療前后粗大運動功能、下肢痙攣、生活質量。①療效判定標準：患兒ADL 評分提高＞10 分,肢體、語言、智力發(fā)育基本正常為顯效；ADL 評分提高5～10 分,發(fā)育改善為有效；ADL 評分提高＜3 分,發(fā)育未改善為無效［5］?？傆行?顯效率+有效率。②粗大運動功能：使用GMFM 評定患兒粗大運動功能［6］,包括不同體位反射、姿勢、運動模式,共計88 項,按0～3 分計分,滿分264分,分數越高表明患兒粗大運動功能越好。③下肢痙攣：使用TCSS 評定下肢痙攣［7］,評價小腿肌張力、跟腱反射、踝陣痙攣,滿分20 分,分數越高表明下肢痙攣越嚴重。④生活質量：使用ADL 評分對患兒進食、如廁、洗漱等生活質量進行評價,共計11 項,滿分100 分,分數越高生活質量越好［8］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患兒治療前后粗大運動功能、下肢痙攣比較治療前,兩組患兒GMFM、TCSS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒GMFM 評分均高于治療前、TCSS 評分均低于治療前,且實驗組患兒GMFM 評分高于對照組、TCSS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后粗大運動功能、下肢痙攣比較(,分)

表3 兩組患兒治療前后粗大運動功能、下肢痙攣比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患兒治療前后生活質量比較 治療前,兩組生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后1、2、3 個月兩組患兒ADL 評分均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且試驗組患兒治療后1、2、3 個月的ADL 評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后生活質量比較(,分)

表4 兩組患兒治療前后生活質量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

小兒腦癱可由多種因素引起,具體發(fā)病機制不明確。有研究表明,小兒腦癱的癥狀表現(xiàn)為運動功能障礙,出現(xiàn)姿勢異常和肌張力異?，F(xiàn)象,同時有多種腦損傷相關缺陷,患兒運動發(fā)育遲緩或停滯,伴隨智力低下,嚴重影響生活及學習。以往臨床上治療小兒腦癱以西藥、理療、手術等方式為主,雖然有一定效果,但是因為患兒年齡小,發(fā)育不完善,對藥物、手術耐受度低,治療限制多,因此考慮通過中醫(yī)針刺聯(lián)合康復訓練進行治療。中醫(yī)將小兒腦癱納入“五遲”、“五硬”、“五軟”范疇,五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲,五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,五硬是指頭項硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬。病因病機主要為父母精氣血虧虛導致患兒臟腑虛弱、稟賦不足,加上后天護養(yǎng)不當、飲食不調、患病等,導致患兒臟腑功能失調、損傷氣血［9］。肝腎不足型小兒腦癱是最為常見的中醫(yī)證型,主要是因為患兒先天稟賦不足引起肝腎虧虛,并損傷腦絡。以往臨床上通過康復訓練對小兒腦癱患兒進行治療,有一定效果,通過專業(yè)的訓練方式對患兒肢體、感知覺進行刺激,可提高反射性與敏感性,恢復部分肢體功能,改善生活能力,但是治療效果有限,且治療時間長［10］。中醫(yī)針刺可通過刺激患兒穴位進行通絡舒經、理氣活血,有助于患兒腦部供血改善,并促進腦部微循環(huán),提高血氧供應。郭鑫等［11］研究中對小兒腦癱進行針刺結合康復訓練治療,獲得良好治療效果,患兒生活能力顯著提升,對本研究結論進行了支持。研究中針刺太沖、合谷穴可活血理氣、平肝活絡；針刺太溪穴可補腎氣；三陰交可對三經經氣進行調理；印堂穴可開竅醒腦、安神。針刺聯(lián)合康復訓練可以促進小兒腦癱患兒癥狀改善,保護腦組織,促進腦神經元功能代償,從而獲得理想治療效果［12］。

綜上所述,針刺聯(lián)合康復訓練治療肝腎不足型小兒腦癱臨床療效確切,有助于患兒肢體功能、生活質量改善,值得應用。