劉 芳

（云夢縣人民醫(yī)院，湖北 云夢 432500）

肘關節(jié)內骨折主要包括肱骨髁間骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折等，在臨床上屬于比較常見的骨折類型[1]。臨床上在治療肘關節(jié)內骨折時常使用切開復位內固定術[2]。肘關節(jié)內骨折患者術后存在一定程度的關節(jié)功能障礙，因此需要進行康復訓練，以便恢復肘部肌肉的力量及肘關節(jié)的功能[3]。等速運動技術是通過肌肉功能評定結果進行運動訓練的一種康復技術[4]。本文就等速運動技術對肘關節(jié)內骨折患者術后關節(jié)功能和活動度的影響進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年3 月至2021 年10 月在我院進行手術治療的肘關節(jié)內骨折患者中篩選70 例參與研究。病例納入標準：1）確診為肘關節(jié)內骨折。2）完成切開復位內固定術治療。3）臨床資料齊全。病例排除標準：1）合并其他部位骨折。2）存在尺橈神經(jīng)損傷。3）骨折前存在肘關節(jié)功能障礙或活動受限。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各35 例。對照組中有男20 例，女15 例；年齡最小22 歲，最大56 歲，平均（35.56±3.77）歲；其中肱骨髁間骨折5 例，尺骨鷹嘴骨折15 例，橈骨小頭骨折12 例，其他肘關節(jié)內骨折3 例。觀察組中有男22 例，女13 例；年齡最小21 歲，最大57 歲，平均（35.52±3.97）歲；其中肱骨髁間骨折5 例，尺骨鷹嘴骨折14 例，橈骨小頭骨折12 例，其他肘關節(jié)內骨折4 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組術后采用常規(guī)方法進行功能鍛煉：1）術后24 h 至術后3 d，以不引起肘關節(jié)疼痛為度，最大限度地進行手指關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)的被動或主動運動，10 ～20 下為一組，肩關節(jié)每天運動2 組，其他關節(jié)每天運動3 ～4 組。2）術后4 ～10 d，進行肘關節(jié)被動活動，1 次/d，30 min/次，強度逐漸增加。3）手術11 d 后（拆線后），上午進行肘關節(jié)被動活動，20 min/ 次，并用低頻電刺激治療儀進行治療，在肘關節(jié)處貼治療片，設置頻率為70 ～100 Hz，波寬為50 ～70 ms，波形為方波連續(xù)脈沖，共治療15 min；下午進行肘關節(jié)主動運動，在進行肘關節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后運動時適當增加阻力，以訓練肘部肌肉的力量。4）術后4 周，上午進行肘關節(jié)松動手法康復訓練，包括分離牽引、長軸牽引、曲肘擺動、伸肘擺動、前后向滑動、后前向滑動、前臂轉動等訓練，訓練強度以不引起肘關節(jié)疼痛為宜，共訓練20 min ；下午繼續(xù)進行肘關節(jié)主動運動。

1.2.2 觀察組 觀察組術后采用等速運動技術進行功能鍛煉：1）術后24 h 至術后3d，運動方法與對照組相同。2）術后4 ～6 d，采用等速運動技術進行功能鍛煉，方法是：將等速訓練儀的椅背調節(jié)為70°、后移10 cm，讓患者坐在椅子上，雙肩以約束帶固定，支架和測力計固定在患側上臂和腕部，使用激光定位裝置調節(jié)肘關節(jié)位置，將患者的性別、年齡、身高、體重等輸入電腦。指導患者在等速訓練儀上進行肘關節(jié)被動運動，初始力矩設置為10 N/s，角度設置為15° /s，根據(jù)具體情況逐漸增加，以不引起肘關節(jié)疼痛為度，每天運動30 min。3）術后7 ～10 d，繼續(xù)使用等速訓練儀進行肘關節(jié)被動運動，方法與之前相同，初始力矩設置為10 N/s，角度設置為25° /s，運動強度在患者可耐受的范圍內，每天運動10 ～20 min。4）手術11 d后（拆線后），上午使用等速訓練儀進行肘關節(jié)被動運動，根據(jù)患者的具體康復情況調整力矩和角度，共運動25 ～30 min ；下午使用等速訓練儀測試患者的肘關節(jié)活動度、峰力矩等數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)合理設置力矩、角度、阻力等，指導患者進行肘關節(jié)主動運動，共運動25 ～30 min。每周訓練4 d，共訓練6 周。兩組的訓練時間均可根據(jù)具體康復情況進行調整，每次訓練結束后進行5 ～15 min 的冰敷，同時讓患者在日常生活中進行力所能及的自理活動。

1.3 觀察指標

治療前、治療后4 周、治療后8 周及治療后6 個月，對兩組的肘關節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后角度進行測量，并比較其測量結果。治療前、治療后4 周、治療后8 周及治療后6 個月，采用Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評價兩組的肘關節(jié)功能，評分越高說明患者的肘關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肘關節(jié)屈曲、伸直角度的對比

治療前，兩組的肘關節(jié)屈曲、伸直角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后4 周、治療后8周及治療后6 個月，兩組的肘關節(jié)屈曲角度均大于治療前，肘關節(jié)伸直角度均小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后4 周及治療后8 周，觀察組的肘關節(jié)屈曲角度均大于對照組，肘關節(jié)伸直角度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6 個月，兩組的肘關節(jié)屈曲、伸直角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后肘關節(jié)屈曲、伸直角度的對比（°，±s）

表1 兩組治療前后肘關節(jié)屈曲、伸直角度的對比（°，±s）

注：對照組、觀察組肘關節(jié)屈曲角度治療前與治療后4 周對比，t=14.161、t=18.906，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后8 周對比，t=20.614、t=22.460，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個月對比，t=24.854、t=27.454，P ＜0.001、P ＜0.001。對照組、觀察組肘關節(jié)伸直角度治療前與治療后4 周對比，t=7.865、t=15.052，P ＜0.001、P ＜0.001；治療前與治療后8 周對比，t=19.965、t=24.260，P ＜0.001、P ＜0.001；治療前與治療后6 個月對比，t=22.220、t=24.733，P ＜0.001、P ＜0.001。

肘關節(jié)屈曲角度 肘關節(jié)伸直角度治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個月 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個月對照組（n=35）85.12±7.67 110.17±7.12 121.35±7.02 127.52±6.56 45.12±6.66 33.05±6.17 18.53±4.21 13.66±5.08觀察組（n=35）85.27±7.32 118.33±7.31 127.37±8.33 130.30±6.37 45.11±6.95 22.16±5.75 12.02±4.10 11.71±3.94 t 值 0.084 4.731 3.269 1.799 0.006 7.639 6.554 1.794 P 值 0.934 ＜0.001 0.002 0.077 0.995 ＜0.001 ＜0.001 0.077組別

2.2 兩組治療前后肘關節(jié)旋前、旋后角度的對比

治療前，兩組的肘關節(jié)旋前、旋后角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后4 周、治療后8 周及治療后6 個月，兩組的肘關節(jié)旋前、旋后角度均大于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后4 周及治療后8 周，觀察組的肘關節(jié)旋前、旋后角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6 個月，兩組的肘關節(jié)旋前、旋后角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后肘關節(jié)旋前、旋后角度的對比（°，±s）

表2 兩組治療前后肘關節(jié)旋前、旋后角度的對比（°，±s）

注：對照組、觀察組肘關節(jié)旋前角度治療前與治療后4 周對比，t=16.303、t=22.613，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后8 周對比，t=28.797、t=31.850，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個月對比，t=33.552、t=35.034，P ＜0.001、P ＜0.001。對照組、觀察組肘關節(jié)旋后角度治療前與治療后4 周對比，t=16.013、t=21.403，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后8 周對比，t=26.631、t=30.364，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個月對比，t=34.031、t=34.805，P ＜0.001、P ＜0.001。

組別 肘關節(jié)旋前角度 肘關節(jié)旋后角度治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個月 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個月對照組（n=35）37.53±7.66 66.35±7.12 82.65±5.22 86.75±4.08 43.76±7.28 68.15±5.31 81.26±4.05 87.36±2.11觀察組（n=35）37.50±7.71 75.63±6.33 86.31±4.77 87.79±3.56 43.51±7.23 77.02±5.79 86.22±4.12 87.69±2.03 t 值 0.016 5.763 3.062 1.136 0.144 6.680 5.079 0.667 P 值 0.987 ＜0.001 0.003 0.260 0.886 ＜0.001 ＜0.001 0.507

2.3 兩組治療前后Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分的對比

治療前，兩組的Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后4周、治療后8 周及治療后6 個月，兩組的Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后4 周及治療后8 周，觀察組的Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6 個月，兩組的Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分的對比（分，±s）

表3 兩組治療前后Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分的對比（分，±s）

注：對照組、觀察組Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分治療前與治療后4 周對比，t=18.123、t=31.583，P ＜0.001、P ＜0.001；治療前與治療后8 周對比，t=30.998、t=41.970，P ＜0.001、P ＜0.001 ；治療前與治療后6 個月對比，t=41.825、t=48.446，P ＜0.001、P ＜0.001。

組別 Mayo肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評分治療前 治療后4周 治療后8周 治療后6個月對照組（n=35） 38.86±4.07 64.33±7.25 77.72±6.20 90.41±6.05觀察組（n=35） 38.81±4.22 74.19±5.11 85.01±4.96 93.08±5.11 t 值 0.050 6.576 5.432 1.995 P 值 0.960 ＜0.001 ＜0.001 0.050

3 討論

肘關節(jié)由肱骨遠側端和橈尺骨近端關節(jié)面組成，是典型的復關節(jié)[5]。肘關節(jié)在結構上包括肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)，這三個關節(jié)共同被包在一個關節(jié)囊內[6]。肘關節(jié)內骨折的致傷原因主要包括摔倒、墜落、車禍等[7]。肘關節(jié)內骨折患者的臨床表現(xiàn)為肘部腫脹、淤血、疼痛、功能障礙等[8]。肘關節(jié)內骨折若得不到良好的治療，可能引發(fā)骨壞死、神經(jīng)炎等并發(fā)癥[9]。目前臨床上主要采用切開復位內固定術治療此病。手術雖然能有效恢復肘關節(jié)的結構位置，但術后患者易因軟組織攣縮、軟骨面被破壞等而發(fā)生關節(jié)僵硬[10]。據(jù)統(tǒng)計，肘關節(jié)內骨折后關節(jié)僵硬的發(fā)生率高達5%[11]。因此，肘關節(jié)內骨折患者術后需要進行康復訓練。目前，肘關節(jié)內骨折患者術后康復訓練的種類包括電刺激、主動運動、被動運動等[12]。但這些運動缺乏可觀的量化指標。肘關節(jié)內骨折術后患者進行康復訓練的重點是恢復關節(jié)活動度、增強肌力。等速運動技術是指對患者的肌力等指標進行客觀且精確的評估，并以此為依據(jù)開展功能訓練的一種技術。在等速訓練儀的協(xié)助下，患者被動運動和主動運動的力矩和角度被量化并事先設定，且運動時的速度均勻[13]。肘關節(jié)內骨折發(fā)生后，患者肘關節(jié)屈曲和伸直時的肌力明顯降低。術后進行肌力訓練時，應根據(jù)患者具體的創(chuàng)傷情況及屈伸肌的峰力矩對肌肉進行一定的側重訓練，從而增加關節(jié)的穩(wěn)定性，防止關節(jié)再損傷。常規(guī)功能訓練的強度依賴疼痛、疲勞等設定，不易把控。等速運動技術可以根據(jù)患者肌力的強度、肌肉長度的變化、力臂的長短、疼痛、疲憊等狀況提供適合的抗阻運動，在肌肉力量訓練方面能夠獲得良好的效果[14]。同時，等速運動技術在協(xié)助患者進行被動訓練時，可在屏幕上顯示關節(jié)活動時是否遇到阻力及阻力的大小，在充分活動關節(jié)的基礎上，能防止關節(jié)過度牽拉[15]。本研究中，觀察組治療后4 周、治療后8 周的肘關節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后角度及肘關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組。提示肘關節(jié)內骨折患者術后采用等速運動技術進行功能鍛煉能取得良好的效果。但治療后6 個月時兩組的上述指標均無差異。這是因為對照組在實施康復訓練的過程中雖然沒有應用等速運動技術，但臨床醫(yī)師堅持協(xié)助患者進行長時間的運動訓練、電刺激治療及手法松動治療等，使得患者的肘關節(jié)功能在較長的康復周期內獲得了良好的關節(jié)功能和活動度。但這種方法治療時間更長，且需要患者較高的依從性和配合度，也占用了更多的醫(yī)療資源。

綜上所述，等速運動技術在改善肘關節(jié)內骨折患者術后關節(jié)功能和活動度方面可發(fā)揮良好的作用，能有效加快患者的康復進程。