劉建國

湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)婦產(chǎn)科 410100

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科臨床常見的一種妊娠終止術(shù)，是由于婦女避孕失敗、意外妊娠以及疾病或優(yōu)生優(yōu)育方面的考慮，而采取手術(shù)方式停止妊娠[1]。既往傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)包括鉗刮術(shù)及負壓吸引術(shù)等，由于子宮的宮頸處分布大量的感覺神經(jīng)，患者在術(shù)中會引起劇烈的疼痛感，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等為主要征象的人工流產(chǎn)綜合征，嚴重影響手術(shù)進展和患者的生命健康狀況[2]。而無痛人流術(shù)則是在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上引入靜脈麻醉的方法減少患者術(shù)中術(shù)后的疼痛感，而在患者麻醉藥物的選取中，既往常用的丙泊酚雖然鎮(zhèn)痛效果良好，但易引起較多的不良反應(yīng)或相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中需要麻醉醫(yī)師的全程監(jiān)護[3]。隨著研究的進展，人們發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在無痛人流術(shù)中有良好的鎮(zhèn)痛效果,但舒芬太尼對于患者的宮頸口并無擴張和軟化作用，在深度鎮(zhèn)靜作用下患者不自主的扭動會增加宮頸裂傷或子宮穿孔的可能。間苯三酚是臨床常用的一種解痙藥物，具有較強的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痙攣等效果明顯。為此，本文選取無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者在術(shù)中給予間苯三酚聯(lián)合舒芬太尼治療，觀察鎮(zhèn)痛效果及對血壓、心率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2019年1月—2020年12月本院進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療的103例患者為觀察對象。(1)納入標準：① 均為我院收治的無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者；② 患者均具有相應(yīng)的手術(shù)治療指征；③ 年齡20～40歲；④ 對間苯三酚、舒芬太尼等無禁忌證；⑤ 患者自愿參與本項研究。(2)排除標準：① 患者合并其他婦科疾病；② 手術(shù)禁忌證患者；③ 凝血功能障礙患者；④ 嚴重的肝腎功能不全患者；⑤ 術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；⑥ 基礎(chǔ)資料缺失或不完善的患者。隨機分為觀察組(52例)、對照組(51例)。組間一般資料比較無差異性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者在術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼，以枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2ml∶100μg) 按1.0μg/kg靜脈內(nèi)推注給藥，然后開始手術(shù)。觀察組采用間苯三酚合用舒芬太尼治療，患者在術(shù)前30min給予間苯三酚注射液(湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060385，規(guī)格：4ml∶40mg)8ml+100ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。輸注完成后患者給予枸櫞酸舒芬太尼注射液靜脈推注治療，用法用量與對照組相同，然后開始手術(shù)治療。

1.3 評價指標 (1)比較兩組手術(shù)前開始前30min(T0)、手術(shù)開始時(T1)、術(shù)中30min(T2)、手術(shù)完成時(T3)、術(shù)后2h(T4)疼痛程度、平均動脈壓( MAP)、心率(HR)。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估比較，該量表滿分為10分，分值越高患者的疼痛程度越劇烈。(2)比較兩組患者手術(shù)過程中的宮頸松弛度，判斷標準[4]：①顯效：患者術(shù)中宮頸口能夠順利通過6.5號宮頸口擴張器；②有效：患者的宮頸口能夠通過5.5～6.5號宮頸口擴張器；③無效：患者宮頸口不能順利通過5.5號以上的宮頸口擴張器。宮頸松弛度有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組MAP比較 觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的MAP均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MAP比較

2.3 兩組HR比較 觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的HR均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組HR比較次/min)

2.4 兩組宮頸松弛度比較 觀察組宮頸松弛程度有效率為90.38%，高于對照組的72.55% (χ2=5.444，P=0.019<0.05)，見表5。

表5 兩組宮頸松弛度比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比無差異性(χ2=0.727，P=0.394>0.05)，見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠、自身疾病、優(yōu)生優(yōu)育等因素導致的提前終止妊娠的臨床補救性手術(shù)，由于手術(shù)過程中的機械刺激及創(chuàng)傷性等，患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，疼痛劇烈的患者還可引起各種不適癥狀，妨礙手術(shù)的順利進行。為了降低術(shù)中疼痛感，提高患者的耐受程度，以靜脈麻醉為主要手術(shù)的無痛人流手術(shù)不斷推廣應(yīng)用。隨著研究的進展，人們發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在無痛人流術(shù)中有良好的鎮(zhèn)痛效果。但是單純的舒芬太尼應(yīng)用對于患者的宮頸口并無擴張和軟化作用，在深度鎮(zhèn)靜作用下患者不自主的扭動會增加宮頸裂傷或子宮穿孔的可能，因此對于無痛人流患者術(shù)前的鎮(zhèn)痛藥物選擇至關(guān)重要，也要兼顧子宮的宮頸口軟化作用。間苯三酚是臨床常用的一種解痙藥物，具有較強的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痙攣等效果明顯，這也為本文的進行提供了思路[5]。

在本文中，觀察組患者在手術(shù)開始時至術(shù)后2h時VAS評分均顯著低于對照組，表明間苯三酚聯(lián)合舒芬太尼能夠降低患者的疼痛程度。這是因為舒芬太尼為強效阿片受體激動劑，對患者的脊髓、下丘腦等痛覺傳導區(qū)具有強效鎮(zhèn)痛作用，可顯著提高機體的痛覺閾值，并對患者的內(nèi)臟和軀體產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果。且持續(xù)鎮(zhèn)痛時間可達到4h，完全滿足人工流產(chǎn)術(shù)的需要。并且舒芬太尼還能通過作用于下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)發(fā)揮作用，進而可發(fā)揮強效的中樞鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[6]。另外，間苯三酚為強效的解痙藥物，可直接作用于患者的宮頸、生殖道處平滑肌，具有軟化和松弛宮頸的作用，促使宮頸擴張順利進行，解除子宮痙攣給患者造成的痛苦，進一步降低患者術(shù)中的疼痛感[7]。因此，在兩組患者的血壓、心率比較中，觀察組患者在各觀察時間點均高于對照組，表明間苯三酚合用舒芬太尼不會引起心律失常、低血壓等心血管事件，聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高。這是因為間苯三酚僅作為解痙藥，在解除平滑肌痙攣的同時不會產(chǎn)生抗膽堿樣作用，對其他正常平滑肌影響較小，不會產(chǎn)生心血管不良事件，對患者的血壓、心率無不良影響。在患者的宮頸松弛程度比較中，觀察組患者的宮頸松弛有效率高于對照組，這得益于間苯三酚對于子宮平滑肌的良好松弛作用，通過對生殖道和子宮頸處平滑肌的松弛作用，改善患者的宮頸松弛程度，促進患者的宮頸軟化，使得手術(shù)過程順利進行[8]。并且，可在患者的子宮痙攣性收縮時松弛宮頸，同時還可避免影響正常宮縮。

綜上所述，間苯三酚合用舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果良好，顯著降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛感，改善患者的血壓和心率指標，改善宮頸條件，促進宮頸的松弛軟化，且安全性良好，可臨床推薦。