杓型、非杓型、反杓型妊娠期高血壓孕婦腎損傷差異的分析

陳 莉，付洪波

（1. 大悟縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432800 ；2. 大悟縣衛(wèi)健局，湖北 孝感 432800）

妊娠期高血壓是孕婦特有的疾病，可對(duì)母嬰健康造成影響，甚至可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[1]。妊娠期高血壓孕婦在長(zhǎng)期高水平血壓的刺激下會(huì)發(fā)生腎動(dòng)脈硬化性狹窄，從而影響腎功能，造成腎損傷[2]。隨著我國(guó)生育政策、孕婦年齡、經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素的改變，妊娠期高血壓孕婦的數(shù)量逐漸增多，給患者及其家庭成員帶來(lái)了嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷[3]。臨床可根據(jù)妊娠期高血壓孕婦血壓的晝夜節(jié)律變化將其病情分為杓型妊娠期高血壓、非杓型妊娠期高血壓、反杓型妊娠期高血壓[4]。了解不同類型妊娠期高血壓的特點(diǎn)有利于臨床針對(duì)孕婦采取不同的治療措施。本文就杓型、非杓型、反杓型妊娠期高血壓孕婦腎損傷的差異性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年7 月—2021 年12 月我院收入的妊娠期高血壓孕婦參與研究，共111 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期高血壓確診。2）自然受孕。3）單胎妊娠。4）初產(chǎn)婦。5）未進(jìn)行降壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨近分娩。2）存在肝腎功能障礙。3）存在血液系統(tǒng)疾病。4）存在糖尿病。5）存在免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)血壓節(jié)律性分為杓型組、非杓型組、反杓型組。杓型組的24 h 血壓波動(dòng)曲線像勺子一樣，夜間血壓比白天血壓下降10%～20%。非杓型組的24 h 血壓波動(dòng)曲線缺乏勺型特點(diǎn)，夜間血壓比白天血壓下降不足10%。反杓型組24 h 血壓波動(dòng)曲線的特點(diǎn)與杓型組相反，夜間血壓比白天血壓高。杓型組：年齡最小的22 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（28.32±3.17）歲；孕周最短的30 周，孕周最長(zhǎng)的40 周，平均孕周（35.17±3.15）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.37±0.33）次；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）最小的23，BMI 最大的30，平均BMI（25.93±2.56）。非杓型組：年齡最小的21 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（28.33±3.26）歲；孕周最短的29 周，孕周最長(zhǎng)的40 周，平均孕周（35.15±3.19）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.36±0.35）次；BMI 最小的23，BMI 最大的29，平均BMI（25.96±2.53）。反杓型組：年齡最小的22 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（28.31±3.16）歲；孕周最短的29 周，孕周最長(zhǎng)的40 周，平均孕周（35.16±3.19）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.38±0.35）次；BMI 最小的23，BMI 最大的30，平均BMI（25.95±2.59）。各組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

使用24 h 動(dòng)態(tài)血壓儀對(duì)三組進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，血壓儀的袖帶固定在左側(cè)肘關(guān)節(jié)上方2 ～3cm 處，保持松緊度良好，設(shè)置測(cè)量頻率為每30min 測(cè)量一次。白天時(shí)段為早上6 點(diǎn)至晚上9 點(diǎn)59 分，夜間時(shí)段為晚上10 點(diǎn)至次日早上5 點(diǎn)59 分。將舒張壓（DBP）≤5.33kPa 和收縮壓（SBP）≥29.3kPa 視為數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。將錯(cuò)誤數(shù)據(jù)剔除后，計(jì)算24 h 平均DBP（24 hDBP）、24 h 平均SBP（24 hSBP）、白 天平均SBP（dSBP）、白天平均DBP（dDBP）、夜間平均SBP（nSBP）、夜間平均DBP（nDBP）。檢測(cè)三組的腎功能指標(biāo)。采集三組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血（6mL），并將采集到的血液離心處理15min，離心速度為2500r/min，取血清。使用微量法檢測(cè)血尿素氮（BUN），使用雙抗體夾心法檢測(cè)血清肌酐（Scr），使用公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。eGFR=175×Scr（mg/dL）-1.234×年齡（歲）-0.179×0.79。使用免疫層析法檢測(cè)血清胱抑素C（Cystatin C，CysC），使用雙抗體夾心法檢測(cè)同型半胱氨酸（Hcy）。采集三組空腹中斷尿液（5mL），使用免疫層析法檢測(cè)尿微量白蛋白（mALB）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比三組的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、BUN、Scr、eGFR、Cys-C、Hcy、mALB 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組動(dòng)態(tài)血壓差異的對(duì)比

杓型組的24 hSBP、dSBP 低于非杓型組和反杓型組，P＜0.05。非杓型組和反杓型組的24 hSBP、24 hDBP、dDBP 無(wú)顯著差異，P＞0.05。杓型組與非杓型組的24 hDBP、dDBP 無(wú)顯著差異，P＞0.05。杓型組的24 hDBP、dDBP 低于反杓型組，P＜0.05。非杓型組的dSBP 高于反杓型組，P＜0.05。杓型組的nSBP、nDBP 低于非杓型組和反杓型組，非杓型組的nSBP、nDBP 低于反杓型組，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組動(dòng)態(tài)血壓差異的對(duì)比（kPa，±s）

表1 三組動(dòng)態(tài)血壓差異的對(duì)比（kPa，±s）

注：t 值1、P 值1 為杓型組與非杓型組對(duì)比，t 值2、P 值2 為杓型組與反杓型組對(duì)比，t 值3、P 值3 為非杓型組與反杓型組對(duì)比。

組別 24 hSBP 24 hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP杓型組（n=37） 19.03±0.39 12.53±0.31 19.43±0.13 12.51±0.14 19.06±0.06 12.41±0.04非杓型組（n=37） 20.25±0.37 12.67±0.33 19.59±0.15 12.57±0.13 19.37±0.05 12.60±0.05反杓型組（n=37） 20.42±0.40 12.79±0.34 19.51±0.15 12.60±0.15 19.87±0.06 12.85±0.07 t 值1 -13.804 -1.881 -4.903 -1.910 -24.143 -18.049 P 值1 ＜0.001 0.064 ＜0.001 0.060 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 -15.135 -3.437 -2.452 -2.668 -58.066 -33.197 P 值2 ＜0.001 0.001 0.017 0.009 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -1.898 -1.541 2.294 -0.919 -38.941 -17.678 P 值3 0.062 0.128 0.025 0.361 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組腎功能指標(biāo)差異的對(duì)比

杓型組的BUN、eGFR 水平與非杓型組無(wú)顯著差異，P＞0.05。杓型組的BUN 水平與反杓型組無(wú)顯著差異，P＞0.05。非杓型組的BUN、eGFR 水平與反杓型組無(wú)顯著差異，P＞0.05。杓型組的eGFR 水平高于反杓型組，P＜0.05。杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于非杓型組和反杓型組，非杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于反杓型組，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組腎功能指標(biāo)差異的對(duì)比（±s）

表2 三組腎功能指標(biāo)差異的對(duì)比（±s）

注：t 值1、P 值1 為杓型組與非杓型組對(duì)比，t 值2、P 值2 為杓型組與反杓型組對(duì)比，t 值3、P 值3 為非杓型組與反杓型組對(duì)比。

組別 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）eGFR〔mL/（min·1.73m2）〕Cys-C（mg/L）Hcy（μmol/L）mALB（mg/L）杓型組（n=37） 8.11±0.52 108.6±11.96 88.10±2.37 2.28±0.81 29.39±2.09 56.43±7.28非杓型組（n=37） 8.16±0.55 115.31±7.12 87.59±2.33 3.55±1.11 46.53±2.08 88.53±7.89反杓型組（n=37） 8.19±0.53 123.23±7.51 86.82±2.40 5.45±1.10 57.29±2.15 112.26±8.10 t 值1 -0.402 -2.932 0.933 -5.622 -35.358 18.188 P 值1 0.689 0.004 0.354 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 -0.655 -6.301 2.308 -14.115 -56.599 -31.182 P 值2 0.515 ＜0.001 0.024 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -0.239 -4.655 1.400 -7.396 -21.879 -12.765 P 值3 0.812 ＜0.001 0.166 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

妊娠期高血壓的臨床發(fā)病率為5% ～12%，臨床常見于初產(chǎn)婦[5]。妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠20周后首次發(fā)生高血壓。妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡不足18 歲或超過(guò)40 歲、多胎妊娠、BMI 達(dá)到或超過(guò)28、家族病史、非自然受孕、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、自身免疫性疾病等[6]。若妊娠期高血壓患者的血壓沒(méi)有得到良好的控制，會(huì)造成腎損害，出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，發(fā)展成子癇前期及子癇[7]。妊娠期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等多器官受損，其中腎損害是患者常見的并發(fā)癥[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床腎功能不全或腎衰竭患者中，有80% 的患者初始病因是高血壓[9]。

健康人的血壓具有一定的晝夜節(jié)律性，根據(jù)血壓的水平繪制24 h 血壓曲線，可表現(xiàn)為雙峰一谷，即在上午6 ～10 點(diǎn)及下午4 ～8 點(diǎn)各有一個(gè)高峰，而夜間血壓明顯降低，像一個(gè)勺子的形狀[10]。這主要是因?yàn)?，夜間人在取平臥位時(shí)心臟的代償機(jī)制起到作用，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床有90% 的高血壓患者血壓曲線與健康人形狀一致，僅僅是血壓水平相應(yīng)地升高了[12]。本次研究中可以觀察到，非杓型和反杓型妊娠期高血壓患者的總體血壓水平均高于杓型患者，這是因?yàn)橐归g血壓下降幅度低或出現(xiàn)升高可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)高，進(jìn)而加重病情。BUN、Scr、eGFR 屬于臨床常用的腎功能觀察指標(biāo)，Cys-C、Hcy、mALB 常用于觀察腎損傷的情況[13]。本研究中，杓型組的eGFR 水平高于反杓型組，杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于非杓型組和反杓型組，非杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于反杓型組，P＜0.05。妊娠期高血壓孕婦的腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞受損，纖維素沉積在內(nèi)皮細(xì)胞中，可導(dǎo)致腎血流量減少，損傷腎功能，導(dǎo)致腎損傷，而血壓水平越高、晝夜節(jié)律性越差，這種損傷越嚴(yán)重[14]。

綜上所述，與杓型妊娠期高血壓孕婦對(duì)比，非杓型和反杓型妊娠期高血壓孕婦的整體血壓水平更高，腎功能更差，更易發(fā)生腎功能損害，且以反杓型妊娠期高血壓孕婦更重。臨床在治療妊娠期高血壓的過(guò)程中，不僅要降低血壓水平，還應(yīng)調(diào)節(jié)血壓的晝夜節(jié)律性，并對(duì)非杓型和反杓型妊娠期高血壓患者采取預(yù)防和治療腎損傷的措施。