劉 磊

（麻城市人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

頸椎融合術(shù)是臨床上治療頸椎病的有效術(shù)式，近年來(lái)得到了普遍應(yīng)用[1]。隨著行頸椎融合術(shù)患者數(shù)量的增多，術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥受到了臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注。一些患者在接受頸椎融合術(shù)后出現(xiàn)了頸椎活動(dòng)度較小、相鄰關(guān)節(jié)退變速度快等問(wèn)題[2]。在眾多的頸椎融合術(shù)后并發(fā)癥中，軸性癥狀非常常見(jiàn)，患者會(huì)感到頸部、肩背部長(zhǎng)期疼痛、酸脹、僵硬、沉重感、肌肉痙攣等[3]。研究指出，頸椎融合術(shù)后輔以康復(fù)訓(xùn)練能在一定程度上減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文就早期頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善頸椎融合術(shù)后軸性癥狀的效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)自2020 年7 月至2022 年2月在我院行頸椎融合術(shù)的頸椎病患者中篩選出124 例進(jìn)行研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)相關(guān)檢查確診為頸椎病，且采用頸椎融合術(shù)進(jìn)行治療。2）首次進(jìn)行頸部手術(shù)。3）術(shù)后生命體征平穩(wěn)。4）意識(shí)清晰。5）知曉研究?jī)?nèi)容，并同意參與。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并頸椎結(jié)核、腫瘤、外傷等其他頸部疾病。2）合并精神疾病。3）存在智力障礙。4）臨床資料不全。5）未能完成本次研究。將其平均分入對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組62 例患者中，有男性35 例，組內(nèi)所占百分比為56.45%，女性27 例，組內(nèi)所占百分比為43.55% ；年齡最小35 歲，最大70 歲，平均（56.67±5.72）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)12 年，平均（7.69±2.63）年。觀(guān)察組62 例患者中，有男性34 例，組內(nèi)所占百分比為54.84%，女性28 例，組內(nèi)所占百分比為45.16% ；年齡最小33 歲，最大70 歲，平均（56.62±5.79）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)13 年，平均（7.71±2.73）年。兩組上述資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：從術(shù)后第1 天開(kāi)始進(jìn)行四肢屈伸活動(dòng)，注意防止頸部扭曲或震蕩，待四肢主動(dòng)活動(dòng)良好后可下床進(jìn)行活動(dòng)。之后逐漸增加上肢和下肢的鍛煉難度和強(qiáng)度，上肢鍛煉主要包括手部捏、握活動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，下肢訓(xùn)練主要包括屈髖、屈膝、收縮股四頭肌、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)等。觀(guān)察組術(shù)后給予早期頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)：1）術(shù)后6 ～24 h 內(nèi)，指導(dǎo)患者取仰臥位，醫(yī)生將手掌依次放在患者頭部的上方、下方、左側(cè)、右側(cè)，并施加一定的力量，讓患者通過(guò)收縮頸部肌肉與醫(yī)生的手掌對(duì)抗。每次對(duì)抗的時(shí)間為3 ～5 s，每個(gè)方向?qū)? ～5 次，每?jī)纱沃g間隔3 ～5 s。以上為一組運(yùn)動(dòng)，每天完成2 ～3組訓(xùn)練，每組訓(xùn)練之間至少間隔5 min。2）術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者取坐位，保持雙目平視前方，挺胸收腹，足部打開(kāi)至與肩同寬并平放在地面上，上臂貼在軀干兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。指導(dǎo)患者雙手握彈力帶，掌心向上，呼氣的同時(shí)勻速、緩慢地將前臂外旋，保持上臂貼緊軀干，下頜向后收，保持3 ～5 s；吸氣的同時(shí)勻速、緩慢地將前臂和下頜復(fù)位。重復(fù)5 次為1組，每天完成3 ～5 組訓(xùn)練，每組訓(xùn)練之間至少間隔5 min。3）手術(shù)24 h 后，指導(dǎo)患者面朝墻壁站立，保持頸部呈中立位，挺胸收腹，足部打開(kāi)至與肩同寬，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，掌心貼在墻面上。呼氣的同時(shí)身體向前傾斜，始終保持頸部呈中立位，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，保持5 ～10 s；吸氣的同時(shí)緩慢恢復(fù)至原位。重復(fù)5次為1 組，每天完成3 ～5 組訓(xùn)練，每組訓(xùn)練之間至少間隔5 min。在訓(xùn)練的過(guò)程中，一旦患者感到勞累或不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并適當(dāng)休息。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）頸部軟組織張力位移值。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d、術(shù)后2 個(gè)月。指導(dǎo)患者取坐位，頭部保持不動(dòng)，肩部放松，雙臂下垂。設(shè)置力度為0.2 kg，將感應(yīng)頭放在患者手臂麻木或疼痛較重一側(cè)的斜方肌部位，勻速下壓2 ～4 s 后勻速放開(kāi)，根據(jù)測(cè)試儀屏幕上顯示的曲線(xiàn)判定頸部軟組織張力位移值。2）頸部活動(dòng)度。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后1 d、術(shù)后2個(gè)月。使用專(zhuān)用的量角器測(cè)量頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度。3）軸性癥狀嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d、術(shù)后2 個(gè)月。評(píng)價(jià)工具為日本慶應(yīng)大學(xué)整形外科制定的軸性癥狀12分法，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括頸后部疼痛、頸項(xiàng)背僵硬、肩部疼痛、肩部頸項(xiàng)背僵硬四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均為0 ～3 分，評(píng)分越高表示軸性癥狀越輕。4）日常生活活動(dòng)能力。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d、術(shù)后2 個(gè)月。評(píng)價(jià)工具為Barthel 指數(shù)評(píng)分表，分值為0 ～100 分，評(píng)分越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后頸部軟組織張力位移值的對(duì)比

術(shù)前及術(shù)后1 d，兩組的頸部軟組織張力位移值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后7 d、術(shù)后30 d及術(shù)后2 個(gè)月，觀(guān)察組的頸部軟組織張力位移值均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后頸部軟組織張力位移值的對(duì)比（mm，±s）

表1 兩組手術(shù)前后頸部軟組織張力位移值的對(duì)比（mm，±s）

組別 頸部軟組織張力位移值術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組（n=62） 5.51±0.92 5.57±1.03 5.92±0.89 5.95±0.93 6.01±1.21觀(guān)察組（n=62） 5.50±0.93 5.61±1.05 6.25±0.77 6.70±1.02 6.93±1.10 t 值 0.060 0.214 2.208 4.278 4.430 P 值 0.952 0.831 0.029 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后1d 及術(shù)后2 個(gè)月頸部活動(dòng)度的對(duì)比

術(shù)后1 d，兩組頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后2個(gè)月，兩組頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度均大于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2 個(gè)月，觀(guān)察組頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1 d 及術(shù)后2 個(gè)月頸部活動(dòng)度的對(duì)比（°，±s）

表2 兩組術(shù)后1 d 及術(shù)后2 個(gè)月頸部活動(dòng)度的對(duì)比（°，±s）

組別 前屈 t 值 P 值 后伸 t 值 P 值術(shù)后1 d 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后1 d 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組（n=62） 7.28±2.75 30.32±5.68 28.748 ＜0.001 5.07±2.12 28.75±6.13 28.746 ＜0.001觀(guān)察組（n=62） 7.33±2.91 36.53±6.65 31.675 ＜0.001 5.05±2.07 32.21±5.39 37.039 ＜0.001 t 值 0.098 5.591 0.053 3.338 P 值 0.922 ＜0.001 0.958 0.001

2.3 兩組手術(shù)前后軸性癥狀評(píng)分的對(duì)比

術(shù)前及術(shù)后1 d，兩組的軸性癥狀評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后7 d、術(shù)后30 d 及術(shù)后2個(gè)月，觀(guān)察組的軸性癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后軸性癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組手術(shù)前后軸性癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 軸性癥狀評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組（n=62） 4.27±1.07 6.26±1.38 6.50±1.38 6.93±1.32 7.51±1.28觀(guān)察組（n=62） 4.30±1.11 6.31±1.15 7.75±1.21 9.33±1.12 9.89±1.20 t 值 0.153 0.219 5.363 10.916 10.681 P 值 0.878 0.827 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組手術(shù)前后Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比

術(shù)前及術(shù)后1 d，兩組的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后7 d、術(shù)后30 d 及術(shù)后2 個(gè)月，觀(guān)察組的Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

續(xù)表2

表4 兩組手術(shù)前后Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表4 兩組手術(shù)前后Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 Barthel指數(shù)評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組（n=62） 56.23±9.80 33.17±6.92 45.85±7.92 55.28±8.37 73.65±11.87觀(guān)察組（n=62） 56.34±9.51 33.29±6.70 55.33±7.98 67.62±9.21 90.12±12.33 t 值 0.063 0.098 6.639 7.807 7.577 P 值 0.950 0.922 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

頸椎是脊柱中體積最小、靈活性最大、活動(dòng)頻率最高的部分。頸椎病是一種頸椎間盤(pán)退行性疾病，患者會(huì)因?yàn)轭i脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受到壓迫及交感神經(jīng)受到刺激而出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、吞咽困難等癥狀[5]。導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的原因主要是頸部勞損、長(zhǎng)期負(fù)荷較重、外傷等[6]。近年來(lái)，電腦成為很多人工作、學(xué)習(xí)、休閑娛樂(lè)的重要工具，人們坐在電腦前的時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期保持單一、不正確的坐姿，這就導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率持續(xù)上升，并趨于低齡化[7]。臨床上根據(jù)患者受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，將頸椎病分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等類(lèi)型，其中比較常見(jiàn)的類(lèi)型是神經(jīng)根型頸椎病[8]。每種頸椎病患者的臨床癥狀均有一定的差異。

臨床上在治療頸椎病時(shí)，多采取改善生活方式、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等非手術(shù)療法，但部分患者的病情較重或經(jīng)保守治療無(wú)效，則需要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療[9]。頸椎融合術(shù)多年以來(lái)一直是治療頸椎病的有效方法，但患者術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率可達(dá)45% ～80%[10]。導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀的主要原因是術(shù)后不敢隨意活動(dòng)頸椎，使頸部應(yīng)力不平衡，局部組織代償性增厚，神經(jīng)和血管易受到牽拉和炎癥刺激[11]。研究指出，頸椎肌肉的力量與患者術(shù)后軸性癥狀的嚴(yán)重程度具有一定的關(guān)系[12]。頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)是一種等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者的頸椎保持靜止的中立位[13]。在頸椎融合術(shù)后早期讓患者進(jìn)行頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)肌肉的收縮、放松，使攣縮的結(jié)締組織得到牽拉，使結(jié)構(gòu)紊亂的膠原纖維得到重新排列，從而可增加頸部深層肌肉的力量，平衡頸椎雙側(cè)肌力，提高頸椎的穩(wěn)定性，減輕頸部的各種不適癥狀[14]。同時(shí)，早期頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)的實(shí)施簡(jiǎn)單方便，所需工具僅為一根彈力帶，在患者掌握運(yùn)動(dòng)方法后，可自行完成運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的依從性和完成性均較高[15]。本次研究中，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀(guān)察組術(shù)后給予早期頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)對(duì)比兩組干預(yù)后的頸部軟組織張力位移值、頸部活動(dòng)度、軸性癥狀嚴(yán)重程度、日常生活活動(dòng)能力，證實(shí)了頸椎融合術(shù)后早期實(shí)施頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)能改善患者的軸性癥狀，療效確切。

綜上所述，早期頸部靜力性抗阻運(yùn)動(dòng)在改善頸椎融合術(shù)后軸性癥狀方面療效確切，能增加頸部軟組織張力和頸椎活動(dòng)度，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。