中醫(yī)治療老年慢性習慣性便秘

■曹林峰（上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院）

便秘，是指多種病理因素導致的大便次數(shù)較少（每周＜3 次）、大便干結(jié)或糞質(zhì)不硬但排出困難，包括排便費力、排便不盡感、排便費時、便意感，或需要手法輔助排便。是肛腸科的常見病和多發(fā)病。慢性習慣性便秘的患病率會隨著年齡的增加而上升，其中女性明顯高于男性。

了解便秘

便秘發(fā)生的原因十分復雜，與年齡、飲食、環(huán)境、排便習慣等都有關(guān)。同時，結(jié)腸傳輸功能受損、肛門括約肌功能失調(diào)，以及眾多的消化道疾病、神經(jīng)、內(nèi)分泌或代謝系統(tǒng)的異常，長期服用某些藥物等都可能引起便秘。

長期便秘會導致口臭、痔瘡、肛裂、性欲下降、色斑、內(nèi)分泌失調(diào)、阿爾茨海默病以及腸道腫瘤風險的增加，還可能導致老年人心腦血管意外的發(fā)生，甚至危及生命。

便秘的一般治療：每天攝入足夠的水分，至少2000 毫升；攝入膳食纖維，比如多吃粗糧水果，可增加糞便容量，刺激腸道蠕動；適當運動，如散步、慢跑等，每天至少半小時；養(yǎng)成定時排便的習慣，最好是晨起5—7 點，在中醫(yī)中這個時間段是卯時，大腸經(jīng)當令，此時排便最符合人體的生理規(guī)律；腹部按摩，以臍周為中心，順時針和逆時針每天各50 次。

傳統(tǒng)醫(yī)學中，便秘首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱為“大便不利”“不便”；漢代張仲景在《傷寒雜病論》中將便秘稱作“陽結(jié)”“陰結(jié)”；《金匱要略》中將便秘稱為“脾約”，并創(chuàng)“麻仁丸方”治療脾約證，至今為臨床中治療便秘常用方；隋朝的巢元方所著《諸病源候論》中寫到“大便不通”等，是這一時期對便秘病名的新認識；唐代的《備急千金要方》明確提出了“大小便難”和“大小便失通”的名稱，依據(jù)疾病的嚴重程度對便秘加以分類；宋代《濟生方》中稱其“秘結(jié)”，并指出了五秘，依次為“風秘”“濕秘”“冷秘”“熱秘”“氣秘”；至明代的《廣嗣紀要》第一次明確提出了“便秘”的病名，從此沿用至今。

中醫(yī)講究的是辨證論治，一般將便秘分為實秘和虛秘兩大類。實秘分為氣機郁滯、腸胃燥熱和濕熱內(nèi)盛型，虛秘分為氣虛便秘、陽虛便秘、陰虛便秘、血虛便秘。老年人虛秘為多。

氣機郁滯型便秘多由情志不和引起肝臟疏泄失常，是腸腑病發(fā)生的主要病機，肝氣郁結(jié)，氣機郁滯，胃腸傳遞滯澀，而糞便久留于腸腑則秘結(jié)難下。表現(xiàn)為大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細弦。治法：疏肝理氣，導滯通便，藥物選擇木香、檳榔、青皮、香附、枳殼、柴胡、芍藥、枳實等。

腸胃燥熱和濕熱內(nèi)盛型便秘，濕熱之邪壅滯腸胃，耗傷陰津，導致大便艱澀難下。表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實。治法：瀉熱導滯，潤腸通便。藥物選擇大黃、厚樸、枳實、黃芩、火麻仁、白芍、蘇子、杏仁等。

氣虛便秘：脾肺氣虛，腸失潤養(yǎng)，大腸傳導無力，導致大便排出困難。大便并不干硬，雖有便意，但排出困難，用力努掙則氣短汗出，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤腸。藥物選用黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、黨參、麻仁、陳皮等。

陽虛便秘：腎陽不足，陰寒凝滯，津液不通，大腸傳導失司，大便排出困難。大便干或不干，排出困難，小便清長，面色 白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。藥物選用肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當歸、升麻、澤瀉、枳殼等。

陰虛便秘：腎陰不足，或者熱傷津液，導致腸道失去濡潤，導致大便艱澀難下。大便干結(jié)，如羊糞狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰通便，藥物選用玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參、玉竹、瓜蔞仁、柏子仁等。

血虛便秘：陰血虧虛，腸道失榮，大便干硬難下。大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。治法：養(yǎng)血潤燥，藥物選用當歸、生地、麻仁、桃仁、雞血藤、枳殼、知母、丹參、白芍等。

但是臨床中寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。上述各證既可單發(fā)，也亦相兼。如氣郁化火、氣血兩虛、氣虛及陽，以及夾濕、夾痰、夾食、夾瘀等，所以臨證時應(yīng)審慎其因，詳辨其病，權(quán)衡輕重主次，靈活變通治療。

按摩治療便秘

1.瀉腸行氣 患者平臥，寬衣松帶，操作者站其右側(cè)，以右手平放在患者腹部，以掌根著力，繞臍周做順時針方向環(huán)形轉(zhuǎn)動500—800 次。手掌按壓的力量，以患者能接受為限，由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，一般按摩10 分鐘。完成以后，患者腹部產(chǎn)生噯氣為佳。

2.足底推拿療法（見圖） 足為“人體第二心臟”，在調(diào)理臟腑功能上有意想不到的效果。根據(jù)老年人的情況，選用足底胃、小腸、大腸等反射區(qū)進行推拿，每天1—2 次，每次選用2—3 個反射區(qū)，推拿15—20 分鐘，7 天為1 個療程。此法簡單實用，也可指導患者家屬進行自我推拿。

3.臨證加減 按摩時可根據(jù)患者便秘虛實的不同，對證施法。如實秘，則采用瀉法。操作按順時針方向自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，再返至右下腹為順時針方向旋轉(zhuǎn)。如虛秘，則采用平補瀉法，即按瀉法先在腹部做5 分鐘順時針按摩，然后再用相同的時間做逆時針方向按摩。若虛寒嚴重者，可于氣海（臍下1.5 寸）穴加艾灸，每次15 分鐘，有祛寒通便的作用。如有便欲難解者，可加按長強（尾骨尖下0.5 寸，約當尾骨尖端與肛門的中點）穴，約20 分鐘，或在八［上 （第一骶后孔中，約當髂后上棘與督脈的中點）、次 （第二骶后孔中，約當髂后上棘下與督脈的中點）、中 ［第三骶后孔中，約當中臂俞（第三骶椎棘突下，旁開1.5 寸）與督脈的中點）]、下 ［第四骶后孔中，約當白環(huán)俞（第四骶椎棘突下，旁開1.5 寸）與督脈的中點］穴施以指壓20 分鐘，均有加強腸蠕動作用。

便秘治療中的注意事項

1.有些患者覺得中藥服用麻煩，不如西藥來得方便，所以一直服用西藥。但是大部分西藥為刺激性瀉藥或者滲透性瀉藥，長期服用會導致瀉劑結(jié)腸，腸道功能越來越差。并且大多數(shù)西藥使用說明書也明確提示不能長期服用，所以還是盡量少服用或者不要長期服用西藥。

2.平素不要亂服用抗菌藥，亂用抗菌藥會導致腸道菌群失調(diào)，也會導致便秘，所以服用抗菌藥一定要嚴格掌握用藥指征。

3.對于實秘，用藥時要做到中病即止，大便通暢后就要停止服藥，因為治療實秘的藥物多為苦寒之品，易傷陽氣，所以不宜久服。

4.中藥中的大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等藥物中含有蒽醌類成分，長期服用會導致結(jié)腸黑變病，因此這幾種藥物不能長期服用。

5.患者患有慢性習慣性便秘，服用中藥時如果療效顯著，取得滿意療效后不要突然停藥，要慢慢減少服用頻次和藥量，逐漸停藥。

6.有些慢性習慣性便秘很難治愈，甚至一些頑固性嚴重便秘需要手術(shù)治療，所以要與患者充分溝通，讓患者詳細了解本病的預后。