姚玉娟 季琦 戴璐

錯(cuò)頜畸形是由于遺傳或環(huán)境因素導(dǎo)致牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置關(guān)系不協(xié)調(diào)，影響日常咀嚼功能，患者可能因外貌產(chǎn)生心理上的自卑，進(jìn)而影響正常社交[1-2]。正畸治療是改善錯(cuò)頜畸形的常見(jiàn)手段，通過(guò)矯正牙齒和牙弓的位置形態(tài)，改變異常咬合關(guān)系，以改善患者容貌，恢復(fù)正常生活[3]。但由于正畸治療周期較長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)較多，需要患者的密切配合，而在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)患雙方容易因溝通不當(dāng)，導(dǎo)致患者治療依從性不高[4]，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[5]。Peplau人際關(guān)系理論于1952年由美國(guó)護(hù)理學(xué)家赫德嘉·佩普勞（Peplau）提出，認(rèn)為有效溝通是人際關(guān)系的基礎(chǔ)，護(hù)患雙方由完全陌生發(fā)展成滿意的醫(yī)患關(guān)系依賴于護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、溝通能力[6]。Peplau人際關(guān)系理論可以更好地促進(jìn)護(hù)患雙方的溝通和理解[7]。本研究將其應(yīng)用于口腔正畸患者，效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月—2021年12月于我院行正畸治療的100例患者為研究對(duì)象，納入條件：接受固定矯治治療半年以上；無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病；簽署知情同意書并獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。排除條件：接受隱形矯治；有認(rèn)知障礙及精神病史；存在嚴(yán)重牙周病、齲齒等其他口腔疾??；合并全身疾病導(dǎo)致身體情況較差；未能順利完成正畸治療者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡11～39歲，平均21.13±2.29歲；安氏Ⅰ類錯(cuò)頜9例，安氏Ⅱ類錯(cuò)頜20例，牙列擁擠13例，前牙深覆頜深覆蓋8例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡11～40歲，平均21.53±2.83歲；安氏Ⅰ類錯(cuò)頜10例，安氏Ⅱ類錯(cuò)頜18例，牙列擁擠患者有13例，前牙深覆頜深覆蓋患者有9例。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括：口腔健康知識(shí)宣教，講解錯(cuò)頜畸形發(fā)生的原因、正畸治療方法、治療時(shí)間及注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者正確的口腔清潔方法，包括牙刷、牙線及漱口水的使用方法，告知保持口腔衛(wèi)生的重要性；囑患者每月復(fù)查1～3次，可通過(guò)電話、微信平臺(tái)等方式提醒患者。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.2.1 分期護(hù)理

（1）認(rèn)識(shí)期：此期護(hù)患人際關(guān)系初步建立，屬于陌生階段?；颊哌M(jìn)入診室，護(hù)士應(yīng)臉上掛滿笑容，舉止得體，介紹治療醫(yī)生、護(hù)士情況，了解患者對(duì)正畸治療的需求程度、錯(cuò)頜畸形對(duì)其產(chǎn)生的影響等，給予患者初步的專業(yè)指導(dǎo)，整個(gè)交流過(guò)程始終保持態(tài)度溫和，與患者的目光在同一水平線上，建立良好、友善的護(hù)患關(guān)系。

（2）確認(rèn)期：這一時(shí)期護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步發(fā)展，重點(diǎn)在于向患者提供專業(yè)性支持和幫助，形成相互依賴、治療性的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士配合醫(yī)生為患者講解錯(cuò)頜畸形的相關(guān)知識(shí)、目前階段需要優(yōu)先處理的問(wèn)題，正畸治療的具體方案、費(fèi)用、時(shí)長(zhǎng)、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、是否疼痛、是否需要拔牙、是否影響日常生活等問(wèn)題，消除疑慮，確認(rèn)是否需要進(jìn)行正畸治療。同時(shí)，結(jié)合患者的文化程度和社會(huì)背景給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，提高治療依從性，也可向患者展示正畸前后的比較，講解正畸治療對(duì)進(jìn)食、美觀產(chǎn)生的改變，消除患者的不安，幫助建立信心。對(duì)患者提出的問(wèn)題積極回答和解釋，建立全面信任、共同參與的護(hù)患關(guān)系。

（3）進(jìn)展期：是治療的主要時(shí)期，需要與患者維持治療關(guān)系，患者從已建立的護(hù)患關(guān)系中獲取幫助，提高維持自身健康的能力。此階段初期，護(hù)士需要再次向患者明確正畸費(fèi)用、時(shí)間、是否影響生活、學(xué)習(xí)、工作等患者關(guān)心的問(wèn)題。協(xié)助醫(yī)生完成口腔檢查、拍攝影像片、印模制取與留存、正畸前準(zhǔn)備、安裝固定矯治器等工作，還需向患者講解佩戴矯治器后咀嚼食物的注意事項(xiàng)、口腔清潔方法、矯治器維護(hù)及發(fā)生托槽脫落的解決方法、復(fù)診時(shí)間等問(wèn)題。每次復(fù)診時(shí)檢查患者口腔情況、詢問(wèn)是否影響其日常生活，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，維持信任、依賴的護(hù)患關(guān)系。

（4）解決期：此期是治療性護(hù)患關(guān)系解除時(shí)期，需要為患者確立新目標(biāo)，解除心理依賴，恢復(fù)獨(dú)立維護(hù)健康的能力。護(hù)士主要協(xié)助醫(yī)生制取印模、拆除矯治器、拍攝影像片、潔牙、制作并佩戴保持器等。護(hù)士向患者講解保持器佩戴的目的和重要性、清潔方法、丟失或毀壞后及時(shí)復(fù)診重新制作、復(fù)診時(shí)間等。原則上來(lái)說(shuō)，患者需半年進(jìn)行1次預(yù)約復(fù)診，護(hù)士可通過(guò)電話、微信等方式提醒患者。

1.2.2.2 患者分類護(hù)理

（1）主動(dòng)就診類患者：①第1類是女性青少年，對(duì)外形有較高的認(rèn)知和要求，對(duì)恢復(fù)外貌的期望值較高，內(nèi)心比較敏感，溝通能力較好，治療時(shí)較為配合。護(hù)士向患者講解錯(cuò)頜畸形的發(fā)生原因，解釋清楚每一步治療的原因，以此提高患者認(rèn)知水平，更好地維護(hù)自身健康。②第2類是成年人，有較多社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的自主能力，普遍在就診前已經(jīng)接受過(guò)專業(yè)或非專業(yè)的正畸相關(guān)咨詢，對(duì)于是否能達(dá)到期望值非常關(guān)注，就診時(shí)疑慮較多，可能會(huì)反復(fù)問(wèn)到一些專業(yè)問(wèn)題。③由于醫(yī)患審美差異，溝通上可能會(huì)產(chǎn)生矛盾，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)以專業(yè)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的態(tài)度打消疑慮；推薦介紹不影響美觀、日后不會(huì)產(chǎn)生歧義的材料，取得患者信任，使其配合治療。

（2）被動(dòng)就診患者：均為青少年，此類患者對(duì)于自身容貌的認(rèn)知能力尚未形成，聽(tīng)從父母意愿前來(lái)就診，身心均較為依賴父母，治療時(shí)配合能力和主動(dòng)性較差。護(hù)理人員與本人溝通，查找不配合治療的原因，通過(guò)身邊其他人或相似病例喚醒其愛(ài)美意識(shí)，講解錯(cuò)頜畸形的危害和后果，說(shuō)明治療的優(yōu)點(diǎn)和治療過(guò)程中的感受，打消恐懼和不安，提高配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用自制依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，主要調(diào)查是否按時(shí)復(fù)查、口腔衛(wèi)生保持、矯治器佩戴和維護(hù)等方面情況，共100分。依從性高：80～100分，患者能遵醫(yī)囑復(fù)查，口腔衛(wèi)生保持良好，矯治器維護(hù)情況較好并能按時(shí)到院調(diào)整；依從性一般：60～79分，患者基本能遵醫(yī)囑進(jìn)行自我維護(hù)，但復(fù)診時(shí)間不定時(shí)；依從性差：低于60分，患者多數(shù)情況下不能遵醫(yī)囑進(jìn)行自我維護(hù)，也不能按時(shí)復(fù)診。

（2）身心應(yīng)激狀況評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表各包含20個(gè)條目，共100分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[10]評(píng)估疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越重。焦慮、抑郁、疼痛感越重，表示身心應(yīng)激越重。

（3）護(hù)患關(guān)系滿意程度：采用自制的醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)量表，治療結(jié)束后分發(fā)給所有患者，評(píng)估對(duì)護(hù)理人員的滿意程度。評(píng)估內(nèi)容包括就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、儀表儀容、溝通技巧、關(guān)心患者、護(hù)理舒適程度、專業(yè)知識(shí)及技能、治療效果、健康知識(shí)宣教、復(fù)診時(shí)間安排10個(gè)方面，每個(gè)條目0～10分，共100分。非常滿意：80～100分，滿意：60～79分，不滿意：0～59分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組正畸治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分比較

基于Peplau人際關(guān)系理論的分類分期護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分比較(分)

2.3 兩組護(hù)患關(guān)系滿意程度比較

觀察組護(hù)患滿意程度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)患關(guān)系滿意程度比較

3 討論

口腔正畸治療通常需要2年左右的時(shí)間，需每月復(fù)診，若有突發(fā)情況需要隨時(shí)復(fù)診，會(huì)大大降低患者配合度。同時(shí)，正畸患者多數(shù)為青少年，其生理和心理尚未發(fā)育成熟，自律性和自覺(jué)性較差，如何提高治療依從性，保證治療按計(jì)劃進(jìn)行，是護(hù)理工作的重點(diǎn)[11]。Peplau人際關(guān)系理論自提出已70余年，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理科研及護(hù)理教育等多個(gè)領(lǐng)域[12]。Peplau在行為科學(xué)和精神心理學(xué)的基礎(chǔ)上提出此觀點(diǎn)，準(zhǔn)確闡明了護(hù)患動(dòng)態(tài)關(guān)系，將護(hù)理專業(yè)與其他衛(wèi)生專業(yè)進(jìn)行區(qū)分，對(duì)護(hù)理科研和教育做出了巨大貢獻(xiàn)。Peplau認(rèn)為，護(hù)理是一種治療性的人際交往過(guò)程，以護(hù)患雙方共同進(jìn)步、促進(jìn)患者健康為目的[13]。在這一過(guò)程中，護(hù)士運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和溝通技巧，讓護(hù)理按照一定模式、步驟運(yùn)行，護(hù)患雙方因社會(huì)、生活背景的不同，在每一次溝通交流中都會(huì)積極影響對(duì)方，從而變成相互獨(dú)立又相互信任的治療關(guān)系。Peplau認(rèn)為人際關(guān)系理論可分為認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期，4個(gè)階段相互聯(lián)系、重疊，貫穿于護(hù)患關(guān)系的整個(gè)過(guò)程。

3.1 基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)能改善口腔正畸患者治療依從性

本研究結(jié)果顯示，基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)可以提高正畸治療依從性。究其原因可能是基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)于溝通教育具有強(qiáng)大的系統(tǒng)性和邏輯性，隨著護(hù)患關(guān)系的建立和成熟，健康意識(shí)也在逐步提升。在認(rèn)識(shí)期，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，明確病情和需求，讓患者初步了解了正畸知識(shí)、初步的治療方案，開始建立起治療性護(hù)患關(guān)系。確認(rèn)期，與患者進(jìn)一步明確治療方案，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度讓患者相信醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，提升治療積極性，也進(jìn)一步鞏固治療關(guān)系。進(jìn)展期，努力滿足患者的生理和心理需求，順利接受治療，護(hù)患保持良好溝通，共同朝下一階段努力。解決期，患者關(guān)于錯(cuò)頜畸形和正畸方面的健康知識(shí)已經(jīng)掌握，對(duì)維持自身健康更有信心，逐步擁有獨(dú)立進(jìn)行自我維護(hù)的意識(shí)和自覺(jué)性。因此，通過(guò)以上4個(gè)步驟，護(hù)理人員主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行了身心干預(yù)，用一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程影響著患者，其健康意識(shí)發(fā)生了改變，通過(guò)不斷滿足自身健康和需求來(lái)獲得滿足感，治療依從性明顯提升。

3.2 基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)能改善口腔正畸患者不良情緒

本研究結(jié)果顯示，基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)可以降低身心應(yīng)激狀態(tài)。分析原因：面部美觀是人們建立自信的重要因素，錯(cuò)頜畸形患者因外貌受到影響，時(shí)常會(huì)感到自卑，人際交往也會(huì)受到不同程度的影響。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，正處在身心生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，錯(cuò)頜畸形帶來(lái)的負(fù)面影響會(huì)阻礙心理發(fā)展和成熟，這種阻礙因素若未得到及時(shí)改善，會(huì)嚴(yán)重影響今后的學(xué)習(xí)、工作。同樣，對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷了一個(gè)不完美的青春期，逐漸發(fā)現(xiàn)這種不完美會(huì)讓他們?cè)诠ぷ骱腿穗H交往中不受控制地處于劣勢(shì)地位，會(huì)焦慮，會(huì)想要去改變這種現(xiàn)狀。就診后，可能會(huì)對(duì)正畸治療有抵抗情緒，一方面源于矯治器的不美觀，另一方面是擔(dān)心影響日常生活和工作。護(hù)理人員對(duì)主動(dòng)就診和被動(dòng)就診的青少年均給予有針對(duì)性的溝通交流，探究其主要顧慮因素，幫助其建立正畸治療的信心。同時(shí)，讓患者明白錯(cuò)頜畸形只是一種生理疾病，不能因?yàn)槲覀冎皼](méi)有能力改變的事情產(chǎn)生自卑情緒，從現(xiàn)在開始配合治療，完全會(huì)達(dá)到理想的面部需求，患者有了希望和信心，戰(zhàn)勝疾病的心理和生理承受能力就會(huì)提高。因此，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的患者來(lái)說(shuō)，觀察組的焦慮、抑郁情緒和疼痛程度會(huì)大幅減低。

3.3 基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)能改善口腔正畸患者滿意程度

本研究結(jié)果顯示，基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)有利于改善護(hù)患關(guān)系。顯而易見(jiàn)，無(wú)論是從治療的專業(yè)性和護(hù)理的舒適程度上來(lái)說(shuō)，基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)都完全滿足了患者需求，是保證良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。程錫芳等[14]研究表明，運(yùn)用基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)，正畸患者各方面滿意程度都遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理患者，這與本研究結(jié)果基本一致。更加說(shuō)明，人際關(guān)系是良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，護(hù)理人員擁有良好的溝通技巧利于提升護(hù)理滿意程度、減少醫(yī)療糾紛。整個(gè)治療過(guò)程中，始終重視充分溝通，在了解患者需求的同時(shí)，也讓患者了解醫(yī)護(hù)人員始終以患者利益為先的理念，雙方相互信任和依賴，才能一直保持完全信任的護(hù)患關(guān)系[15]。

綜上所述，基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)有利于提高正畸患者治療依從性，減輕身心應(yīng)激程度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。需要指出的是，本研究仍存在一定的局限性，研究的樣本量?jī)H僅有100例，有待進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量進(jìn)行分析。