走在抗艾的路上

■傅昭儀

1981 年6 月5 日，美國疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上登載了5 例艾滋病患者的病例報(bào)告，這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982 年，這種疾病被正式命名為“艾滋病”。1985 年，一位到中國旅游的外籍患病人士入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡，后被證實(shí)死于艾滋病，這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例?，F(xiàn)如今，艾滋病已蔓延全球。

今年12 月1 日是第36 個(gè)世界艾滋病日，我國宣傳活動(dòng)的主題為“凝聚社會(huì)力量，合力共抗艾滋”。

艾滋病為什么可怕

艾滋病全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS），是由人類免疫缺乏病毒（HIV）所引起的傳染性疾病。人類天生具有免疫功能，當(dāng)細(xì)菌、病毒等侵入人體時(shí)，身體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)免疫防御系統(tǒng)，抵抗和消滅各種病原微生物，使人體免受疾病的侵害。HIV 本身不會(huì)引發(fā)任何疾病，但它會(huì)攻擊人體免疫系統(tǒng)的中樞細(xì)胞——T4 淋巴細(xì)胞，并最終摧毀人體免疫系統(tǒng)，使患者在無數(shù)的病原體面前失去抵抗能力。

被感染HIV 后，患者一般會(huì)經(jīng)過急性期、無癥狀期和艾滋病期3 個(gè)階段。急性期發(fā)生在初次感染后的2—4 周內(nèi)，患者可有發(fā)熱、咽痛等輕微癥狀，或者無癥狀，持續(xù)1—3 周后緩解。然后進(jìn)入無癥狀期，或稱為潛伏期，此期持續(xù)時(shí)間一般為6—8 年，最短可為1 年，最長可達(dá)20 年。在這一時(shí)期，HIV 在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，同時(shí)具有傳染性。第三階段是艾滋病期，這是HIV 感染的最終階段。此時(shí)，患者因機(jī)體抵抗力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染，甚至發(fā)生惡性腫瘤，導(dǎo)致長期消耗，以至全身衰竭而死亡。

目前，臨床上尚無治愈艾滋病的方法，終結(jié)艾滋病流行似乎依然遙遙無期，但這并不意味著感染了HIV 就只能束手無策。

黃金72 小時(shí)自救

近日熱播的醫(yī)療劇《問心》中有這樣一段劇情，在一場(chǎng)急診搶救手術(shù)中，患者的血液意外噴濺到了兩位手術(shù)醫(yī)生的臉上和眼睛里，這時(shí)，護(hù)士急匆匆地推門進(jìn)來報(bào)告：患者HIV 抗體檢測(cè)是陽性。發(fā)生在兩位醫(yī)生身上的這個(gè)意外，就是艾滋病的職業(yè)暴露。在劇中，醫(yī)院迅速啟動(dòng)緊急程序，兩位醫(yī)生在半小時(shí)內(nèi)服用了HIV 暴露后預(yù)防藥物。連續(xù)服用28 天之后，雖然經(jīng)歷了藥物的副作用和內(nèi)心的煎熬，但最終兩位醫(yī)生的HIV 檢測(cè)結(jié)果為陰性，表明阻斷成功。

未感染HIV 的人在與HIV 攜帶者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV 的行為后，72 小時(shí)之內(nèi)可以通過緊急服用藥物進(jìn)行阻斷，以大幅度降低感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)，這被稱為暴露后預(yù)防，簡(jiǎn)稱PEP。根據(jù)目前資料顯示，暴露后阻斷的成功率在80%以上，并和首次服藥的及時(shí)性、患者服藥依從性有關(guān)，越早接受阻斷，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑規(guī)律服藥，阻斷成功率就越高。目前PEP 已在全球廣泛應(yīng)用，并逐步推廣到非職業(yè)人群經(jīng)性途徑的暴露后預(yù)防。國內(nèi)外的實(shí)踐已證實(shí)其預(yù)防效果良好。我國職業(yè)暴露后預(yù)防工作已經(jīng)開展了20 多年，實(shí)施暴露后預(yù)防上千例，尚無阻斷失敗的案例。

劇中兩位醫(yī)生是幸運(yùn)的，在緊要關(guān)頭得到有效救治。但是，還有許多感染了HIV 的人根本不知道什么是艾滋病阻斷藥，錯(cuò)過了最佳治療期，最終發(fā)展成艾滋病。

HIV 抗病毒藥物的進(jìn)化

如果錯(cuò)過了自救期，被感染者又該怎么辦呢？

雖然全球范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV 感染的特效藥物，但隨著醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，目前已有50 多種抗艾滋病治療藥物上市，它們可以通過抑制HIV復(fù)制的各個(gè)環(huán)節(jié)，最大限度和持久地抑制病毒在體內(nèi)的數(shù)量，以保存和恢復(fù)感染者的免疫功能，從而降低各類艾滋和（或）非艾滋相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率，提高感染者的生活質(zhì)量。也就是說，艾滋病已從最初無藥可醫(yī)的絕癥，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^規(guī)范治療可防可控的慢性病。

1987 年，美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)了第一個(gè)治療艾滋病的藥物齊多夫定（AZT），首次給HIV 感染者帶來了生存的希望。然而，人們很快發(fā)現(xiàn)僅靠單一藥物并不能控制HIV 感染，用藥后患者病情一度得到緩解，但維持不了多久病毒就會(huì)再次反彈。且單藥治療所用的齊多夫定劑量很大，患者需要每4 小時(shí)服藥一次，每次250 毫克，藥物的副作用讓很多患者難以承受。

1996 年，美國華裔學(xué)者何大一提出了“雞尾酒療法”，即使用3 種以上不同機(jī)理的藥物聯(lián)合抑制病毒，這樣既可以阻止HIV 病毒復(fù)制，又可以防止體內(nèi)產(chǎn)生抗藥性的病毒，有效解決了單藥治療的弊端。

由于抗病毒藥物不能根治艾滋病，需要患者終身服用，實(shí)現(xiàn)長期的病毒抑制，所以服藥的依從性至關(guān)重要?！半u尾酒療法”雖然提供了有效的HIV 治療方案，但也存在著服藥種類多、不良反應(yīng)多樣等諸多不足，不利于感染者堅(jiān)持長期用藥。2006 年，全球首個(gè)用于HIV 感染完整治療方案的口服單一片劑藥物依非韋侖/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯復(fù)方片獲得美國FDA 批準(zhǔn)，自此，HIV 感染者從每天吃一把藥，變成了每天只需吃一片藥，極大提高了用藥的便捷性和依從性。

2022 年8 月，一款每年只需給藥2 次的被稱為史上最強(qiáng)的長效抗HIV 藥物Sunlenca 在歐洲問世，同年12 月，Sunlenca 再獲FDA 批準(zhǔn)，成為全球首個(gè)也是唯一一個(gè)每年用藥兩次的治療多重耐藥HIV患者的藥物。

隨著抗病毒藥物的不斷進(jìn)化，我們或許可以期待HIV 感染者會(huì)迎來“治愈”時(shí)刻。

負(fù)罪的陰影

艾滋病患者所承受的不只是疾病的痛苦，還有因自卑和歧視帶來的心理負(fù)罪感，他們害怕閑言碎語、害怕病情暴露、害怕被歧視、害怕傳給家人等，有時(shí)，這種心理負(fù)罪感比疾病本身更致命。有數(shù)據(jù)顯示，40%以上的艾滋病患者病程中可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在中國，未經(jīng)治療的HIV 感染者中，焦慮、抑郁的患病率分別為30.1%、22.6%，睡眠障礙的患病率更是高達(dá)68.2%。而精神疾病或精神健康不佳已成為艾滋病患者自殺的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

社會(huì)歧視也會(huì)對(duì)艾滋病患者的治療形成阻礙。因?yàn)楹ε卤黄缫?，他們?huì)降低主動(dòng)尋求檢測(cè)和治療的意愿，這增加了HIV 的傳播風(fēng)險(xiǎn)，也影響了患者的壽命和生活質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)使患者出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)和危害社會(huì)的念頭。

所以，對(duì)艾滋病感染者，除了藥物治療，心理關(guān)懷也很重要。社會(huì)大眾應(yīng)多了解一些HIV 相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，正確看待HIV 感染者，消除對(duì)艾滋病的歧視和誤解。

抗艾的“中國方案”

1999 年，我國開展了首個(gè)抗病毒治療臨床試驗(yàn)。2002 年，中國疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制中心在河南省上蔡縣文樓村開設(shè)了首個(gè)國家免費(fèi)抗病毒治療試點(diǎn)。2003 年，我國開展實(shí)施“四免一關(guān)懷”政策，即免費(fèi)給艾滋病感染者提供抗病毒治療藥物，免費(fèi)對(duì)艾滋病孕婦實(shí)施母嬰阻斷，免費(fèi)對(duì)艾滋孤兒進(jìn)行教育并提供入學(xué)機(jī)會(huì)，免費(fèi)實(shí)施艾滋病檢測(cè)，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬納入政府補(bǔ)助范圍。這些政策實(shí)施以來，惠及了我國無數(shù)HIV 感染者。

雖然國家免費(fèi)藥已經(jīng)能夠滿足基本的臨床需求，但HIV 感染者仍希望能用上療效更好、副作用更小的創(chuàng)新藥物，而新藥的價(jià)格往往讓人望而卻步。為了提高藥物可及性，我國抗HIV 藥物管理結(jié)構(gòu)形成了“免費(fèi)+自費(fèi)+醫(yī)?！比{馬車的格局，創(chuàng)新的抗艾原研藥陸續(xù)被納入醫(yī)保。2021 年，國家醫(yī)保目錄新增了3 款HIV 抗病毒藥物，包括比克恩丙諾片、拉米夫定多替拉韋和艾諾韋林。醫(yī)保報(bào)銷后患者僅需自付幾百元，極大地緩解了用藥壓力。

經(jīng)過數(shù)十年的努力，我國抗艾工作已經(jīng)取得了明顯的成效。國家衛(wèi)生健康委副主任、國家疾病預(yù)防控制局局長王賀勝表示，目前，我國艾滋病經(jīng)輸血和血制品傳播已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本阻斷，母嬰傳播和注射吸毒傳播得到了有效控制，抗病毒治療覆蓋比例已經(jīng)達(dá)到90%以上，治療成功比例也達(dá)到95%以上，艾滋病疫情整體處于低流行水平。

國家政策的支持、層出不窮的新治療方案，或許能讓我們離“治愈艾滋病”的目標(biāo)越來越近。在找到治愈方法或藥物之前，我們?nèi)孕枰?jǐn)記艾滋病防治的重點(diǎn)：早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過長期、規(guī)范的治療和隨訪，艾滋病患者完全能夠過上正常的生活。