阿依達(dá)娜·毛蘭，張紅，梁婧

1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京 100053

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 北京 100029

3 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 北京 102627

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）種植于子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部分，以周期性增殖為特征的慢性疾病[1]。其作為一種女性常見疾病，病因不明，以疼痛、不孕、包塊為主要臨床表現(xiàn)，在全球女性中，約有10%的生育期女性罹患此病[2]，大多數(shù)患病女性處于抑郁焦慮狀態(tài)，一定程度上加重了健康負(fù)擔(dān)，女性的健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[3]。而內(nèi)異癥術(shù)后高復(fù)發(fā)率、激素療法等干預(yù)手段的副作用多也造成了內(nèi)異癥診療困境。許多學(xué)者從體質(zhì)、人格方面探究疾病易感性，認(rèn)為先天稟賦和后天獲得均可成為疾病危險(xiǎn)因素[4-6]。在中醫(yī)“形神合一”的理論中，認(rèn)為人體為一個(gè)有機(jī)的整體，形與神和諧統(tǒng)一，若形體出現(xiàn)病變，則精神也會(huì)受到相應(yīng)影響。但該證型患者五態(tài)人格陰陽維度是否出現(xiàn)偏頗，目前臨床上未有針對(duì)寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥五態(tài)人格的相關(guān)性研究。

本研究從寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)人格和體質(zhì)角度出發(fā)，借助五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)和中醫(yī)九種體質(zhì)量表及統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，分析人格、體質(zhì)與寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系，為患者的個(gè)體化診療提供參考依據(jù)。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷、腹腔鏡診斷、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②曾行子宮內(nèi)膜異位癥穿刺術(shù)，且病例資料完整者；③女性，年齡在18～50歲；④自愿參加臨床調(diào)查，并簽署知情同意者；⑤完整填寫調(diào)查表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤，精神障礙者；③不能配合完成問卷調(diào)查者。

2 病例來源

本研究選取2021年2月—2022年3月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科門診及住院就診患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并剔除誠信度低的問卷，合格調(diào)查表共147份。本研究已通過本院倫理委員會(huì)倫理審核。

3 調(diào)查內(nèi)容

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證候規(guī)范量表 參考淡勇主編《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]、《中醫(yī)婦科常見病診療指南》（2012年版）[8]及近10年子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)文獻(xiàn)綜述以及導(dǎo)師多年豐富的臨床辨證診斷經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)內(nèi)容制定，分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀、濕熱瘀阻、痰瘀互結(jié)六型，將寒凝血證患者作為觀察組，其余五種證型作為對(duì)照組。

3.2 基線資料表 年齡、婚姻狀況、學(xué)歷及職業(yè)性質(zhì)、子宮內(nèi)膜異位癥家族史等一般情況、痛經(jīng)疼痛程度。

3.3 五態(tài)人格量表 薛崇成、楊秋莉教授編制的五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)[9]，由“五態(tài)人”中的“太陽”“少陽”“陰陽和平”“少陰”“太陰”五個(gè)人格分量表外及一個(gè)掩飾量表共六個(gè)分量表組成，掩飾量表以測(cè)知答題的可信程度。

3.4 中醫(yī)九種體質(zhì)量表 運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)信度效度良好的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[10]，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型分為九種體質(zhì)類型，包括平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、特稟體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)。除平和體質(zhì)外，其余八種體質(zhì)均定義為偏頗體質(zhì)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，方差齊時(shí)選擇單因素方差分析，若不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；與常模的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。寒凝血瘀型五態(tài)人格與中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。

結(jié) 果

本次研究共發(fā)放150份調(diào)查問卷，收回149份，剔除五態(tài)人格量表掩飾分?jǐn)?shù)小于5分者2份，最終收集合格的調(diào)查問卷147份，有效率98%。

1 證候分布

本研究納入內(nèi)異癥患者病例147人，其中寒凝血瘀證患者有101例，占68.70%，非寒凝血瘀證患者46例，占31.29%。證型人數(shù)比例為1：2.19。

2 一般情況

在納入的147例內(nèi)異癥患者里，最小年齡23周歲，最大50周歲，平均年齡35.57歲。內(nèi)異癥患者年齡主要集中在30～39歲，共88人，占總?cè)藬?shù)的59.9%，40～50歲次之，共40人，占總?cè)藬?shù)的27.2%?；橐鰻顩r：已婚者99例，未婚者共48例。學(xué)歷：本科及以上學(xué)歷共120例，?？朴?9例、一級(jí)親屬痛經(jīng)史的患者21例，有子宮內(nèi)膜異位癥家族史的患者56例。痛經(jīng)疼痛程度（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分：7～10分（重度疼痛）患者共80例，占總數(shù)的54.42%，4～6分（中度疼痛）患者共30例，占總數(shù)的20.40%。

3 五態(tài)人格

3.1 寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者五態(tài)人格與全國女性常模比較 將寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者五態(tài)人格維度與全國女性常模進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，寒凝血瘀組五態(tài)人格與全國女性常模維度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。寒凝血瘀組五態(tài)人格維度均低于全國常模組。 見表1。

表1 寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者五態(tài)人格與全國女性常模關(guān)系

3.2 中醫(yī)九種體質(zhì)

3.2.1 子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)九種體質(zhì)分布 本研究納入147例內(nèi)異癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型頻數(shù)由高到低。見表2。

表2 內(nèi)異癥患者中醫(yī)九種體質(zhì)分布

3.2.2 寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛程度與中醫(yī)九種體質(zhì)關(guān)系 運(yùn)用卡方檢驗(yàn)運(yùn)算得寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者疼痛程度與九種體質(zhì)分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者疼痛程度與中醫(yī)九種體質(zhì)有相關(guān)性，重度疼痛患者有64例，其中陽虛體質(zhì)有33例，占51.6%。見表3。

表3 寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者疼痛與體質(zhì)關(guān)系

3.3 寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥與五態(tài)人格、中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

3.3.1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)在五態(tài)人格各維度比較

將納入的寒凝血瘀型病例體質(zhì)分為平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)兩組，通過非參數(shù)檢驗(yàn)比較兩組體質(zhì)在五態(tài)人格維度分布情況是否有差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果得兩組體質(zhì)在太陽人格、少陽人格、陰陽平和人格維度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在此三種人格維度方面，偏頗體質(zhì)均低于平和質(zhì)。見表4。

表4 平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)兩組五態(tài)人格關(guān)系

3.3.2 寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥與五態(tài)人格、中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性 陰陽平和人格維度得分與氣虛體質(zhì)（r=-0.335，P＜0.01）、痰濕體質(zhì)（r=-0.201，P＜0.05）、特稟體質(zhì)（r=-0.305，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)。說明陰陽和平維度得分越高，越背離氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、特稟體質(zhì)。通過相關(guān)性檢驗(yàn)得少陰人格維度得分與特稟體質(zhì)（r=-0.252，P＜0.05）負(fù)相關(guān)，說明少陰人格維度得分越高，越背離特稟體質(zhì)。太陰人格維度得分與陰虛體質(zhì)（r=0.210，P＜0.05）、氣虛體質(zhì)（r=0.262，P＜0.01）、濕 熱 體 質(zhì)（r=0.232，P＜0.05）、氣 郁 體 質(zhì)（r=0.466，P＜0.01）呈正相關(guān)，與平和體質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.45，P＜0.01）。說明太陰人格維度得分越高，越趨向陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)，越背離平和體質(zhì)。見表5。

表5 五態(tài)人格維度與體質(zhì)體質(zhì)評(píng)分的相關(guān)性（r）

討 論

1 五態(tài)人格

寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者五態(tài)人格維度與全國常模分布相比，五態(tài)人格維度均低于全國常模組（P＜0.05）。提示寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者總體與全國女性人群相比，對(duì)事物反應(yīng)強(qiáng)度較低，靈活性弱、平衡能力差，以持久性不足、趨近性低為主的偏陰人格。偏陰人格之人多冷淡沉靜，謹(jǐn)慎，思慮，警惕性高，細(xì)心，膽小，易嫉妒，對(duì)事物興奮性低[11]。從中醫(yī)角度解釋，脾在志為思，腎在志為恐，腎為作強(qiáng)之官，沉靜寡言，謹(jǐn)慎，膽小，思慮，警惕性高等負(fù)面情緒過多，易傷脾、腎。脾主運(yùn)化，腎者主水，因起居不時(shí)、飲食不慎，寒邪入侵所致。寒為陰邪，易損傷陽氣，則脾陽、腎陽虧損，脾不運(yùn)化水濕，腎不蒸騰水液，寒氣生濁，水濕久而為濁，濁邪阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，血行受阻，久而成瘀，故其臨床辨證多為寒凝血瘀之證，臨床常見小腹冷痛，經(jīng)行血塊多，形寒肢冷，面色青白，得熱痛減，白帶量多色白，舌質(zhì)暗體胖大，脈弦緊等。另一方面，瘀濁之邪又作為致病因素可阻遏脾土，脾不升清胃不降濁，氣機(jī)不暢，情志愈難調(diào)達(dá)。寒凝血瘀證為陰證，與陰性之人謹(jǐn)慎、膽小，易嫉妒等傾向陰分的性格特征殊途同歸[12]，故寒凝血瘀證患者多具有偏陰人格 特征。

2 中醫(yī)九種體質(zhì)

在納入147例內(nèi)異癥患者中主體質(zhì)為陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)。本次研究結(jié)果與鄔素珍等研究者[13]發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)在內(nèi)異癥患者體質(zhì)中最多的結(jié)果相一致；與本研究不同的是，王增珍[14]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥患者中醫(yī)體質(zhì)中前三者為血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)。造成此類差異與地域、飲食習(xí)慣、年齡分布有關(guān)，本次調(diào)查研究內(nèi)異癥患者多居住于北方，“北方生寒”，故體質(zhì)偏頗多見陽虛質(zhì)；而上述研究者所研究的患者所在地多為南方濕熱地區(qū)，南方生熱。符合中醫(yī)“人與天地相參”“天人合一”的整體觀思想。

在本次調(diào)查研究結(jié)果得，寒凝血瘀證內(nèi)異癥患者疼痛程度與中醫(yī)體質(zhì)有相關(guān)性。其中陽虛質(zhì)在重度疼痛患者中有33例，達(dá)51.6%，說明陽虛質(zhì)患者疼痛程度更重?！端貑枴け哉摗吩疲骸巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也”，加之經(jīng)期易外受寒邪，內(nèi)傷飲食生冷寒涼之物，損傷脾胃陽氣，形成里寒，或損耗陽氣形成陽虛質(zhì)，加重原本體質(zhì)的虛陽程度，寒凝胞宮，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)，子宮收縮劇烈，加重經(jīng)血逆流的程度，寒凝血瘀于胞宮，進(jìn)一步加重內(nèi)異癥患者的痛經(jīng)。

3 五態(tài)人格與中醫(yī)九種體質(zhì)

將體質(zhì)分為平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)兩組，比較兩組五態(tài)人格維度相關(guān)性，從宏觀層面分析體質(zhì)間與人格的關(guān)系。平和體質(zhì)在太陽人格、少陽人格、陰陽和平人格維度得分高于偏頗體質(zhì)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人”，平和質(zhì)為陰陽相對(duì)平和，身體健康的體質(zhì)[10]。故與陰陽和平人格相符，而太陽人格、少陽人格為屬性偏于陽性人格，性格特征較為健康，與平和體質(zhì)有一定聯(lián)系。在中醫(yī)理論中，“陽”代表事物向上，向外，積極，主動(dòng)，活潑等特性[15]。偏頗體質(zhì)患者在屬性偏陽人格維度較低，則說明其對(duì)外反應(yīng)性低、靈活性較差，其人格特點(diǎn)多表現(xiàn)偏陰人格特征，如沉靜寡言，易人云亦云，內(nèi)心疑慮，顧慮極多，陰柔寡斷，不喜歡興奮的事，自私保守，處理問題能力及效度低，同時(shí)符合偏陰人格的內(nèi)向、悲觀失望、保守、膽小、思慮等性格特征。綜合上文分析結(jié)果，寒凝血瘀證內(nèi)異癥患者多陽虛體質(zhì)，與偏頗體質(zhì)在偏陽人格維度低有一定聯(lián)系。

4 五態(tài)人格、中醫(yī)體質(zhì)與寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者的調(diào)護(hù)

《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽密乃固”，強(qiáng)調(diào)了陽氣在陰陽平衡協(xié)調(diào)中的主導(dǎo)地位。在正常的生理活動(dòng)中，只有陽氣固護(hù)致密，陰精才能固守于內(nèi)，從而保持陰陽的動(dòng)態(tài)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰”，陽氣“失其所”則溫煦機(jī)體，五臟功能之運(yùn)轉(zhuǎn)，津液之氣化及對(duì)外界虛邪賊風(fēng)的抵御功能將會(huì)喪失，故百病叢生。對(duì)于偏陰人格、陽虛質(zhì)的寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者，首先要提升其體內(nèi)的陽氣，并佐以調(diào)暢氣機(jī)。臨床診病方面，辨病、辨體、辨證相結(jié)合，提升陽氣，調(diào)暢氣機(jī)，中焦氣機(jī)樞紐健運(yùn)；則陽氣通達(dá)全身在精神調(diào)攝方面，應(yīng)培養(yǎng)患者積極樂觀向上的心態(tài)，保持精神上的安閑清靜，“恬淡虛無”則氣血調(diào)暢，營衛(wèi)榮和，陰平陽密。同時(shí)在日常生活中，要保持健康的生活方式，“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，改正經(jīng)期不良生活習(xí)慣，注意保暖。“生氣通天”，順應(yīng)四時(shí)之序，春夏之季，廣步于庭，舒展陽氣，氣機(jī)通暢，情志調(diào)達(dá)；秋冬之季，則藏精養(yǎng)神，無擾陽氣，則陰陽平衡，形神共俱。

結(jié) 語

綜上所述，通過以寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者人群為研究重點(diǎn)，研究其之間相關(guān)性得偏頗體質(zhì)、偏陰人格與寒凝血瘀型內(nèi)異癥患者相關(guān)，陽虛體質(zhì)的患者疼痛程度較重?？蔀楹鲎C子宮內(nèi)膜異位癥患者群體從心身同治、個(gè)體化診療提供參考依據(jù)。但由于本研究樣本量有限，數(shù)據(jù)僅收集了北京的一所醫(yī)院就診患者，望今后擴(kuò)展病例來源，增大樣本量，彌補(bǔ)偏差。