常州市武進人民醫(yī)院 范晶瑩

在經(jīng)濟新常態(tài)的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)生了改革，并不斷朝向更為深化的方向邁進。在這一環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)的行風建設(shè)將顯得尤為重要。而醫(yī)院行風建設(shè)也與醫(yī)德檔案管理的建設(shè)息息相關(guān)，通過注重醫(yī)德檔案管理的建設(shè)與維護，能夠更好地了解醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)，這也是醫(yī)院行風建設(shè)的重要依據(jù)所在。而醫(yī)德檔案也正是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風的真實記錄所在，對其進行檔案的動態(tài)管理和利用，更有利于促進醫(yī)療機構(gòu)在外部形成良好的形象[1]。

一、醫(yī)德檔案管理概述及對行風建設(shè)價值分析

（一）概述

醫(yī)德檔案管理是以醫(yī)療護理人員為主要對象，記錄醫(yī)護人員在一系列醫(yī)療服務(wù)和工作中所涉及到的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、成果以及行業(yè)作風等多方面的內(nèi)容，參照人事檔案管理中的方法而實行的一種特殊的職業(yè)檔案的管理。受到了表揚、表彰或是處罰等記錄在案[2]。因此，對于醫(yī)護人員工作情況的檔案也稱之為醫(yī)德檔案，主要包括個人在參與醫(yī)德教育和相關(guān)培訓(xùn)的經(jīng)歷、小結(jié)、社會評價、年度考評考核結(jié)果以及患者的投訴和表揚等多方面的內(nèi)容。因此，醫(yī)德檔案管理也能夠十分真實客觀的反映出醫(yī)療護理人員的個人工作和業(yè)務(wù)能力。而隨著科技的進步及時代的發(fā)展，檔案管理發(fā)生了很大變化時，醫(yī)德檔案管理也需要與時俱進[3]。

（二）價值分析

在新時期，如果想加速推動醫(yī)院內(nèi)行風建設(shè)又好又快的發(fā)展，則需要將更多的精力投放到醫(yī)德檔案管理方面。醫(yī)德檔案管理對于醫(yī)院的行風建設(shè)也具有了以下幾點重要意義。

第一點，有利于加速促進醫(yī)院內(nèi)的行風建設(shè)又好又快的發(fā)展。在新時期做好行風建設(shè)時，則需要從員工的醫(yī)德教育方面入手，使更多的醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中都可以做到基本的自律。要整理好相關(guān)的醫(yī)德檔案，進行自我約束，還要注重個人職業(yè)生涯的進步和拓展，積極完善醫(yī)德檔案的管理方式和方法，更要建立與之相匹配的醫(yī)德檔案考評和管理機制，促使醫(yī)院內(nèi)的行風建設(shè)有著明確的思路依據(jù)，并且又好又快的發(fā)展[4]。醫(yī)德檔案是進行醫(yī)德考核和評價的重要參考資料所在，且利用這些資料對于評優(yōu)評先或是評職稱、解決處理相關(guān)違紀等具有重大的參考價值與意義[5]。

第二點，有利于促進醫(yī)院工作人員更加積極投身于工作中。由于醫(yī)德檔案作為能夠客觀、真實地反映出醫(yī)務(wù)工作人員個人實際能力的重要指標內(nèi)容。醫(yī)院做好醫(yī)德管理工作和相關(guān)的考試考核評價工作[6]。對于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進行進一步的約束和管理，更能夠促使醫(yī)療服務(wù)行為得到充分的規(guī)范。而考核評價的最終結(jié)果及與此相關(guān)職稱評定與醫(yī)德檔案管理的效果緊密掛鉤時，能夠做到在不違反相關(guān)醫(yī)院醫(yī)德規(guī)章制度的同時，更能夠激發(fā)出更多醫(yī)務(wù)人員的工作積極性及熱情[7]。

第三點，有利于不斷提升醫(yī)院內(nèi)部的總體管理水平。一直以來，醫(yī)德檔案之所以能夠處于更加真實客觀的角度上對于醫(yī)院的行風建設(shè)的情況進行客觀的反映，主要是因為醫(yī)德檔案管理中一系列的數(shù)據(jù)和指標都是醫(yī)院行風建設(shè)細密相關(guān)的內(nèi)容，有利于加速推動醫(yī)院呈現(xiàn)出。規(guī)范化的發(fā)展，并且有助于為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而醫(yī)院對外的知名度及社會美譽度也會隨之提高。將醫(yī)德評價工作和控制醫(yī)療質(zhì)量兩方面緊密結(jié)合起來，也有利于促進醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量更為優(yōu)良。

二、醫(yī)德檔案管理及行風建設(shè)的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)德檔案管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)德檔案管理中仍然會存在以下幾種情況，第一點是醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理部門缺乏明確的規(guī)章制度，導(dǎo)致一系列的檔案管理工作很難得到有效的推進。對于檔案卷宗中一些醫(yī)務(wù)工作人員的基本信息、特征和工作情況，以及接到的表揚和投訴等，并沒能夠形成統(tǒng)一明確的規(guī)范，再加上相關(guān)的目錄設(shè)置過于隨意，甚至缺少目錄頁，以及大量新入的工作仍然缺乏統(tǒng)一的規(guī)章條例的管理，無論是收集、分類或者整理、保管等一系列的過程，都很容易因此而出現(xiàn)紕漏，甚至會出現(xiàn)人為性的疏忽，導(dǎo)致檔案完備性、真實性大打折扣；第二點是相關(guān)檔案管理工作人員的個人業(yè)務(wù)能力不足，甚至部分工作人員并非是專業(yè)的檔案管理人員，主要是因為受到傳統(tǒng)觀念及人員配備的影響，更多員工都是臨時上崗，現(xiàn)學現(xiàn)賣，工作質(zhì)量難以得到充分的保障。再加上醫(yī)德檔案管理本身需要確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息的真實性和時效性，因此，也要要求與時俱進，及時結(jié)合當前最新的操作方法，或是學習一些先進的信息技術(shù)投入到醫(yī)德檔案管理中，但是更多情況下醫(yī)療機構(gòu)忽視了檔案管理的重要性。甚至某些醫(yī)療機構(gòu)中一些工作人員往往身兼數(shù)職，導(dǎo)致無法及時歸納檔案，也很難集中精力的去維護整理；第三點是檔案管理的系統(tǒng)及方法較實際需要落后。對于檔案管理而言，與時俱進則是必要選擇，特別是在大數(shù)據(jù)時代下，若想提高醫(yī)德檔案管理水平時，則更是需要引進先進的信息技術(shù)。但是，基于客觀的角度，仍然有許多醫(yī)院，特別是一些相對偏遠地區(qū)的醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)設(shè)備已經(jīng)十分落后，亟待更新?lián)Q代。但正是因為資金不足，或是管理者對于一則醫(yī)德檔案管理的重視程度不足，無法提供充分的醫(yī)德檔案管理所需經(jīng)費開支，以及現(xiàn)有的資源和物質(zhì)無法滿足檔案管理更新?lián)Q代的需求。對于檔案管理，只能夠局限于記錄等基礎(chǔ)性的工作，但是對于醫(yī)德檔案價值的挖掘與利用卻能夠很難得到發(fā)揮。

（二）行風建設(shè)現(xiàn)狀

一直以來，對于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)都是醫(yī)療機構(gòu)及社會各界十分關(guān)注的重點問題。而對于醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)，也需要結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)自身的實際情況以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略入手，客觀分析醫(yī)院的特點，不僅要求醫(yī)護人員遵守相關(guān)的法律法規(guī)和職業(yè)道德，更要培養(yǎng)自身愛崗敬業(yè)的精神。但是，仍然有許多醫(yī)院進行內(nèi)部的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)時會存在著多種的問題，例如，許多工作人員的綜合素質(zhì)、人文修養(yǎng)不夠高。對于醫(yī)務(wù)工作人員而言，更是需要有著崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)才能夠更好的勝任本職工作。但是，當一些醫(yī)務(wù)工作人員過于追求利益，或是忽視患者的感受，淡化社會利益時，無法樹立以病人為中心的服務(wù)理念，則會導(dǎo)致素質(zhì)的失衡而嚴重影響自身的工作質(zhì)量。除此之外，還有許多醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)規(guī)章制度處于示范的狀態(tài)，導(dǎo)致工作作風缺乏有效監(jiān)管。醫(yī)務(wù)工作者的工作職責是全心全意為人民服務(wù)，始終維護社會和大眾的利益，但是個別醫(yī)院出于追求經(jīng)濟利益最大化的目的，盲目擴大經(jīng)濟效益，出現(xiàn)一些違背原則的事情，增加了患者的負擔，損害了患者得到合理醫(yī)療的權(quán)利。而這些情況的出現(xiàn)，更是無形中損害了醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)。以醫(yī)院經(jīng)濟效益為目的，會增加醫(yī)院相關(guān)人員的利己性，不利于醫(yī)院行風建設(shè)。對于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)德教育，更多也是以走過場的方法為主，實質(zhì)性的內(nèi)容不足，再加上制度的執(zhí)行不嚴，沒能夠?qū)ζ溥M行有效的操作和建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)德價值缺失以及醫(yī)德工作缺陷。同時，部分醫(yī)院的內(nèi)部管理工作以醫(yī)療基礎(chǔ)為中心，重視相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者自身的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，但是，對相關(guān)醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式等方面的培訓(xùn)及引導(dǎo)不足，導(dǎo)致醫(yī)院行風建設(shè)的綜合發(fā)展水平不足。

由于醫(yī)護工作者未能在思想上重視服務(wù)，聆聽患者需求，容易導(dǎo)致患者的不滿及投訴，甚至損害了患者就診時應(yīng)享有的合法權(quán)利，進而影響了醫(yī)院在病患及群眾中的口碑形象，挫傷了醫(yī)院追求發(fā)展進步的事業(yè)。

三、通過醫(yī)德檔案管理促進行風建設(shè)的優(yōu)化策略

為更好地通過醫(yī)德檔案管理來加速促進醫(yī)院內(nèi)的行風建設(shè)，則需要從以下幾方面入手，第一點，需要轉(zhuǎn)變原有的觀念，進一步強化醫(yī)院內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)德檔案管理的意識和認知，建立健全完善的醫(yī)德檔案管理體系。在這過程中，務(wù)必要轉(zhuǎn)變原有的觀念，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革下對于醫(yī)療機構(gòu)的要求。始終追求改革的大方向，不斷地完善體系，建立相關(guān)的規(guī)章制度，為醫(yī)德檔案規(guī)范管理保駕護航。要建立思想政治工作理論學習制度，思想政治工作規(guī)劃部署制度，思想政治工作隊伍建設(shè)制度。例如，在一個檔案建立和動態(tài)管理的過程中，可以設(shè)立三級檔案管理機構(gòu)，并且設(shè)置若干個檔案管理工作人員，由相關(guān)部門負責人親自負責管理，形成一種立體化的、垂直化的醫(yī)德檔案管理體系。要完善醫(yī)德檔案管理的內(nèi)容，進行整理和保管，利用各項服務(wù)和規(guī)章制度，并且列入到綜合的目標管理中，作為行風建設(shè)和誠信服務(wù)的重要憑據(jù)。在做到與其他的業(yè)務(wù)工作共同部署、共同總結(jié)以后，也要直接與相關(guān)工作人員的個人利益和獎懲直接掛鉤。與此同時，也要在醫(yī)院內(nèi)形成良好的醫(yī)德檔案管理氛圍，并且建立健全完善的組織系統(tǒng)。如果存在有醫(yī)德檔案分別散落在若干部門的這種情況，進行各個部門的檔案資料整合收集，可采用每隔一段時間去相關(guān)部門上交資料，或是成立專門的責任小組負責匯總收集的措施，保證相關(guān)數(shù)據(jù)檔案的收集整理更加高效。要建立醫(yī)德醫(yī)風管理制度，醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，醫(yī)德醫(yī)風評價制度，醫(yī)德醫(yī)風警告制度。要加強醫(yī)院廉政制度建設(shè)。要建立杜絕收受藥品回扣、紅包禮金制度。要建立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度。要建立以社會效益為導(dǎo)向的醫(yī)院效益管理制度。要建立思想政治工作創(chuàng)新制度。要建立用思想政治工作創(chuàng)新推進醫(yī)院各項工作科學發(fā)展的長效機制，用體制機制建設(shè)確保醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的實效和水平。

第二點，要注重對于職工展開職業(yè)道德教育。一直以來，醫(yī)務(wù)工作人員的個人職業(yè)道德、工作素養(yǎng)至關(guān)重要，會直接反應(yīng)甚至是決定一個醫(yī)院對外的口碑和形象。因此，醫(yī)院更是需要注重對員工思想方面的教育，將其視為促進醫(yī)德行風建設(shè)中的重要組成部分，并且歸入到醫(yī)德檔案管理體系中。例如，要明確要求并積極組織全部醫(yī)務(wù)人員學習黨章以及習近平總書記的一些重要的講話內(nèi)容，從整體上提高其醫(yī)務(wù)人員的政治素養(yǎng)，更要加強對于醫(yī)德素質(zhì)方面的宣傳，積極邀請相關(guān)的專家為醫(yī)務(wù)人員開展關(guān)于職業(yè)道德方面的知識講座，組織其觀看廉潔自律的影片，提升醫(yī)務(wù)工作者的高度自律性，更要派優(yōu)秀的人員外出進修。通過積極參加學術(shù)會或是培訓(xùn)班等，讓更多的醫(yī)護人員在受教育的過程中都能夠?qū)崿F(xiàn)更為理想的工作狀態(tài)。除此之外，也要建立與之相匹配的醫(yī)德考核評價機制，確保醫(yī)德檔案管理的相關(guān)內(nèi)容得到充分有效的判斷，為后續(xù)工作提供重要指導(dǎo)依據(jù)。醫(yī)德檔案管理工作人員也需要有專門的負責行風建設(shè)的負責人進行管理，一旦出現(xiàn)人事變動，或其他情況，要及時對于醫(yī)院內(nèi)部的檔案進行動態(tài)的歸檔整理。主要是因為考慮到醫(yī)德檔案具有著變動性較大、靈活性較強等一系列的特點，因此，更是需要抓住這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取定人定責、現(xiàn)場辦結(jié)、重點跟蹤等一系列的內(nèi)容，重點搞好三部分的檔案資料的動態(tài)收集管理。其中第一個部分是關(guān)于自我鑒定資料的動態(tài)收集和管理，這部分內(nèi)容會涉及到職業(yè)道德的責任書。第二部分是關(guān)于病患及家屬以及社會評價所形成的一種動態(tài)的檔案管理資料，充分利用信息技術(shù)，提高檔案管理的綜合水平，在實際發(fā)展中，包括社會監(jiān)督人員、媒體工作者或是病人家屬對于醫(yī)護人員的態(tài)度、評價、表揚或批評等一系列的內(nèi)容，具有著較強的社會性，更有利于作為評價醫(yī)務(wù)工作者工作業(yè)績的參考指標。第三部分是醫(yī)院各個組織評價形成資料的動態(tài)收集整理，包括醫(yī)療糾紛記錄、各類評先表彰資料或是考試成績記錄等，能夠反映出各個科室在一段時間內(nèi)的表現(xiàn)情況。通過及時審核醫(yī)德檔案管理的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，能夠保證一系列的信息更加真實準確。樹立以病人為中心的首要原則，技術(shù)精益求精，態(tài)度和風細雨；想病人之所想，解病人之所難，急病人之所急。

第三點，要做好醫(yī)德檔案服務(wù)工作，確保醫(yī)德檔案管理對于醫(yī)院內(nèi)部的行風建設(shè)起到更大的推動作用。例如，要加速促進各項廉潔敬業(yè)制度實施落實到位，確保醫(yī)院內(nèi)部對外能夠形成一種良好的形象。確保各項醫(yī)院內(nèi)部的活動所涉及到的行風建設(shè)材料都能夠列入到一個檔案管理中，門診、病人對醫(yī)院就診的評價與建議更要包括在內(nèi)，放入到醫(yī)德檔案管理中，做到隨時調(diào)用。通過醫(yī)德檔案管理進一步強化醫(yī)護人員廉潔敬業(yè)的自律意識的同時，也能夠加速促進優(yōu)良行風的形成；做到政府放心，社會認可，病人滿意。醫(yī)院內(nèi)部需要將醫(yī)德檔案管理和行風建設(shè)緊密結(jié)合在一起，與醫(yī)院一直爭取的一種文明先進形象活動結(jié)合起來，將相關(guān)醫(yī)務(wù)人員履行的服務(wù)承諾的情況以及工作的成績，通過院內(nèi)及社會第三方調(diào)查的方式，收集全面數(shù)據(jù)，并按照反映的科室、人員納入檔案管理，每一工作年度評優(yōu)評先，評選出病人滿意的科室及先進工作者；針對該工作年度病人投訴、不滿多的科室及人員，分析不滿原因，若因服務(wù)態(tài)度不滿，對相關(guān)當事人進行談話、警告等處理；若因設(shè)施設(shè)備不滿，結(jié)合醫(yī)院實際，考慮設(shè)備更新?lián)Q代；若因工作流程不滿，考慮優(yōu)化工作流程。通過將醫(yī)院醫(yī)德檔案管理與醫(yī)院外部形象塑造結(jié)合在一起，更有利于提升醫(yī)院在社會各界的形象，更有利于醫(yī)院為社會各界提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。必須堅持完善醫(yī)德檔案管理的各項內(nèi)容，將患者評價、工作質(zhì)量考核等納入檔案中，做到檔案內(nèi)容沒有遺漏，從而以系統(tǒng)的醫(yī)德檔案管理推進醫(yī)院行風建設(shè)，從根本上為優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量起到建設(shè)性作用。

四、結(jié)論

總而言之，在醫(yī)療衛(wèi)生體不斷深化改革與發(fā)展的今天，醫(yī)德檔案管理對于醫(yī)院行風的建設(shè)而言仍然至關(guān)重要，為醫(yī)院行風建設(shè)帶來更多的保障。為了更好地樹立外部形象，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟效益、社會效益的共贏，則更是需要堅持樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，針對一些深層次的問題，著重分析處理，提升醫(yī)院對外的核心競爭力。